基于SWOT法构建妇幼保健院的药学科研体系

付 强，刘兰兰，郭 华，邵 云，吕有标

(郑州大学第三附属医院暨河南省妇幼保健院药学部，郑州 450052)

大型综合医院通过三级综合医院评审、国家临床药学重点专科建设等，推动药学科研工作得到较大的发展，科研体系相对完备，切实地促进了临床合理用药，支撑了医院药学学科的发展，提升了药师在医疗团队中的地位[1]。妇幼保健院为妇女、儿童提供医疗保健服务，是介于综合医院和专科医院之间的医疗机构，具有独特的性质和职能任务。妇幼保健院形成了服务功能多样性、资源稀缺性、服务对象独特性等一系列的特征[2]。本研究通过SWOT分析法，对妇幼保健院开展药学科研的内部优势(strength，S)、内部劣势(weakness，W)、外部机会(opportunity，O)和外部威胁(threat，T)进行分析，提出构建妇幼保健院药学科研体系的策略。

1 妇幼保健院药学科研的SWOT分析

SWOT分析是20世纪80年代初由美国的管理学教授海因茨·韦里克提出，对分析对象内部的优劣势因素和外部的机会、威胁因素，运用系统分析的方法进行剖析和研究，从而构建相应的措施。SWOT分析是一种在企业管理中经常使用的战略工具，近年来被引入医药卫生行业，在医院管理、药事管理等方面应用，取得了较好的效果[3]。

1.1 内部优势(S)

1.1.1 丰富的用药信息资源 妇幼保健院积累了大量的妊娠期、哺乳期、更年期妇女和儿童人群的用药信息，尤其是“全面二孩政策”实施以来，高龄产妇不断增加，高危产妇及新出生高危儿数量也急剧增加。妇幼保健院在实施医疗服务过程中，积累了丰富的药物治疗相关信息资源，如预防早产药物、促排卵药物、预防子药物，早产儿、极低体重早产儿药物治疗信息等，妇幼保健院拥有这些药物信息资源的广度和深度远超过综合医院[4]。这些信息资源为药品在特殊人群的合理使用提供了坚实的基础。

1.1.2 高学历人才优势 近些年，随着药学高等教育的快速发展，卫生行政管理部门对药师队伍建设高度重视，妇幼保健院人力资源部门为药学部门引进了大量高学历人才，使药师人才队伍结构有了明显改善[5]。郑州大学第三附属医院近5年引进了3名博士，10余名硕士，为开展科学研究提供了人力资源保障。

1.1.3 职称晋升压力 随着职称制度改革，卫生高级职称评审标准虽然以突出专业技术人员的能力和业绩为导向，重点考核医务人员的医疗服务水平、工作能力和业绩，但论文、著作和科研成果仍是职称晋升的硬性条件[6]。药师只要有职称晋升需求，都需要科研项目和科研成果的支撑。

1.1.4 学科建设需要 2010年12月，国家财政部与国家卫生健康委员会决定设立国家临床重点专科建设项目，临床药学被列为临床重点专科之一。依据“国家临床重点专科建设项目评分标准(试行)”，对申报国家重点专科三级医院实行量化900分制的评分，其中“基础条件”占130分，“医疗技术队伍”占100分，“医疗服务能力与水平”占340分，“医疗质量状况”占230分，“科研与教学”占100分。医院药学学科建设与发展必须要有丰硕的科学研究作支撑，有高层次人才的引领，否则难以成就一个独立的学科。

1.2 内部劣势(W)

1.2.1 科研资源匮乏，无专职研究型药师岗位 医疗机构药学部门以往未足够重视科研工作，与其他科室相比，科研资源匮乏，主要表现为科研设备少、科研场地小、科研技术储备少等。医疗机构药学专业技术人员的配比未达到卫生行政部门要求，绝大部分药师在药房、病区、药库等部门为患者提供药学服务，尚无专职科研药师[7]。这一情况在各级妇幼保健院表现尤为突出。

