多发肋骨骨折切开复位内固定术围术期护理分析

李 凤

( 辽宁省铁岭市中心医院 ， 辽宁 铁岭 112000 )

多发肋骨骨折切开复位内固定术是对多发肋骨骨折进行矫正复位的手术方法，多发肋骨骨折患者伤情重、伤情复杂、致残率高。早期手术治疗对多发肋骨骨折恢复有显著影响。在临床治疗多发肋骨骨折中，切开复位内固定是常用的方法，虽然效果确切，但如果护理不当，容易出现许多并发症，影响预后[1]。本研究将我院2018年3月-2019年10月的60例多发肋骨骨折切开复位内固定术患者，根据护理方法差异分组，对照组实施了标准简单护理，观察组实施围术期护理。比较2组护理前后医院焦虑抑郁情绪测量表(HAD量表)评分、生存质量评分、满意度、多发肋骨骨折切开复位内固定术依从性、住院时间、内固定松动发生率，探讨多发肋骨骨折切开复位内固定术围术期护理，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：本研究将我院2018年3月-2019年10月的60例多发肋骨骨折切开复位内固定术患者，根据护理方法差异分组，对照组年龄最低是24岁，最高71岁，平均(45.12±6.01)岁。男：女=16:14。观察组年龄最低是26岁，最高72岁，平均(46.01±6.45)岁。男：女=18:12。2组资料无显著差异。

2 方法：对照组实施了标准简单护理，观察组实施围术期护理。(1)术前护理：患者在遭遇多发肋骨骨折后容易产生悲伤、恐惧和焦虑情绪。因此，首先要稳定患者的情绪，在日常生活中给予他们关怀。说明切开复位内固定术的必要性和术后康复锻炼的重要性以及疾病的康复，了解患者的想法和担忧，获得信任和合作。(2)术中护理：术中高质量的护理配合要求护士在切开复位内固定术前熟悉和了解患者的情况，积极协助医生进行切开复位内固定术过程。要求护士在切开复位内固定术前提前做好准备和学习。为了在切开复位内固定术中积极配合医生，熟悉切开复位内固定术程序，监测和防止术中并发症的发生，并考虑到切开复位内固定术中的要点。切开复位内固定术器械要提前准备好，每一步需要的器械要有序摆放，避免浪费找器械的时间。术中实行严格的无菌操作，配合医生把病人摆放至合适体位。切开复位内固定术期间，注意患者生命体征，观察患者病情，如果患者出现生命体征异常现象，应立即告知医生。全程观察解剖复位效果，避免术中损伤骨折部位周围的骨膜、软组织和神经。(3)术后护理：①营养支持指南。多进食高蛋白、高纤维、富含维生素、易消化食物，增强体质，少吃甜食和产气食品，做腹部按摩，增加肠道蠕动，减少腹胀。②疼痛护理。切开复位后3天，部分患者受切开复位内固定术区用力影响，容易出现全身性不适，多为切开复位内固定术区局部炎症所致。护士需要耐心地缓解患者的焦虑，鼓励配合治疗。如切开复位内固定术部位有明显疼痛肿胀，可采用冰袋冷敷，加快消肿止痛进程。如果有明显的疼痛和肿胀，在理疗缓解不佳的情况下，应静脉滴注地塞米松，以促进局部组织水肿的缓解。③功能锻炼。在病情稳定后，告知病人早期下床活动的重要性，以改善血液循环，加速患者功能的恢复。④神经功能观察。多数多发性肋骨骨折患者合并脊髓功能损害。及时彻底的减压对脊髓神经根功能的恢复有良好的效果。术后每小时观察记录下肢感觉运动和括约肌功能，包括肢体温度、颜色、足趾运动、感觉、排尿、排便等，并与术前比较。

3 观察指标：比较2组护理前后医院焦虑抑郁情绪测量表(HAD量表)评分(0-7分表示无抑郁或者焦虑，8-10分表示临界抑郁或者焦虑，总分11-20分表示可能有明显抑郁或焦虑)、生存质量评分(包括4项，每1项0-100分)、满意度、多发肋骨骨折切开复位内固定术依从性(0-100分)、住院时间、内固定松动发生率。

4 统计学处理：SPSS26.0软件处理数据，两独立样本率(构成比)进行Pearson卡方(x2)统计，其余数据进行成组设计的t检验(完全随机设计的两样本均数的比较)，P<0.05表示差异有意义。

