胎儿引导图像对妊娠期产妇心理情绪及皮质醇水平的影响

高丽娜 李贤 侯慧卿 郑美洁 王杰 安楠 霍琰

胎儿与母体之间的联系一直是人们所关注热点，无论是历史作品或文学作品，对于母亲的情感、感觉与感知对胎儿影响方面的描述众多[1]。临床医学认为，虽然胎儿与母亲并无直接神经联系，但由于宫内环境可能间接或直接受到母亲神经化学与生理化学影响，对胎儿产生反应[2]。临床逐步展开母体与胎儿之间联系的研究，人们发现胎儿对母体具有觉醒反应，这种觉醒反应属于一种交感神经反应，是有常见的认知挑战引起，如欺骗、轻微声响等[3,4]。目前为止，国外学者关于母体状态向胎儿传递相关实验，多是以压力操纵方面为主；通过长期的减压干预，如按摩、渐进放松、瑜伽等，改变母亲心理状态，最大限度改善妊娠结果。研究指出，通过这种积极治疗干预，对婴儿出生体重、妊娠时间等产生积极影响[5]。本研究将我院126例妊娠期产妇做观察对象，回顾性分析其临床资料，探究胎儿超声引导图像，与产妇存在的相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究筛选2015年1月至2017年11月我院126例妊娠期产妇做观察对象，研究经伦理委员会批准，本组产妇基本资料：年龄20～35岁，平均年龄(27.4±6.6)岁；平均孕周(36.8±3.5)周；其中已婚120例，未婚6例；教育水平：大学及以上学历48例，大专50例，高中及以下学历28例。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 入选标准：①所有产妇对研究知情，自愿参与；②产妇无吸烟史；③筛选对象均为单胎胎儿；④产妇有准确妊娠期，且经过超声证实；⑤均为初产妇。

1.2.2 排除标准：①有吸烟史产妇；②不愿配合研究；③合并有其他严重基础疾病。

1.3 方法 实施胎儿引导超声图像发生在妊娠的第32周，测试开始于13∶30，并指示女性在探视前1.5 h进食，但此后不进食。产妇到达后，首先对其进行常规超声扫描，确定胎儿位置，同时收集产妇多普勒血流数据，并为父母提供引导图像。开始胎儿监测后，使产妇取舒适体位，如左侧位等，收集基线18 min的原始数据，然后收集18 min长时间超声引导图像，渐进式放松音频录音，通过灯光昏暗的耳机传递声音。指导女性通过图像旨在释放压力并促进放松状态。放松间隔后，灯光被突然打开，并向女性询问了一系列关于母婴方面问题。进入下一个放松期，持续18 min，播放音乐，阻断谈话。孕妇完成放松清单后，对放松方案功效进行评估，护理人员对其放松技巧等进行训练。

1.3.1 母婴监测：采用James Long Company公司多通道电隔离生物放大器JAD-04型号，对产妇生理信号进行放大处理。产妇心电图利用Snapstream数据采集系统记录，呼吸是通过风箱仪测量的，该风箱仪横跨乳房下方的胸腔。采用IBI分析系统、PHY通用生理系统进行数据定量处理，心电图数据经过R波检测，人工编辑伪影，并在ms中计算节间间隔；将数据转换为心率，以保持与胎儿测量值的可比性。症状自评量表从0～25 μm。根据检测到的呼吸波形波峰和波谷，通过量化吸气到吸气和呼气到呼气期来测量呼吸，并计算呼吸间隔(RP)，量化呼吸性窦性心律不齐(RSA)。

1.3.2 皮质醇测试：分别于引导图像前(既达到)、超声扫描、基线、放松、恢复后、离开等6个时间点收集产妇唾液，测试其唾液皮质醇水平。具体方法：将Whatman 42级2.5 cm×9.0 cm小滤纸放入受试者口中，彻底浸润。将滤纸用过滤器风干，切取部分滤纸放入1.4 ml微量离心管，将0.5 ml缓冲液加入，稀释至1∶5比例。进行24 h摇动处理，处理完成后，将缓冲液分成两份，添加至EIA分析板。考虑稀释后，皮质醇的检出限为0.019 μg/dl。采用高灵敏度EIA试剂盒进行测定，编号：1-3002/1-3012，Salimetrics，检测范围0.003～3.0 μg/dl。

