成人水痘43例临床及实验室特征分析★1

2021-11-30 09:06:13高春芳
皮肤病与性病 2021年1期
关键词:水痘中位数单核细胞

秦 岭,高春芳

(上海中医药大学附属普陀医院皮肤科,上海 200062)

水痘是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的急性传染性皮肤病,既往认为多见于小儿,但近年来成人水痘病例报道不断增多。2018年2月至2020年1月间,笔者于本院皮肤科门诊共诊治成人水痘患者43例,现就其临床资料进行回顾性分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2018年2月至2020年1月于本院皮肤科门诊诊治的成人水痘患者43例。其中男性21例,女性22例,年龄分布在(16~59)岁,中位年龄29岁,年龄(16~25)岁的14例,(26~35)岁的22例,36岁以上的7例。所有病例均符合水痘的诊断标准[1]。

1.2 研究方法 对43例成人水痘的临床资料,包括流行病学特点、临床表现、实验室检查等进行回顾性分析。记录患者的血常规、C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(Serum amyloid A,SAA)结果并分析。

2 结果

2.1 流行病学特点 发病季节分布:春季(3月—5月)9例,夏季(6月—8月)13例,秋季(9月—11月)9例,冬季(12月—2月)12例。流行病学史:起病前有水痘或带状疱疹患者接触史者8例,否认明显接触史者35例(其中1例有硬皮病基础疾病,长期服用激素治疗)。职业分布:高校学生及中学生9例,职员等其他职业33例,退休1例。

2.2 临床表现 全部病例均出现皮疹伴有瘙痒,表现为全身多发性丘疹、水疱、部分结痂,疱液多清亮、部分形成脓疱;共30例患者就诊时出现发热,其中体温38℃以上者有10例,另外13例患者就诊时未见发热。其他较常见症状包括咽痛、肌肉酸痛、全身乏力等。

2.3 实验室检查 全部病例均行血常规及C反应蛋白(CRP)检验,在本院新增SAA检验项目后就诊的14例病例同时进行了SAA检验。结果白细胞计数正常(3.5×109~9.5×109)/L者33例,降低8例,升高2例,中位数为4.7×109/L;单核细胞比例正常(3%~8%)者8例,升高35例,中位数为12.5%;中性粒细胞比例正常(40%~75%)者38例,降低5例,中位数为55%;CRP正常(<8mg/L)者24例,升高者19例,中位数为7mg/L;14例检验SAA的病例均有SAA升高(>10mg/L),中位数为67.1mg/L。

2.4 治疗和转归 43例病例均采用抗病毒、对症处理,内服伐昔洛韦0.3g,2次/d,疗程(10~14)d,外用炉甘石洗剂(3~4)次/d。皮疹加重有脓疱者,外用复方多粘菌素B软膏(3~4)次/d。部分病例同时应用中药银翘散、清胃解毒汤等加减化裁,以疏风清热、解毒利湿辨证治疗。经治疗,患者多在(2~3)周恢复,无死亡病例。

3 讨论

水痘传染性强,多见于小儿,但近年来成人水痘发病不断增多。广州市某大型三甲医院统计近9年诊疗的水痘患者,18岁以上者占27.9%,12岁以上者共占48.3%[2];沈阳全市近10余年水痘病例中25岁以上患者占比逐年上升,2018年(25~29)岁年龄组发病率比2008年增加1倍,30岁以上年龄组发病率增加3.4倍[3]。这可能与随人群年龄增大,幼时接种水痘疫苗的保护效应下降有关。提示在加强儿童水痘防控的同时,也亟需关注成人水痘的防治。

回顾这43例成人水痘患者的临床资料,存在以下临床特点:① 发病年龄后移且跨度大。中位年龄达29岁,最年长的2例病例分别为59岁和42岁,均为照料居家同住的患水痘子女引起,提示各年龄段对水痘均有易感性。② 前驱症状明显。多有发热、咽痛、肌肉疼痛、全身乏力等症状。③ 皮疹广泛。往往泛发全身,向心性分布不明显,瘙痒较明显。④ 易误诊。皮疹不明显时,患者往往就诊于急诊或门诊内科,易被误诊为呼吸道感染等疾病。水痘误用激素会降低人体抵抗力、加重病情[4];误用水杨酸类解热药易引起Reye综合征,故尤其需要加强鉴别诊断。

成人水痘患者的实验室检查有以下特征:外周血白细胞计数多为正常(33例,76.7%)或降低(8例,18.6%),中性粒细胞比例多为正常(38例,88.4%),单核细胞比例多为升高(35例,81.4%)。单核巨噬细胞系统是人体免疫防御系统的重要组成部分,可通过吞噬作用和参与提呈抗原等方式来抵抗和消灭入侵的病原体。在多种病毒性疾病中均会出现单核细胞比例升高,如甲型、乙型流感病毒引起的流感、人类疱疹病毒HHV-6引起的幼儿急疹、柯萨奇病毒引起的疱疹性咽峡炎等[5-7]。外周血象中单核细胞的动态变化有助于与其他非病毒性疾病相鉴别。另外,病毒感染时机体产生免疫应答,异型淋巴细胞可能增多并被血细胞分析仪自动判别为单核细胞,也可能是单核细胞比例升高的一个原因。

部分患者(44%)出现CRP升高。而行SAA检测的14例患者SAA全部明显升高,这14例患者中仅有5例出现CRP升高。提示对于水痘患者,SAA的敏感性可能较CRP高。SAA和CRP均为急性时相反应蛋白,CRP在病毒感染早期升高不明显,而SAA在病毒感染早期即可出现显著升高。SAA在急性时相反应的(4~6)h即可达到峰值,SAA水平和SAA/CRP比值可作为诊断病毒感染、鉴别细菌和病毒感染的敏感指标[8]。另外,针对手足口病的研究显示,SAA诊断手足口病的AUC大于CRP、白细胞计数,且具有较高的敏感性和特异性[9]。从这43例病例分析,SAA联合血常规、CRP检测对于水痘的诊断有一定价值。由于本研究中检测病例样本数较少,还有待扩大样本量以深入研究。

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