骨科康复护理在脊柱脊髓损伤术后的应用

于 利

( 朝阳市中心医院 , 辽宁 朝阳 122000 )

脊髓损伤会导致肢体运动障碍、感觉障碍、大小便障碍。脊髓损伤不仅会给人们带来身体和心理的严重伤害，而且在某些程度上会对家庭和社会造成巨大的经济负担和社会影响。交通事故是发生脊柱脊髓损伤的主要原因之一，有研究显示，即使是时速3.5公里的交通事故，也可以造成脊椎的损伤[1]。因为汽车尾部被撞击时，产生向前的加速，颈部肌肉、韧带都要承受相当大的拉伸力量。现就交通事故后脊柱脊髓损伤的康复护理研究论述如下。

1 脊柱脊髓损伤：脊髓损伤主要出现在交通事故、高空作业中，是脊柱损伤后严重的并发症，其往往导致患者瘫痪或者四肢瘫，严重的甚至会导致死亡。在严重的车祸伤、高处坠落伤或者重物砸伤脊柱时，巨大的外力作用可能导致脊柱骨折或者脱位，使脊柱失去了对脊髓的保护作用，甚至脊柱骨折脱位后还常常冲击压迫脊髓，使其成为脊髓损伤的重要原因。脊柱脊髓损伤患者会出现感觉障碍、反射异常、自主神经的紊乱、运动障碍等症状。反射异常是脊髓损伤的症状之一。脊髓损伤的患者常常会出现下肢放射性麻痹、痉挛等反射性神经障碍的症状。脊柱脊髓损伤患者的运动障碍主要是损伤部位以下的活动障碍，常常表现为下肢瘫痪，不能行走。脊柱脊髓损伤其伤情严重且复杂，容易合并多发伤和复合伤，并发症多，可能造成终生残废。脊柱脊髓损伤后的6-8 小时是治疗的黄金期，所以脊柱脊髓损伤的患者一定要及早发现，及时治疗。

2 脊柱脊髓损伤的治疗手段分析

2.1 急救治疗：脊髓损伤常常出现在车祸、高空作业或者暴力事件中，是一种急性疾病，所以脊髓损伤的院前急救措施非常重要。脊髓损伤的患者一定要在第1时间固定好头部，做好对患者的初步评估，了解脊髓损伤严重程度。另外，不可轻易地改变体位，对胸椎和腰椎创伤患者，要保持平卧或反Trendelenburg位，尽快尽早地转运及确诊，可避免不正确的固定、制动带来的严重伤残。同时身边的人要维持患者呼吸道的畅通和血液循环。

2.2 药物治疗：针对脊柱脊髓损伤患者，需采用联合用药。于受伤24小时或48小时给予甲泼尼龙治疗。甘露醇或山梨醇帮助患者脱水，减轻水肿。另外可考虑选择的药物包括神经节苷脂、促甲状腺激素释放激素、纳洛酮等，其中神经节苷脂可改善患者肠道、膀胱功能及骶区感觉。促甲状腺激素释放激素对于不完全脊髓损伤有良好改善作用。

2.3 外科治疗：外科手术治疗其目的在于改善患者的脊髓压迫，恢复原本稳定脊柱，阻止功能进一步损害和(或)畸形。关于手术时机，目前临床上仍然有争议，并未在手术时机上统一。稳定脊柱的时机通常分为早期72小时及晚期72小时后。笔者认为手术时机应该考虑到每一个患者的具体伤情情况，以促进患者神经恢复和避免相关并发症为主。对于接受外科手术治疗的患者而言，治疗是其中一部分，重视对其康复护理也有利于提高患者的术后生活质量。

3 骨科康复护理：康复护理为处于手术后或疾病康复中的患者提供科学的护理计划。专业的康复护理帮助患者及早恢复、及早回归正常生活，参与到丰富多彩的生活中去。骨科康复护理实现的是对患者提供一对一的康复计划，循序渐进的开展康复训练，有效提高患者肢体肌力，改善躯体平衡功能，提高其日常生活能力。

