肺癌患者全肺切除术后并发心律失常的护理策略分析

王 峥

（福建医科大学附属协和医院，福建 福州350001）

肺癌作为当前临床中常见的恶性肿瘤疾病，具有较高的死亡率，位居我国恶性肿瘤首位[1]。近几年来该疾病的患病率呈逐年上升的发展趋势，外科治疗作为首选治疗肺癌的方法，其中全肺切除术是现阶段唯一可能治愈疾病的方法，但是因该手术方法具有较大的创伤，多数的肺功能丧失，进而会影响到循环系统和呼吸系统，带来较高的并发症，而心律失常作为常见的术后并发症类型，对患者的康复带来了不利的影响[2]。为此本文主要就肺癌实施全肺切除术后并发心律失常的患者开展护理干预方法的应用进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究区间为2019年6月至2020年6月，研究对象为58例在我院实施肺癌全肺切除术术后并发心律失常的患者，按照护理实施方案分为常规组（n=29）和护理组（n=29）。纳入标准：（1）均满足临床关于肺癌相关诊断标准；（2）经MRI、CT及影像学检查证实；（3）符合手术治疗指征，均自愿亲属知情同意书。排除标准：（1）严重肺部感染；（2）严重肝肾功能不全；（3）血液系统疾病；（4）肺结核活动期患者。

1.2 方法

1.2.1 常规组实施常规性护理方法，即给予患者祛痰剂药物治疗，观察是否有呼吸道感染、发热等症状，指导患者开展缩唇呼吸或者腹式呼吸。患者清醒后取20-30°斜坡卧位，术后严格监测生命体征变化和病情变化，遵照医嘱开展药物治疗，在用药中有异常及时告知医生处理。术后次日实施雾化吸入治疗，指导并协助患者有效地咳嗽排痰，及时将呼吸道分泌物进行清除。同时对住院环境和饮食进行管理和指导。

1.2.2 护理组在常规性护理基础上实施护理干预方法，具体如下：

（1）加强心电监护，对患者开展生命体征的观察，监测脉搏、心率和呼吸，保持血压和血氧饱和度的稳定性，针对病情变化做出预判，制定相应的措施对心律失常展开预防，一旦发现及时处理。一般情况下，患者入院后需要取异博定与氯化钠溶液混合后实施静脉推注，针对该环节，在推注药物至50%时，应将推注的速度放缓，并仔细查看患者的心律变化，在患者有心律突变或者患者主诉不适感时，控制推注的时间和速度。观察患者的血压、心率和呼吸变化，一旦有异常发生应立即停药。

（2）心理干预，患者用药后会有窦性心律逐步的恢复，随后会有心脏无力、四肢无力的情况发生，护理人员应向患者和家属解释此症状的原因，根据症状采取对应的药物缓解治疗，如遵医嘱取参麦注射液滴注等。做好家属的思想工作，告知家属应对患者的生活展开监督，鼓励患者咳嗽排痰。

（3）抢救护理配合，护理人员应熟悉抢救流程和各类医疗器械的使用方法，正确使用心电图机，正确的连接各部位，右上肢应与一导连负极连接，左下肢应与二导联正极连接。熟悉吸氧指征和如何调整浓度方法，一般情况下保持3-4L/min，急性左心力衰竭患者可增加至4-6L/min，同时使用20%-30%酒精湿化[3]，在观察患者的缺氧症状缓解后，将吸氧调整为低流量吸入，避免发生氧气中毒。

1.3 观察指标

（1）评估对比两组的血气分析指标，即酸碱度（PH值）、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）；（2）对比并发症发生率，即出血、呼吸衰竭、心律失常、感染；（3）对比护理满意度，即通过基础护理、人文关怀、病区环境、服务态度等方面进行评分，总分为100分，分为非常满意（90-100分）、一般满意（70-89分）和不满意（0-69分）。

1.4 统计学方法

取SPSS19.0软件行数据处理分析，血气分析指标用均数±标准差表示，行t检验。并发症发生率和护理满意度用n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

常规组一般资料中患者性别和年龄与护理组对比差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别常规组护理组χ2/t值P值例数（n）29 29男19 17女10 12年龄均值（岁）59.0±2.49 59.5±2.37 0.783 0.436性别0.292 0.588

2.3 两组患者血气分析指标对比

护理组的血气分析指标PH值、PO2水平高于常规组且PCO2指标水平低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组血气分析指标比较（±s）

表2 两组血气分析指标比较（±s）

组别常规组护理组t值P值例数（n）29 29 PH值7.35±0.08 7.39±0.05 2.283 0.026 PO2（mmHg）74.26±12.59 82.74±9.19 2.929 0.004 PCO2（mmHg）51.34±9.31 45.31±7.25 2.751 0.008

2.3 两组并发症发生率对比

护理组并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 两组并发症发生率比较 [n(%)]

2.4 两组患者护理满意度对比

护理组护理总满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表4。

表4 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

有研究指出，实施全肺切除术的肺癌患者如果术前有心脏病史、心肺功能损伤时，极易引起患者发生心律失常，该类患者不具有较好的心肺功能，实施全肺切除术后，使得心肺功能代偿能力减弱，从而引发心律失常。实施全肺切除术后使得患者的肺功能减弱[4]，加之较大的手术创伤使得胸腔中压力发生失衡，由此影响到患者的呼吸、循环系统，进而诱发心律失常。另外，有效通气量的减少，使得毛细血管流量、通气与血液之比减少、肺泡流量增大会引起肺淤血、肺水肿，增加了心脏的负荷[5]。

结果显示：护理组的血气分析指标、并发症发生率和护理满意度均优于常规组（P＜0.05），表示对于实施全肺切除术的肺癌患者实施相关的护理干预方法可获取较好的成效。研究中，呼吸道护理能够改善患者不良的习惯，戒烟、口腔护理等措施避免了感染的发生，指导其掌握正确的呼吸方法帮助排痰，确保了呼吸道的畅通。心理干预能够帮助患者正视疾病，调整并改善心理状态。加强心电监护，能够对患者的病情变化及时掌握从而处理心律失常[6]。在护理中注重吸氧和病情变化的观察，要求护理人员掌握正确的吸氧方法，为患者提供有效的吸氧避免了低氧血症发生，观察患者是否有低镁、低钾症状发生，及时补充有效地增强心肌能量的代谢，实现了平滑肌的扩张，进而减少了心律失常发生率[7]。

综上，肺癌患者实施全肺切除术后并发心律失常时应用合理的护理干预方法，在减少心律失常发生方面有积极的作用。