右美托咪定复合罗哌卡因麻醉对老年股骨粗隆间骨折术后恢复期的影响研究

蒋小平

( 辽宁省大连市中心医院 , 辽宁 大连 116000 )

股骨粗隆间骨折多发于老年群体中，由于人体粗隆部的血运丰富，在骨折之后很少会出现不愈合的现象，但是很容易出现髋内翻，且由于老年患者骨质疏松，当下肢突然跌倒、扭伤后，就会导致其出现骨折现象[1-3]。该疾病大多数是由于间接外力所引起的，且大多为粉碎性骨折，在临床上常见的症状有压痛、肿胀、疼痛等，患者在受伤之后，患肢活动会受到限制，从而导致患者无法行走与站立，在临床上治疗老年股骨粗隆间骨折患者时，常采用保守治疗与手术治疗方法。本次研究主要分析右美托咪定复合罗哌卡因麻醉对老年股骨粗隆间骨折术后恢复期的影响，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年12月-2019年1月期间，在我院行腰硬联合麻醉手术的老年股骨粗隆间骨折患者68例作为本次研究对象，随机将其分为对照组与观察组，每组34例。对照组男性18例，女性16例，最高年龄为82岁，最低年龄为63岁，平均年龄为(71.9±1.8)岁；观察组男性15例，女性19例，最高年龄为81岁，最低年龄为62岁，平均年龄为(70.5±2.1)岁。纳入标准：(1)经我院医学伦理委员会批准；(2)患者及患者家属均知晓本次研究内容，且同意参与到研究中；(3)所有患者均确诊为股骨粗隆间骨折，且符合手术指征。排除标准：(1)麻醉药物过敏者；(2)严重精神疾病者；(3)临床资料不完整者；(4)无法正常交流等。对比2组患者性别、年龄等临床资料，P>0.05，可进行临床对比。

2 方法：在患者入室之前30分钟，向患者肌肉内注射10mg地西泮与0.5mg阿托品；在患者入室之后，为其开放静脉通道，给予患者吸氧，密切监测其生命体征。调整患者体位处于侧卧位，使用国产联合穿刺针在L3-4穿刺，待穿刺成功之后，缓慢注入10%的葡萄糖注射液1ml与2%盐酸利多卡因3ml的混合液。在经过硬膜外穿刺针向患者头端放置2.5-3.5cm的硬膜外导管，将患者脑脊液回抽之后，再将导管固定好，并将麻醉组织平面调整在T0以下，待观察5分钟确认患者没有发生蛛网膜下腔阻滞之后，再向导管中注入2.0-2.5ml的0.75%盐酸罗哌卡因。对照组患者采取静脉滴注方式，为患者注射0.2μg/kg生理盐水，直至患者完成手术。观察组患者静脉泵注0.52μg/(kg·h)右美托咪定，直至患者完成手术[4-6]。

3 观察指标：对比2组患者在手术前、手术完成时、手术后第1天以及手术后第7天时的免疫功能评分、镇静评分以及认知功能评分。

4 评价标准：(1)认知功能。选取简易精神状态检查表(MMSE)来评价患者的认知功能，满分为30分，分值越高，则代表患者的认知功能越好；反之，则代表患者存在认知障碍。(2)镇静评分。采用Ramsay评分标准进行评价，评估所使用的镇静药物对患者中枢神经系统的抑制程度，满分为6分，其中5-6分则代表过度镇静，2-4分则代表镇静良好，0-2分则代表镇静效果较差。(3)免疫功能。在清晨患者空腹时，采取其3ml静脉血，用来测定患者肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1(IL-1)以及白细胞介素6(IL-6)免疫功能指标。

6 结果

6.1 2组患者各时间段的认知功能评分对比：对照组(n=34)：术前评分为(27.1±2.3)分，术毕时评分为(21.3±0.9)分，术后第1天评分为(22.1±1.9)分，术后第7天评分为(27.6±1.9)分。观察组(n=34)：术前评分为(26.9±2.8)分，术毕时评分为(26.8±3.1)分，术后第1天评分为(27.1±2.2)，术后第7天评分为(27.8±1.5)分。2组患者术前、术后第7天的评分无明显差异，术前t值为0.3218，P值为0.7486，术后第7天t值为0.4817，P值为0.6316，P>0.05；观察组患者在术毕时、术后第1天评分明显优于对照组患者，其中术毕时t值为9.9350，P值为0.0000，术后第1天t值为10.0295，P值为0.0000，P<0.05，2组数据组间差异明显，具有统计学意义。

