朝医太极针对少阳人腰椎间盘突出症患者腰椎功能、血浆β-内啡肽及炎性因子水平的影响

夏菱悦，朴昭衍

朝医太极针对少阳人腰椎间盘突出症患者腰椎功能、血浆β-内啡肽及炎性因子水平的影响

夏菱悦，朴昭衍

（延边朝医医院针灸科，吉林 延边 133001）

探讨朝医太极针对少阳人腰椎间盘突出症患者腰椎功能、血浆β-内啡肽及炎性因子水平的影响。按照随机数字表法将2018年3月至2020年1月延边朝医医院收治的72例腰椎间盘突出症患者进行分组对照研究，各36例。对照组患者采取常规针灸治疗方式，治疗组患者采取朝医太极针治疗方式，均治疗4周。比较两组患者临床疗效，治疗前及治疗2、4周后血浆β-内啡肽、炎性因子水平、腰椎功能及疼痛情况。治疗后治疗组患者临床总有效率为97.22%，高于对照组的83.33%；与治疗前比，治疗2、4周后两组患者日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分、血浆β-内啡肽逐渐上升，治疗组均高于对照组，两组患者视觉模拟疼痛量表（VAS）评分、血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均逐渐下降，治疗组均低于对照组（均＜0.05）。朝医太极针治疗少阳人腰椎间盘突出症患者，可有效提高治疗效果，改善其腰椎功能，通过上调β-内啡肽，抑制炎症反应进程，减轻患者疼痛。

朝医；太极针；少阳人；腰椎间盘突出症；β-内啡肽；炎性因子

传统朝医认为，腰椎间盘突出症属“腰痛”“痹症”等范畴，因腰椎间盘突出或膨出对神经根造成直接或间接刺激导致[1]。目前临床治疗腰椎间盘突出症多以针刺为主要治疗方案，但常规针刺疗效较慢，易反复发作。朝医四象学以“天、人、性、命”的整体理论为依据，将人分成4种不同体质：太阴人、太阳人、少阴人与少阳人，在朝医学中腰痛主要因外邪乘虚入体，寒湿、湿热之邪留于腰脊引起经络阻滞，继而导致气血运行不畅，致使腰痛发生，且患者多为少阳人体质，在朝医四象医学理论的基础上，朝医太极针疗法可达到促进机体阴阳平衡的作用，在治疗腰痛病患者方面疗效确切[2]。本研究旨在探讨朝医太极针对少阳人腰椎间盘突出症患者腰椎功能、血浆β-内啡肽及炎性因子水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2018年3月至2020年1月延边朝医医院收治的72例腰椎间盘突出症患者分成对照组与治疗组，各36例，患者均为少阳人。对照组男、女患者分别为21、15例；病程8~25个月，平均（14.92±1.46）个月；年龄40~72岁，平均（58.52±1.43）岁。治疗组男、女患者分别为20、16例；病程7~25个月，平均（15.21±1.62）个月；年龄41~70岁，平均（58.29±1.38）岁。两组患者一般资料经对比，差异无统计学意义（＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《中国医学百科全书：朝医学》[3]中的“腰痛”“少阳人”相关标准者；病程6个月以上者；昂首行路腰部一侧或两侧疼痛者等。排除标准：存在躯体障碍疾病者；合并重要器官器质性疾病者；妊娠期或哺乳期者等。患者或家属知情同意，研究已经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者采取常规针刺方式，选取主穴：膈俞、肾俞、环跳、殷门、委中、昆仑、大肠俞、关元俞，采取平补平泻手法，1次/d。治疗组患者采取朝医太极针疗法治疗，患者取仰卧位，选取主穴：太白（泻法）、太溪（补法）、太冲（补法），配穴：阿是穴、腰阳关、委中、后溪、肾俞。取穴与捻转手法合适，进针深度以得气为度。补法以拇指向前捻转时用力，指力下沉，拇指向后还原时轻用力，连续9次；泻法则拇指向后捻转时用力重且指力上浮，拇指向前还原时用力轻，连续6次，1次/d。两组患者所用针具均为华佗牌不锈钢毫针，均治疗4周。

1.3 观察指标 ①临床疗效统计分析，痊愈：腰腿痛以及相关症状均消失，可恢复正常工作；显效：腰腿痛以及相关症状减轻，基本恢复正常工作；有效：腰腿痛以及相关症状减轻，部分停药后复发；无效：未达到有效的标准，总有效率=痊愈率+显效率+有效率[3]。②于治疗前与治疗2、4周后对两组患者进行腰椎功能、疼痛评分，其中腰椎功能根据日本骨科协会评估治疗分数（JOA）[4]评分进行评估，总分为29分，分值越高表明腰椎功能恢复效果越佳；视觉模拟疼痛量表（VAS）[5]评分范围0~10分，分值与疼痛程度呈正比。③分别于治疗前及治疗2、4周后抽取两组患者清晨空腹静脉血5 mL，一部分血样抗凝处理后取血浆采取放射免疫分析法测定血浆β-内啡肽水平，另一部分以3 000 r/min转速离心5 min，分离血清，血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平采用酶联免疫吸附法测定。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后经过统计分析可见，治疗组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