1.2.2 职业倦怠 不同年龄、学历、职称的药师，从事处方调配、处方审核、药品发放、用药交代等工作，体力劳动与脑力劳动并重，担心因工作失误导致用药差错，常处于高度紧张的超负荷工作状态，单调重复的工作模式使其产生职业倦怠情绪[8]。一项对国内63家三级甲等医院临床药师科研现状的调查结果显示，有26.95%的临床药师对科研态度不明确或认为不需要开展科研[7]。药师的职业倦怠情绪和消极的科研态度严重影响了药学科研工作的开展。

1.2.3 科研能力不足 近年来，医院药学部门虽然引进了不少高学历人才，但是他们从事医院药学工作时间较短，尚不能以问题为导向，结合临床药物治疗需求，遴选出价值较高的科研方向。药师认为自身需要提高的能力主要包括文献检索能力、文献阅读能力和实验结果解读能力[9]。

1.3 外部机会(O)

1.3.1 国家扶持医院药学发展的契机 自2018年以来，国家卫生健康委员会连续多次发文，要求重视药事管理，加强药学服务能力建设，规范临床用药行为、强化药品合理使用管理等[10]。医院药学部门建设受到医院管理层的重视，药学部门人力资源紧张的局面有所缓解，为开展药学科研提供了人力基础。

1.3.2 药师职能转变 药学服务模式从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”。药师职能的转变增加了药师与临床融合的机会，提高了发现临床用药问题的几率，从而开拓了“以问题为导向”的科研思路。

1.4 外部威胁(T)

概率统计是大学本科开设的一门主要的基础学科，它来源与实际生活，现实生活中的许多问题都要用它来就解决。概率统计在自然科学,社会科学,工农业生产，金融，经济方面有这广泛的应用。而目前许多的概率统计教材都普遍侧重理论而轻视应用，从某种程度上而言，概率统计的教学成了高等数学的教学，而忽视了这一学科本身特有的思想方法，造成同学们改到难学，乏味，无趣，直至厌学。针对这种情况，本人结合自己在教学中的体会，对概率统计教学进行了一些探索。取得了较好的结果。

1.4.1 药品零加成政策 在药品零加成政策下，医院取消了药品加成，却尚未建立药事服务费体系，药学部门由医院的创收科室转变为纯成本科室，导致人员待遇下降，人才流失，从而阻碍学科发展。

1.4.2 与其他科室的科研实力有显著差距 医院药学部门的科研工作起步晚，基础差，与临床科室长期、深厚的科研积累无法比拟，与其他医技科室相比也有较大差距。

1.4.3 药学部门边缘化的风险 部分妇幼保健院的药学部门仅满足于完成常规的药品保障供应工作，药学服务模式未实现“两个转变”，不能为临床科室提供有效的技术支撑，在医院药事管理功能弱化的形势下，存在被边缘化的风险[11]。

2 妇幼保健院药学科研体系的构建

2.1 SO战略：利用优势，抓住机会 利用特殊人群的用药信息资源，依靠高层次药学人才，培育妇幼保健院药学学科方向的科研人才。科室组织相关专家筛选评价方法，用于开展药物利用综合评价，如“真实世界研究”、“药品安全主动监测”等。真实世界研究是指针对预设的临床问题，在真实世界环境下收集和研究与健康有关的数据或基于这些数据衍生的汇总数据，通过分析，获得药物使用情况及潜在获益-风险的临床证据的研究过程。同时妇幼保健院药学部门可以充分利用掌握“真实世界数据”的优势，开展妇女、儿童等特殊人群的药物利用评价。药品安全性主动监测是主动收集药物使用过程中暴露和可疑的药物不良事件的信息，通过药物使用和不良事件的关联性分析，挖掘药品安全信号，获得完整的药品安全性信息，是药品风险管理的重要方式。妇幼保健院的电子化病历已经普及，数据库系统不断完善，使基于大数据挖掘技术实时发现药物安全性信号成为可能[12]。妇幼保健院药学部门可以主动联合信息部门，开展基于医疗大数据的妇女、儿童用药安全性监测。