6.2 2组患者各时间段的镇静评分对比：对照组(n=34)：术前评分为(1.8±0.5)分，术毕时评分为(3.7±0.6)分，术后第1天评分为(2.9±0.5)分，术后第7天评分为(2.1±0.6)分。观察组(n=34)：术前评分为(1.7±0.4)分，术毕时评分为(2.7±0.3)分，术后第1天评分为(2.1±0.2)分，术后第7天评分为(2.0±0.5)分。2组患者术前、术后第7天的评分无明显差异，其中术前t值为0.9106，P值为0.3658，术后第7天t值为0.6778，P值为0.5005，P>0.05；观察组患者在术毕时、术后第1天评分明显优于对照组患者，其中术毕时t值为8.6922，P值为0.0000，术后第1天t值为8.6622，P值为0.0000，P<0.05，2组数据组间差异明显，具有统计学意义。

6.3 2组患者各时间段的免疫功能评分对比：对照组(n=34)：IL-1术前评分为(7.1±2.1)分，毕时评分为(10.7±2.6)分，术后第1天评分为(9.4±2.5)分，术后第7天评分为(7.5±2.1)分；IL-6术前评分为(48.9±9.1)分，术毕时评分为(91.7±8.6)分，术后第1天评分为(65.2±8.5)分，术后第7天评分为(48.3±7.8)分；TNF-α术前评分为(14.1±3.2)分，术毕时评分为(19.4±4.1)分，术后第1天评分为(16.9±4.9)分，术后第7天评分为(15.7±3.9)分。观察组(n=34)：IL-1术前评分为(7.0±1.9)分，毕时评分为(8.9±2.0)分，术后第1天评分为(7.5±2.6)分，术后第7天评分为(7.4±2.2)分；IL-6术前评分为(50.1±8.2)分，术毕时评分为(59.1±8.6)分，术后第1天评分为(51.2±6.2)分，术后第7天评分为(49.9±8.7)分；TNF-α术前评分为(15.6±3.0)分，术毕时评分为(16.7±3.2)分，术后第1天评分为(14.8±3.1)分，术后第7天评分为(15.1±3.2)分。2组患者IL-1、IL-6以及TNF-α指标术前、术后第7天的评分无明显差异，其中IL-1、IL-6以及TNF-α术前t值分别为0.2552、0.5712、1.9940，P值分别为0.7994、0.5698、0.0503，术后第7天t值分别为0.1917、0.7984、0.6935，P值分别为0.8485、0.4275、0.4904，P>0.05；观察组患者在术毕时、术后第1天评分明显优于对照组患者，其中术毕时IL-1、IL-6以及TNF-α指标t值分别为3.1996、15.6294、3.0227，P值分别为0.0021、0.0000、0.0035，术后第1天IL-1、IL-6以及TNF-α指标t值分别为3.0715、7.7591、2.1118，P值分别为0.0031、0.0000、0.0385，P<0.05，2组数据组间差异明显，具有统计学意义。

讨 论

腰硬联合麻醉除了能够持续给药、麻醉时间不受到限制、操作简单的特点之外，还具有良好的镇痛效果、麻醉效果起效快的特点，有利于麻醉师对麻醉平面进行控制，已广泛应用在骨折手术中[7]。罗哌卡因是一种新型麻醉药，药效时间持续时间较长，且对于患者心脏以及中枢神经的毒性较低，有利于患者术后恢复；右美托咪定是一种特异性、高效肾上腺受体激动剂，在经过静脉用药或者是硬膜外用药之后，麻醉效果较强，能够抑制患者血液中的儿茶酚胺水平以及交感神经的活性，可起到抗焦虑、镇痛、镇静的作用。除此之外，右美托咪定能够不经过人体大脑的皮质而对患者起到镇静作用，故而具有合适的镇静深度，容易将患者唤醒。

观察组患者在术毕时、术后第1天认知功能、免疫功能以及镇静评分明显优于对照组患者，P<0.05，具有统计学意义。

在实施腰硬联合麻醉时应用罗哌卡因与右美托咪定，不仅能够避免老年股骨粗隆间骨折患者在术后早期出现认知功能障碍，而且患者免疫功能也恢复的较好，且具有较高的安全性，是一种高效麻醉方法，具有临床应用价值，应广泛推广。