病理信息系统在医院垂直管理中的建设与实践

林思阳，程力军，莫远明

（中山大学附属第一医院信息数据中心，广州510080）

0 引言

随着全国对医疗信息化建设的大力开展，为更好地服务病人，建设更优质的医疗环境，医院以集成平台为核心，互联互通测评为指引，通过采用基于健康信息交换的平台建设［1］，有效降低系统对接复杂度和成本［2］，同时保证数据交互的实时性、一致性与完整性［3］，努力迈向医院信息化建设发展的高级阶段［4］。病理学是医学诊断的重要基础［5］，病理诊断被称作“金标准”［6］，其结果将直接影响临床手术和治疗方案［7］。随着医院发展和病理科业务量不断增加，对病理的工作质量和管理提出了更高要求。除院本部外，东院、南沙等院区信息化建设相继列入规划，医院对多院区实现同质化建设和垂直管理提出了设想。为满足发展需要，决定采用新的病理信息系统进行建设改造。

1 病理信息系统设计

1.1 病理信息系统架构设计

病理信息系统基于院内集成平台进行设计开发。HIS、EMR、电子申请单等系统向平台提供各类业务数据，由病理系统通过WebService等方式向平台获取数据，病理服务器与各类工作站点作数据交互。病理报告生成后，回传至平台FTP存储，并整合至全景电子病历。病理系统通过URL传参的方式调阅全景电子病历，查阅患者病历、各类报告等信息。

病理信息系统采用C/S架构，SQL Server数据库，C#、Java等语言开发。系统架构设计见图1。

图1 病理信息系统架构设计

1.2 病理信息系统流程设计

1.2.1 住院患者流程

临床开立电子病理申请单，张贴标本条码并采集标本，病理科签收标本，对不合格标本作退检处理，合格标本进行病例登记［8］。病理科医师对标本进行取材、拍照，技师完成技术制片环节，如脱水、包埋、切片等。医师阅片并给出诊断意见，一值医师只能给出初诊意见，然后由二值医师阅片与复核；二值医师可自行确认报告；如遇疑难病例等情况，科内会诊给出意见后再确认。若诊断依据不足，可开立技术医嘱，作补取、重切、深切等操作；或开立特检医嘱，通过免疫组化、特殊染色、分子病理等特检结果辅助诊断。医师进行电子签名认证［9,10］，并审核确认报告，临床科室可通过院内全景电子病历调阅并打印报告给患者，患者可通过中山一院APP查询病理报告。病理科人员对病理报告作入库归档和借还片管理。

1.2.2 门诊患者流程

主体流程同住院。病理科作病例登记后，提供给患者门诊病理回执，患者凭回执按约定时间到病理科领取报告。

1.2.3 外院病理会诊流程

患者先在院内挂号，后主体流程同门诊。

1.2.4 术中冰冻流程

完成标本签收、病例登记、取材拍照后，医师进行冰冻切片、阅片、电子签名认证、报告审核确认，手术室通过全景电子病历查阅冰冻报告。

病理信息系统业务流程设计如图2所示。

图2 病理信息系统流程设计

1.3 垂直管理运作方案

1.3.1 明确分工，统一要求

以院本部和东院为例，东院病理科作为院本部病理科的延伸科室，由院本部统一安排人员、统一发放报告、统一信息系统，院本部和东院病理科各自负责所属院区的病理标本采集、运送，东院病理科负责东院冰冻标本的处理，院本部负责本院区所有标本和东院非冰冻标本的处理，并负责两个院区所有病理阅片和报告发布。

1.3.2 流程设计

东院临床开立病理申请，并采集标本，运送至东院病理科签收，东院病理科对标本进行分类处理。将非冰冻标本封装至生物安全箱，由总务科安排运送人员和车辆，将标本送至院本部签收，院本部病理科签收东院标本并完成病例登记、标本处理、阅片、审核报告等一系列工作；对冰冻标本作病例登记、处理、制片，通过数字切片扫描仪将图片传至院本部病理科，由院本部病理科医生阅片发报告。报告发布后，东院临床和病理科可通过信息系统查询和打印报告。