2.2 WO战略：克服劣势，抓住机会

2.2.1 建立弹性排班制度，保障药师科研工作时间 针对药师日常工作繁忙、无固定科研工作时间的劣势，本院制订了《科研工作弹性工作制度》。对于获得市级、省部级、国家级科研课题立项的药师，在项目开展期间，每年可分别申请1、3、6个月专职科研工作时间。通过弹性排班制度，为开展科研工作提供时间保证。

2.2.2 加强合作交流，坚持协同创新，提升科研能力 鼓励药师主动联合临床科室，以临床合理用药问题为导向，挖掘临床亟需解决的药学问题，确立科研课题方向。在科研工作启动初期，药学部门配合临床科室申报课题，通过科研实践，积累经验，完善技术储备，打牢科研基础。之后，妇幼保健院药学部门可以独立申报科研课题，开展更加广阔的基础研究或应用研究。本院药学部门搭建了“智慧沙龙”平台，采取科室内部、联合其他科室、联合其他兄弟医院等形式每季度召开一次沙龙，促进药学科研人员相互交流，激发思想的火花，培训相关科研知识，提升药师的科研工作能力。

2.2.4 调动科研资源，确立科研方向 与“医、护、技”其他学科相比，医院药学部门的科研资源匮乏，这一问题在妇幼保健院表现更为突出。本院药学部立足现有资源，克服缺少科研设备、缺少技术储备的劣势，鼓励药师使用“SWOT分析模型”、“品管圈”等管理学工具[13]，开展药事管理相关研究；鼓励药师使用“加权TOPSIS法”、“Markov模型”、“决策树模型”对药物临床应用情况进行评价；鼓励药师对学生时代的科研课题进行深度挖掘。近3年来，本院围绕上述科研方向承担的河南省科技厅、河南省卫生健康委员会资助的科研项目共有6项。

2.3 ST战略：利用优势，避开威胁 妇幼保健院药学部还可以利用医疗机构药事管理政策优势，展开科研工作。2019年，国家卫生健康委员会下发了《关于开展药品使用监测和临床综合评价工作的通知》，聚焦药品合理使用问题。本院药学部倡议药师以临床药物治疗问题为导向，挖掘儿科、妇产科亟需解决的药学问题，充分运用卫生技术评估方法及药品常规监测工具、药品临床实践“真实世界”数据以及国内外文献等资料，围绕药品的安全性、有效性、经济性、创新性、适宜性、可及性进行定性、定量分析。本院药学部作为组长单位承担了河南省遴选的第一批省级药品临床综合评价项目，评价主题是“肺表面活性制剂”。

2.4 WT战略：克服劣势，避开威胁 妇幼保健院的药学部应该顺势而为，强化以药学科研为支撑的药学服务，积极落实药学服务模式“两个转变”。在用药咨询、药物治疗管理和重点人群用药监护等方面，通过科学研究，探索适合妇幼保健院药师开展服务的工作模式；探索孕产妇、儿童等重点人群的居家药学服务；探索在线药学咨询、用药知识宣教等“互联网+”药学服务。通过科研探索，丰富妇幼保健院药学服务的内容及内涵，应对药学服务工作面临的新任务和新挑战。本院药学部举办“妇幼健康药师行，用药科普进万家”系列科普活动，深入幼儿园及小学开办30余场科普讲座，直接受众5000余人，提高了广大家长的安全用药意识，深受社会好评。本院药学部被河南省科学技术协会评为“2020年度全媒体科普创作基地”。

3 小 结

妇幼保健院的药学科研工作是学科发展的重要支撑，是提升药学服务质量的一条途径，是药师转型发展的重要切入点和突破点。本文通过SWOT分析，明确了妇幼保健院开展药学科研工作的优势、劣势、机会和威胁，利用4种战略，提出了构建药学科研体系的策略和建设药学科研工作的路径，为妇幼保健院开展高质量药学服务提供了参考。