5 结果

5.1 2组患者医院焦虑抑郁情绪测量表(HAD量表)评分、生存质量评分对比：护理前2组此类指标接近，P>0.05；护理后观察组医院焦虑抑郁情绪测量表(HAD量表)评分、生存质量评分优于对照组，P<0.05，其中，护理之前，观察组HAD量表评分、生理功能、情感功能、社会功能、身体活力分别是(17.40±2.22)分、(45.21±5.72)分、(56.34±4.45)分、(61.44±3.12)分、(60.21±7.74)分，护理之后分别是(5.21±1.11)分、(86.34±10.14)分、(90.90±8.11)分、(93.45±5.34)分、(88.91±8.34)分。护理之前，对照组HAD量表评分、生理功能、情感功能、社会功能、身体活力分别是(17.40±2.21)分、(45.26±5.78)分、(56.11±4.21)分、(61.48±3.34)分、(60.57±7.56)分，护理之后分别是(9.56±1.55)分、(76.89±7.45)分、(83.94±8.45)分、(86.21±4.56)分、(82.45±8.11)分。

5.2 2组满意度比较：观察组的满意度是100%(30/30)，对照组则是70%(21/30)，x2=6.822,P=0.005<0.05。

5.3 2组多发肋骨骨折切开复位内固定术依从性、住院时间比较：观察组多发肋骨骨折切开复位内固定术依从性、住院时间(93.94±1.45)分、(7.33±1.44)天，优于对照组(83.21±2.56)分、(10.57±3.01)天，t分别是7.033和6.822，P<0.05。

5.4 2组内固定松动发生率比较：观察组内固定松动发生率低于对照组，x2=6.834,P=0.003<0.05。观察组内固定松动发生1例，发生率是3.33%，对照组内固定松动发生7例，发生率是23.33%。

讨 论

近年来，人们生活质量明显提升，对护理质量提出了更高要求。对于因骨折入院的患者，仅靠手术治疗是不能满足需求的，需要综合干预。包括营养支持、症状预防治疗、心理疏导等，加强多发肋骨骨折切开复位患者的围术期护理具有重要意义。大多数多发肋骨骨折是由高能量引起的复杂损伤。传统的治疗方法长期卧床，导致骨折畸形愈合，后遗症和并发症较多。

切开复位内固定是近年来治疗多发肋骨骨折的理想方法， 切开复位的患者术中得到了牢固的内固定，有利于早期功能锻炼，对于多发性肋骨骨折，切开复位能显示出明显的优势[2]。但患者承受剧烈疼痛，容易给患者的身心带来极大的痛苦。而有效的临床护理有助于降低手术风险，提高治疗效果。护理作为多发肋骨骨折切开复位内固定的一部分，在一定程度上与术后恢复密切相关。在围术期护理中，责任护士根据患者实际情况制定护理计划，协助患者合理放置患肢，定期翻身，适当按摩患肢，促进患肢血液循环改善。通过多种方式引导患者转移注意力，可以提高痛阈，减轻疼痛，密切监测患者病情变化，及时调整护理计划，减少危险因素，有效预防并发症[3]。同时，引导患者尽早开展功能锻炼，可以防止肌肉萎缩，避免压疮，改善疼痛肿胀症状，促进骨折愈合，增强骨折稳定性，恢复相关功能。另外，在切开复位期间，要在护患之间建立良好的信任，让患者和家属掌握手术和康复知识，了解充足的营养和早期康复锻炼对骨折愈合的重要性，加快康复进程[4]。通过构建和谐的护患关系，增强了患者对医生和护士的信心，发挥了患者在医疗护理中的主观能动性，保证了护理措施的顺利实施，保证了手术质量。而加强营养干预可为骨折修复奠定良好基础，促进骨折愈合[5-7]。本研究中，对照组实施了标准简单护理，观察组实施围术期护理。结果显示，护理后观察组医院焦虑抑郁情绪测量表(HAD量表)评分、生存质量评分优于对照组，P<0.05。观察组的满意度是100%(30/30)，对照组则是70%(21/30)，x2=6.822,P=0.005<0.05。观察组多发肋骨骨折切开复位内固定术依从性、住院时间(93.94±1.45)分、(7.33±1.44)天，优于对照组(83.21±2.56)分、(10.57±3.01)天，t分别是7.033和6.822，P<0.05。观察组内固定松动发生率低于对照组，x2=6.834,P=0.003<0.05。观察组内固定松动发生1例，发生率是3.33%，对照组内固定松动发生7例，发生率是23.33%。

综上所述，多发肋骨骨折切开复位内固定术患者实施围术期护理相对于标准简单护理效果更好，可有效提高患者手术依从性，缩短住院时间，降低内固定松动概率，减轻不良情绪和改善生存质量。