1.3.3 可扩展的垂直管理模式

院本部与东院采用同一套病理信息系统，通过建立院本部和东院独立的病例库，与医务科、质控科、病理科制定病理号生成规则，在有效区分院本部和东院病例的同时，又保证了两个院区病理数据、报告格式和质量的高度统一。该模式可套用并扩展至其它院区，实现多院区的病理科垂直管理运作。

医院病理科垂直管理运作方案示意如图3所示。

图3 垂直管理运作方案

2 病理信息系统功能

病理信息系统主要由以下功能模块组成：登记工作站、取材工作站、包埋工作站、切片工作站、报告工作站、特检工作站、归档工作站，系统功能结构如图4所示。

图4 病理信息系统功能

2.1 登记工作站

登记工作站包括病理标本接收、病例登记、门诊回执打印等功能。支持在标本签收页面对病理标本进行签收、退检、打印送检单等操作［11］；可通过病理申请单上的申请单号、门诊号或住院号，从平台获取病人基本信息；支持自定义病例库；病理号按生成规则自动产生与升位，也可手工调整，登记时如出现同一病理号重复登记，系统会自动提示；支持门诊回执打印，约定取报告时间地点。

2.2 取材工作站

取材工作站包括大体标本拍照、取材明细记录、取材工作单打印等功能。取材工作站连接大体标本拍摄台，在取材时拍摄大体标本照片；支持文字标记和测量；支持取材明细汇总成取材工作单并打印；系统自动显示并提示未取材和需补取的病例列表；系统可记录取材明细，自动计算待包埋和材块数量，并记录剩余标本存放位置。

2.3 包埋工作站

包埋工作站包括取材明细调阅、包埋确认、取材质量评价等功能。系统自动显示并提示已取材但未包埋的取材明细列表，供技术员进行包埋确认；支持记录组织材块取材质量评价和相关查询统计功能。

2.4 切片工作站

切片工作站包括病例列表调阅、制片确认、切片标签打印等功能。系统自动显示并提示已包埋但未制片，或需要重切、深切的病例列表，供技术员进行制片确认；支持按照蜡块包埋情况或重切、深切、免疫组化医嘱要求，自动生成切片标签和批量打印；对每个病例产生切片明细，可用于切片质量评价、统计工作并用于工作量统计［12］。

2.5 报告工作站

报告工作站包括报告书写、报告审核、报告存档等功能。支持病例资料查询和管理，可查询病例基本信息、临床诊断、大体标本照片和描述、取材明细记录等内容；支持对各类病理报告的采集、录入、修改、存档和审核；支持病理组织学、术中冰冻、免疫组化、病理会诊、细胞学等报告模板自定义；支持科内会诊、随访、收藏夹功能；系统根据登录用户，分类显示未审核、未打印、未写、延期等报告列表；支持用户分级权限，满足病理科三级检诊的要求［13］，初诊意见和复审意见单独保存备查；系统提供包括医生工作量、技师工作量、科室工作量、技术医嘱工作量、特检医嘱工作量、冰冻诊断符合率、临床诊断符合率、冰冻报告发放时间统计、未发报告统计、超期报告统计等多种统计报表。

2.6 特检工作站

特检工作站包括病例列表调阅、切片标签打印、特检工作表打印等功能。支持接收医生开立的免疫组化和特殊染色医嘱并处理；系统根据特检医嘱信息提取出病例信息、标记物名称等内容，并自动生成切片标签；系统自动提示已发出特检医嘱要求但未执行的病例；支持按分类条件打印工作表。

2.7 归档工作站

归档工作站包括入库归档管理和借还片管理等功能。支持按病理号段，对资料、蜡块、玻片分别归档，可录入具体归档位置；支持打印借片凭证；支持还片时记录外院会诊意见，供报告工作站医生查看。

3 病理信息系统建设与应用

3.1 系统建设

3.1.1 院本部病理信息化建设

项目组根据病理科业务结构和工作站数量，在各房间施工布线，开通有线网络端口和无线信号点，并配置电脑和报告单据打印机。在前台配置登记工作站、单据打印机、扫描枪；签收室配置标本签收程序、送检单打印机、扫描枪；取材室配置取材工作站，部署双显示屏大体标本拍摄台，连接包埋盒打号机；技术室配置包埋、切片工作站和玻片打印机；报告诊断室配置报告工作站、报告打印机、连接电子显微镜；免疫室配置特检工作站和标签打印机，连接免疫组化染色仪；档案室配置归档工作站和条码打印机。

