超脉冲CO2 点阵激光联合湿润烧伤膏在面部凹陷性瘢痕中的应用效果分析

高 林

面部凹陷性瘢痕是整形外科中常见的皮肤疾病， 主要病理特征为皮肤真皮层胶原的过度沉积，多由青春期痤疮引发的皮肤损伤并发感染后出现结节、 囊肿、 脓疱等病理性炎症反应累及真皮层， 愈后真皮粘连以及真皮与皮下纤维组织无法再生填充所致， 严重影响面部美观， 给患者造成了较大的心理负担［1］。 临床治疗凹陷性瘢痕的方法主要有激光、 手术切除、 硅橡胶填充、 脂肪瓣填充、 瘢痕内药物注射、 冷冻治疗等［2－3］， 但随着现代医学激光技术的发展， 超脉冲CO2点阵激光、 丝柔光子等激光治疗技术逐渐被应用于瘢痕的临床治疗， 且取得了较好的临床疗效［4］。 为进一步提高激光治疗瘢痕的效果， 笔者鉴于湿润烧伤膏对术后创面组织的再生修复具有促进作用［5］， 将超脉冲 CO2点阵激光与湿润烧伤膏联合应用于面部凹陷性瘢痕的治疗，效果显著， 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018 年6 月至2019 年6 月商丘市立医院收治的78 例面部凹陷性瘢痕患者作为研究对象，根据治疗方法将其分为观察组和对照组， 每组39例， 其中观察组男性 18 例、 女性 21 例， 年龄（27.30 ± 7.21） 岁， 病程 （3.10 ± 1.44） 年； 对照组男性 19 例、 女性 20 例， 年龄 （24.51 ±6.32）岁， 病程 （3.43 ±1.31） 年。 两组患者性别对比采用卡方检验，χ2＝0.051，P＝0.821，P＞0.05， 差异无统计学意义， 具有可比性； 年龄及病程对比采用独立样本t检验，t＝ 1.817、 1.059，P＝0.073、0.293，P均 ＞ 0.05， 差异无统计学意义， 具有可比性。 本研究经商丘市立医院医学伦理委员会批准， 且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： 符合面部凹陷性瘢痕的诊断标准；治疗依从性较高， 术后能够完成12 个月以上随访；对本研究知情同意。 排除标准： 入选前6 个月内有面部填充、 光敏、 激光、 磨削等治疗史； 对本研究所用药物成分过敏或为过敏体质； 合并有面部肿瘤； 合并有瘢痕局部皮肤感染； 近期进行过日光暴晒； 妊娠期或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治疗方法

所有患者术前均对皮肤进行光斑测试。

对照组： 常规洁面并用复方利多卡因乳膏局部麻醉后， 常规消毒， 继而采用DM-300 SCANXELL型超脉冲CO2点阵激光治疗机 （长春市迪美光电技术有限责任公司生产） 进行局部烧灼， 根据面部瘢痕严重程度将脉宽设置为0.5 ～4.0 ms、 频率设置为 40 ～ 60 Hz、 能量设置为 60 ～ 70 mJ、 重叠10% ～20%； 激光治疗结束后， 局部冰敷20 min。每月治疗1 次， 连续治疗3 个月。

观察组： 激光治疗 （方法同对照组） 结束后，创面均匀涂抹湿润烧伤膏 （汕头市美宝制药有限公司生产， 国药准字 Z20000004）， 厚约 1.0 mm， 每4 h 换药1 次； 创面愈合后涂抹厚度改为0.3 mm，以保持皮肤湿润。

治疗期间忌食辛辣刺激性食物， 做好防晒措施并保持创面湿润。

2.2 观察指标及评价标准

对比观察两组患者痤疮瘢痕权重评分 （échelle d’évaluation clinique des cicatrices d’acné， ECCA）变化情况、 临床疗效及面部持续红斑、 色素异常等不良反应发生情况。 分别于治疗前及治疗结束1 个月后采用ECCA［6］评估患者瘢痕情况， 共包括瘢痕形状、 瘢痕数量两部分， 点状V 型且直径＜2.0 mm为 15 分， 边缘清晰的 U 型且直径2.0 ～ 4.0 mm 为20 分， 边缘不规则的 M 型且直径 ＞4.0 mm 为25分； 无瘢痕为 0 分， 瘢痕数量≤5 处为 1 分， 瘢痕数量＞5 处且≤20 处为2 分， 瘢痕数量＞20 处为3分， 总分为瘢痕形状与瘢痕数量分值乘积， 分值越高表示瘢痕程度越严重。 治疗结束1 个月后评估两组患者临床疗效， 治疗后ECCA 评分较治疗前下降90%以上为痊愈， 下降30% ～90%为显效， 下降30%以下为无效， 总有效率＝ （痊愈例数＋显效例数） ／总例数 ×100%［7］。