4 骨科康复护理在脊柱脊髓损伤术后的应用：脊柱脊髓损伤是一种比较严重的创伤。正确且有效的康复护理护理对于患者的生命、功能恢复起着非常重要的作用[2]。可以认为康复护理直接关系到病人的生存质量。康复护理作为康复医学中的一部分，而康复医学是研究残疾和功能障碍的预防、诊断评估、治疗处理的临床学科，主要针对各种功能障碍，采用综合措施，最大限度地帮助患者改善身体上和心理上存在的障碍，最大限度促进患者潜能，使患者尽可能重获独立生活的能力和工作技能，提高生活自理能力，重返家庭和社会。

4.1 制定康复目标：康复护理方案要求以功能为导向，强调日常生活能力、工作能力和社交能力。结合每一个患者的个体情况制定康复目标。做到每周更新康复目标，康复目标的制定鼓励患者和家属参与，并从专业角度制定与自身情况相匹配的个性化康复目标和康复方案[3]。康复方案结合患者的职业、年龄、爱好，以增加患者康复的信心和乐趣，把康复治疗与互动式游戏、真实场景训练、娱乐治疗等结合，帮助患者克服心理障碍，重新融入社会。康复方案中注重对患者认知功能、心理感受、营养补充、睡眠和疼痛管理。

4.2 心理护理：因脊髓损伤的康复是一个比较漫长的过程，对于患者而言，除了身体的护理，还需要关注到病人的心理变化。要做好病人的思想工作，也并人谈心安慰鼓励病人树立起战胜疾病的信心。告诉患者要对自己有信心，有未来有信心，积极配合治疗与护理工作的开展，未来患者不但可以坐、立、行，甚至可以参加工作。

4.3 基础护理：告知患者一定要平卧硬板床。如果患者截瘫位置比较高，应选择弹性比较好的床垫，垫在硬质床上面。一定要避免褥疮的发生。病人的病情稳定之后，应该经常更换体位。每2个小时就要翻身1次，体位改变以左右侧或者是平卧相结合[4]。

4.4 预防并发症护理：要密切观察病人的血压防止低血压的发生。另外，术后一段时间患者因长时间卧床，其肢体运动以及关节功能不同程度的障碍，肢体的血流比较缓慢，受压部位容易发生褥疮，要多翻身按摩。

4.5 专科护理：开展对患者的良肢位摆放、手法扣拍、上下肢关节活动范围被动维持、站立训练。(1)良肢位摆放：患者头部垫枕，肩胛下垫小薄枕，将肘关节伸直，前臂旋后，腕关节背伸，手指微屈。(2)手法扣拍：操作者5指并拢，手掌呈杯状，对患者肺部进行拍击。(3)上下肢关节活动范围被动维持：患者取仰卧位，肢体充分放松，对上下肢单关节进行放松，按照从远端到近端的顺序进行训练[5]。(4)站立训练：开展对患者的站立训练，训练过程中加强对患者的生命体征监测，循序渐进调整直立床角度。

4.6 职业训练护理：鼓励患者进行编织、刺绣、泥塑、制作工艺品等训练，可以锻炼肌肉、关节功能和手的灵活性，还能训练思维能力，唤起病人对生活的热爱，增强对康复的信心。还可通过下棋、打桥牌等方式陶冶病人的情操，而且可以训练其思维能力，有利于身心康复[6]。

5 结语：对于脊柱脊髓损伤患者而言，手术成功实际只成功了一半，另外一半就依靠康复。针对脊柱脊髓损伤患者而言，通过每天一对一康复治疗3-4小时以上，结合临床基础疾病管理，康复护理，营养，心理，提供患者1天24小时全面康复管理，为每一位患者量身定制适合的高质量康复治疗方案，减少病患的痛苦和后遗症，预防和减少患者的功能障碍和残疾发生。