3.1.2 东院病理信息化建设

因东院病理科仅对冰冻标本进行处理，报告由本部医生发布，故仅配置登记、取材、包埋、切片工作站，并配置报告工作站供医生查阅、打印报告，安装玻片打印机和报告打印机，连接数字切片扫描仪并配置相关接口服务。

3.1.3 跨院区垂直管理部署

通过在院本部安装业务所需电脑、打印机、扫描枪等硬件设备，配置网络环境，部署病理信息系统各工作站软件，连接相关医技仪器设备，保证院本部可独自完成各类病理业务。在东院配备对冰冻标本进行处理的相关仪器和配套工作站，安排工作人员定期运送非冰冻标本至院本部签收，并通过使用同一套病理信息系统实现跨院区调阅图像、报告和统计数据。病理科根据院区间业务需要，统一分配人员开展工作。

3.2 业务实践

病理信息系统和相关配套建设完成后，正式在院本部和东院投入使用，实现从临床开立病理申请单、采集和运送标本，病理科签收标本、登记病例、标本处理、报告审核发布、档案管理等业务的电子化，实现跨院区运送签收标本、病例登记、阅片与审核报告。

以2021年第一季度为例：累计电子病理申请单开单量20180，签收标本数42009，取材例数39478，蜡块数97446，病理报告数39477；其中术中快速病理2309例，术中快速病理诊断及时率为95.78%、制片及时率为99.37%，术中快速诊断与石蜡诊断符合率为98.66%；报告及时率91.86%，HE染色切片优良率100%，免疫组化染色切片优良率100%；累计借片次数296次，其中231次借片已归还，48次借片仍在借出中，17次借片已取消。

3.3 应用效果

随着病理信息系统在院本部和东院上线运行。完善了病理科内部工作流程，提高了工作效率［14］；实现了模块化、格式化、结构化的病理报告；加强了病理报告发放时间管理，系统自动提醒有未发报告，有效减少迟发、漏发报告的情况；通过实行医师分级权限管理、定向复片与审核管理，加强了病理报告安全性管理；减少了档案资料查阅时间和管理成本［15-16］；实现院本部和东院病理科的垂直管理，跨院区整合病理科各类资源，统一步伐和要求。

3.4 不足与展望

尽管已实现病理业务的信息化和跨院区垂直管理，病理信息化仍存在一些问题待改进，比如临床至今仍存在开立手工病理申请单的情况，造成流程中缺乏关键业务数据，导致无法闭环，拟通过加强培训和宣传，进一步提高电子病理申请单的使用率；又如补充报告需要补收费，目前只能通过收费模块开立基础收费项进行补收，无法将补收费用关联到对应的病理申请单，也无法直接通知病人补交费，拟通过开发专门的补收费模块，实现基于病理申请单的补收费操作，对在院患者支持直接从押金扣费，对门急诊和离院患者支持推送补费信息至患者手机APP，并生成和打印缴费单，患者可选择在APP、自助机或收费窗口进行补交费。

病理信息系统报告工作站主界面见图5。

图5 病理信息系统报告工作站主界面

4 结语

为配合医院大力推进医院信息化进程，对病理信息系统进行了稳步积极的建设，病理信息系统与院内电子病理申请单系统、标本运送系统、电子签名系统、全景电子病历系统、集成平台对接，顺利实现从临床开单、标本运送签收、病理科登记、处理、发报告、医患查阅报告的全流程信息化工作模式［17］。病理信息系统为病理科提供了一套完整的数字化管理解决方案，提高了科室管理水平［18］，是医院实现跨院区垂直管理的重要案例。目前病理科垂直管理模式仍在探索与发展，将来南沙、惠亚等院区是否沿用、优化现行模式，方案有待讨论和完善。医院将坚持实践新的业务和管理模式，不断提高医疗水平。