1.4 观察指标 (1)妊娠期产妇焦虑情绪采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价，信效为0.94，总分为56分，评分越高焦虑情绪越重。(2)采用贝克抑郁自评量表(BDI量表)评价产妇抑郁情绪，使用恐怖视觉模拟评分法(FAVS)评价孕妇恐惧情绪，总分10分，信效0.90，评分越高恐惧情绪越重。(3)详细记录超声引导前、超声扫描、基线后、放松后、恢复后、离开等不同时间母体皮质醇水平、心率、呼吸周期等。(4)采用意外事件影响量表(IES-R)修订版测评产妇应对突发事件的心理应激反应，该量表包括回避性、高警觉性、侵扰性三维维度，共22个维度，依照0～4分5级评分制度，分值越高产妇心理应激水平越重。

2 结果

2.1 不同时间胎儿引导图像下产妇心理情绪变化 产妇胎儿引导图像期间，BDI评分差异无统计学意义(P>0.05)；而检测开始时产妇焦虑情绪HAMA评分、FAVS评分与入院比较明显升高(P<0.05)。检测结束、离开时FAVS评分与检测开始对比，差异显著(P<0.05)检测结束后逐渐恢复。见表1。

表1 胎儿引导图像下孕妇心理情绪变化 n=126,分,

2.2 不同时间胎儿引导图像下母体皮质醇水平与心率变化 产妇母体皮质醇水平逐渐下降，在胎儿引导图像基线后明显低于超声扫描，差异有统计学意义(P<0.05)；而放松后皮质醇水平低于基线后，差异有统计学意义(P<0.05)；恢复后产妇母体皮质醇水平又低于放松后，差异有统计学意义(P<0.05)；各时间点，产妇心率无较大变化，而呼吸周期有所改变，于基线后达到最高，基线后呼吸周期高于超声扫描，差异有统计学意义(P<0.05)，于放松后逐渐降低，放松后呼吸周期低于基线后(P<0.05)。见表2。

表2 胎儿引导图像下母体皮质醇水平与心率变化 n=126,分,

2.3 评价胎儿引导超声图像对母体应激障碍水平影响 开始检测时母体IES-R量表回避性、高警觉性、侵扰性等评分升高，与入院时比较差异有统计学意义(P<0.05)，而在检测结束时、离开IES-R评分较检测开始逐渐下降。见表3。

表3 评价胎儿引导超声图像对母体应激障碍水平影响 n=126,分,

2.4 胎儿引导图像下母体激素水平变化 母体雌激素水平与孕激素水平再患者入院时、检查开始、检查结束、及离开等不同时点比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 胎儿引导图像下母体激素水平变化

2.5 分析胎儿超声引导图像事件与母体应激障碍水平、心理情绪相关性 将IES-R、HAMA、BDI、FAVS各项量表评分纳入Spearman分析，结果显示，母体抑郁情绪BDI评分与胎儿超声引导图像检查事件无相关性(P>0.05)；而心理应激水平IES-R、焦虑情绪HAMA、恐怖情绪FAVS评分与胎儿超声引导图像检查呈正相关(P<0.05)。见表5。

表5 Spearman分析胎儿超声引导图像事件与母体应激障碍水平、心理情绪相关性

2.6 分析母体皮质醇水平与超声引导图像事件相关性 将呼吸周期、心率、皮质醇、孕激素、雌激素等纳入 Spearman因素分析，结果显示，皮质醇水平变化与胎儿超声引导图像事件呈负相关(P<0.05)；而其余指标与胎儿超声引导图像检测无相关性(P>0.05)。见表6。