组别例数痊愈显效有效无效总有效 治疗组3618(50.00)13(36.11) 4(11.11) 1(2.78)35(97.22) 对照组3611(30.56) 9(25.00)10(27.78)6(16.67)30(83.33) χ2值 3.956 P值 ＜0.05

2.2 JOA、VAS评分 与治疗前比，治疗2、4周后两组患者JOA评分逐渐上升，VAS评分逐渐下降，治疗组改善效果优于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表2。

表2 两组患者JOA、VAS评分比较(±s, 分)

注：与治疗前比，*＜0.05；与治疗2周后比，#＜0.05。JOA：日本骨科协会评估治疗分数；VAS：视觉模拟疼痛量表。

2.3 血浆β-内啡肽、炎性因子水平 与治疗前比，治疗2、4周后两组患者血浆β-内啡肽逐渐升高，血清IL-6、TNF-α逐渐降低，治疗组改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表3。

3 讨论

腰椎间盘突出症包括腰椎椎管内炎症和腰椎椎管外软组织损伤，是神经根受刺激后，由于脊柱周围软组织的保护性痉挛而引起的一种软组织损伤，患者常表现为坐骨神经松弛疼痛[6]。朝医在治疗腰椎间盘突出症时多使用针刺方案，通过针刺膈俞、肾俞、环跳、殷门、委中等主穴，虽能起到一定疗效，缓解疼痛，但易反复，使临床使用受到一定限制。

表3 两组患者血浆β-内啡肽、炎性因子水平比较(±s)

注：与治疗前比，*＜0.05；与治疗2周后比，#＜0.05。IL-6：白介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

少阳人脏局多为脾大肾小，即肾功能被削弱，故而少阳人易于发生腰痛病，可见其发生与肾虚有关。在朝医太极针法上，通过辨象体质，借助合适针刺方式治疗少阳人腰痛，选取太白、太溪、太冲3个主穴，太白主治胃痛、腹胀；太溪可滋阴益肾、壮阳强腰；太冲为平肝息风、通络止痛。现代研究显示针刺太冲具有较好降压作用，可对嗜酸性白细胞有调节作用，可减轻神经根水肿，松解粘连，加强坐骨神经纤维轴浆运输，缓解疼痛[7]。本研究结果显示，治疗后治疗组患者临床总有效率及治疗2、4周后JOA评分高于对照组，VAS评分低于对照组，提示朝医太极针治疗少阳人腰椎间盘突出症患者，可有效提高治疗效果，改善其腰椎功能，减轻疼痛程度。

β-内啡肽属阿片受体，可对疼痛通路进行调节，控制感觉传递递质疼痛物质的释放，相比于正常人，腰椎间盘突出症患者的β-内啡肽活性明显更低。血清IL-6、TNF-α均为临床检测患者体内炎症反应的标志物，会随着疼痛反应加剧而水平升高。朝医太极针通过针刺委中、后溪、肾俞，可提升炎性反应部位内源性脑啡肽与阿片肽水平，刺激β-内啡肽增加活性，中断疼痛回路，降低局部血管通透性，产生局部镇痛效应[8]。本研究中，治疗2、4周后治疗组患者血浆β-内啡肽水平和炎性因子水平改善情况均优于对照组，提示朝医太极针治疗少阳人腰椎间盘突出症患者，可有效上调β-内啡肽，抑制炎症反应进程。

综上，朝医太极针治疗少阳人腰椎间盘突出症患者，可有效提高治疗效果，改善其腰椎功能，降低疼痛程度，上调β-内啡肽，抑制炎症反应进程，值得在临床中推广。

[1] 李妍, 姚啸生. 中西医治疗腰椎间盘突出症研究概况[J]. 辽宁中医药大学学报, 2016, 18(4): 231-234.

[2] 林浩, 崔松园, 王振林. 朝医舍岩针法治疗少阳人腰痛病的临床疗效观察[J]. 中国民族医药杂志, 2016, 22(4): 12-13.

[3] 中国医学百科全书委员会. 中国医学百科全书：朝医学[M]. 上海:科学技术出版社, 1992: 4, 28.

[4] 孙兵, 车晓明. 日本骨科协会评估治疗(JOA评分)[J]. 中华神经外科杂志, 2013, 29(9): 969.

[5] 吕晨, 邹建玲, 沈淑华, 等. 视觉模拟量表和语言评价量表用于术后疼痛评估的比较[J]. 全科医学临床与教育, 2004, 2(4): 214-215, 219.

[6] 马信龙. 腰椎间盘突出症的病理学分型及其临床意义[J]. 实用骨科杂志, 2016, 34(9): 974-981.

[7] 黄文婷, 杨雪丽, 闵佳慧, 等. 针灸治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展[J]. 按摩与康复医学, 2018, 9(19): 87-90.

[8] 王维, 杨颖, 袁志刚, 等. 通痹止痛方结合针刺治疗根性坐骨神经痛疗效及对β-内啡肽、炎性细胞因子水平的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2018, 27(10): 1043-1045, 1066.

夏菱悦，大学本科，副主任医师，研究方向：朝医临床。

朴昭衍，硕士研究生，主治医师，研究方向：朝西医结合临床。

R274.34

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2096-3718.2021.07.0140.03