2.3 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件对所得数据进行统计学分析， 其中计数资料以频数或百分比表示， 采用卡方检验或等级资料的秩和检验； 符合正态分布的计量资料以均数±标准差 （） 表示， 组间两两比较采用独立样本t检验； 均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者治疗前后ECCA 评分对比

治疗前， 观察组患者ECCA 评分为 （30.32 ±11.63） 分， 对照组患者 ECCA 评分为 （29.54 ±12.21） 分， 两组对比差异无统计学意义 （t＝0.326，P＝0.745）， 具有可比性； 治疗结束 1 个月后， 观察组患者 ECCA 评分为 （15.36 ±7.89） 分，显著低于对照组患者的ECCA 评分 （20.36 ±6.78）分 （t＝3.002，P＝0.004）。

3.2 两组患者临床疗效对比

治疗结束1 个月后， 观察组患者中痊愈21 例、显效 17 例、 无效 1 例， 总有效率为 97.44% ， 明显高于对照组患者的痊愈14 例、 显效19 例、 无效6例， 总有效率84.62% （Z＝ －1.976，P＝0.048）。

3.3 两组患者不良反应发生情况对比

治疗期间， 观察组患者出现红斑1 例、 色素沉着1 例， 不良反应发生率为5.13%， 与对照组患者中出现红斑3 例、 色素沉着2 例， 不良反应发生率12.82%无明显差异 （χ2＝1.412，P＝0.235）。

4 讨论

随着人们生活节奏的加快及饮食习惯的改变，面部痤疮的发生率明显升高， 其导致的面部凹陷性瘢痕也逐渐增多。 研究显示， 磨削和化学剥脱是治疗凹陷性瘢痕的传统手术方法， 但由于创伤大、 创面愈合时间长且预后疗效较差等原因使患者难以接受［8］。 近年来， 超脉冲 CO2点阵激光作为一种新型微创治疗方式， 因具有创伤小、 显效快、 恢复时间短等优势被逐渐应用于面部凹陷性瘢痕的治疗，但由于作为超脉冲CO2点阵激光靶目标的水分子对激光能量吸收能力较强， 除对治疗孔产生热损伤启动机体愈合机制刺激真皮层胶原蛋白及皮肤角质形成细胞增生修复创面外， 还可引发局部皮肤持续性红斑、 渗出及水肿等不良反应， 甚至增加创面感染风险［9－10］， 因此， 探寻有效的激光术后创面处理方法对提高瘢痕治疗效果尤为重要。

湿润烧伤膏作为一种现代工艺提取的纯中药制剂， 内含的黄连、 黄芩及黄柏具有清热燥湿、 泻火解毒之功， 罂粟壳及地龙具有活血化瘀、 生肌收敛之效， 被广泛应用于烫伤、 烧伤等各种创面的治疗［11］。 超脉冲 CO2点阵激光治疗后创面使用湿润烧伤膏， 其内含有的有效成分可激活热损伤区内的潜能再生细胞， 并将其转化为干细胞， 再在原位增殖、 分化为创面各层组织细胞， 原位再生修复创面［12］； 可抑制成纤维细胞过度分化与增殖， 防止胶原蛋白黏多糖过量合成与分泌， 促使皮肤缺损创面修复早期上皮细胞和纤维细胞即按1∶4的比例生长， 从而减少瘢痕组织的形成［13］； 可抑制肿瘤坏死因子-α 与白细胞介素-6 等炎症介质的释放， 减轻局部炎症反应， 防止创面炎症反应导致色素沉着等情况的发生［14］。 本研究发现， 超脉冲 CO2点阵激光联合湿润烧伤膏治疗的观察组患者ECCA 评分显著低于超脉冲CO2点阵激光联合局部冷敷治疗的对照组、 临床疗效明显高于对照组。 可见， 与超脉冲CO2点阵激光术后局部冷敷相比， 超脉冲CO2点阵激光术后应用湿润烧伤膏更有利于面部凹陷性瘢痕的消退， 与既往的研究结果一致［15］。

综上所述， 超脉冲CO2点阵激光联合湿润烧伤膏治疗面部凹陷性瘢痕， 可有效改善瘢痕症状， 提高治疗效果， 临床应用价值较高。 需要注意的是，临床治疗中， 医务人员需根据不同患者体质、 瘢痕起因及形成过程等多方面情况， 灵活选择手术、 非手术或多种方法联合予以治疗， 以提高治疗效果。