表6 Spearman分析胎儿超声引导图像事件与母体皮质醇、心率、呼吸周期等相关性

3 讨论

妊娠期产妇是家庭特殊成员，其不仅受到家庭高度重视，也是社会所关注重点对象[6]。妊娠与分娩过程中个体生理、心理的巨大改变，可引起不同程度的生理与心理应激反应，增加孕产妇并发症、不良情绪等发生风险，影响孕产妇母婴健康。胎儿引导图像通过三维超声扫描，可将宫内情况清晰显示，同时也可对胎儿胚胎体积变化进行预测，进而成为家庭、产妇提前了解胎儿状况的重要手段[7]。

胎儿超声引导图像时，会对母体皮质醇水平、妊娠期产妇心理状态造成一定影响[7]。妊娠期母体皮质醇水平变化、产妇心理状态等是影响妊娠结局的重要因素[8]。目前，国内尚无关于产妇心理状态、皮质醇水平是否受到胎儿超声引导图像方面的报道与研究[9]。

本研究显示，产妇胎儿引导图像期间，BDI评分无明显变化(P>0.05)，说明胎儿引导图像并不会引起产妇抑郁情绪。而检测开始时产妇焦虑情绪HAMA评分逐渐升高，与入院时比较，差异有统计学意义(P<0.05)；产妇恐惧情绪，同样在检测开始时有所升高，与入院时比较，检测开始FAVS评分明显较高(P<0.05)，提示胎儿引导图像期间，产妇可能出现恐惧、焦虑心理，可能与检测周围环境、产妇担忧胎儿健康状况等存在相关性。

国内研究指出，妊娠期母体免疫功能与皮质醇水平存在密切关系[10]。现代研究显示，母体皮质醇水平与胎儿代谢、妊娠期代谢存在相关性[11]。据相关文献显示，妊娠期孕妇皮质醇的产生，在分娩调节中起到至关重要的作用，维持一定皮质醇水平意义重大[12,13]。

本研究结果，产妇母体皮质醇水平逐渐下降，在胎儿引导图像基线后明显低于超声扫描仪(P<0.05)；而放松后皮质醇水平低于基线后(P<0.05)；恢复后产妇母体皮质醇水平又低于放松后(P<0.05)，提示妊娠期产妇进行胎儿引导图像检测时，唾液皮质醇水平逐渐下降，且呈现持续性。本文认为因相关操作引起皮质醇水平下降可靠性较低，与积极定向放松、休息相关可靠性较高，但由于测试产妇唾液皮质醇水平时，无法区分积极性主动放松、休息，因此仍然需要进一步研究证实[14,15]。目前，研究发现，应激性认知挑战、胎儿引导图像可引起产妇心理情绪变化、皮质醇水平改变[16,17]。本研究显示，在胎儿引导图像基线后出现升高，随后逐渐下降，虽然在放松后指标逐渐下降，并恢复至正常，但仍可说明，胎儿引导图像对产妇心率、呼吸周期等同样有一定影响[18,19]。另本研究显示，患者入院时、检查开始、检查结束、及离开等不同时点，母体雌激素水平与孕激素水平，并未出现较大波动，与上一期对比(P>0.05)提示，胎儿引导图像检测，对孕妇机体雌激素、孕激素水平等不造成影响，均处于正常水平范围。本研究显示，开始检测时母体IES-R量表回避性、高警觉性、侵扰性等评分升高，与入院时对比(P<0.05)，提示母体在接受胎儿阴道超声图像检测时会出现一定程度心理压力；经分析，可能因本研究纳入对象均为初产妇，在应对事件时表显心理压力更明显[20]。本研究显示，心理应激水平IES-R、焦虑情绪HAMA、恐怖情绪FAVS评分与胎儿超声引导图像检查呈正相关性(P<0.05)提示，母体入院接受胎儿超声引导图像检查，可引起初产妇出现一定程度焦虑情绪、恐怖情绪与心理应激反应。皮质醇水平变化与胎儿超声引导图像事件呈负相关(P<0.05)，说明对初产妇进行胎儿超声引导图像过程中，皮质醇的分泌水平逐渐下降。

综上所述，经研究，胎儿超声引导图像可引起产妇恐惧、焦虑心理状态改变；而母体唾液皮质醇水平在引导图像基线后明显下降，且呈现出持续性下降趋势。