全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年患者下肢骨折术后认知功能的影响

任晓青

(凤城市中医院麻醉科，辽宁 凤城 118100)

老年人下肢骨折患病率较高，优选手术治疗手段，手术效果良好。但是，老年人免疫力、抵抗力较差，麻醉会影响其神经调节功能，导致术后认知功能障碍风险较高，进一步增加了患者的手术安全性风险。所以，需合理选择手术麻醉方案。临床工作中，老年下肢骨折患者手术期间一般选择全麻以及腰硬联合麻醉，为了选择更适宜的手术麻醉方案，本文进行研究。报告如下。

临床资料

1 一般资料：试验对象均为下肢骨折患者，经CT等检查确诊，时间选自2019年1月-12月，共110例。纳入标准：(1)>60岁老年者；(2)麻醉方案患者和家属知情，无禁忌；(3)伦理委员会审核通过。排除标准：(1)心肝肾功能障碍者；(2)血液系统疾病者；(3)麻醉禁忌证。对老年下肢骨折患者分组，随机分为观察组与对照组。观察组：男35例，女20例；患者年龄61-73(60.3±5.6)岁；患者ASA分级：1级23例，2级32例；患者体质量50-70(60.0±4.5)kg。对照组：男33例，女22例；患者年龄61-72(60.0±5.2)岁；患者ASA分级：1级25例，2级30例；患者体质量48-72(60.5±5.3)kg。2组老年下肢骨折患者体质量、ASA分级等资料对比，P>0.05。

2 麻醉方法：对照组采用全麻。诱导麻醉应用咪达唑仑(0.08mg/kg)、舒芬太尼(0.4μg/kg)、丙泊酚(1.5mg/kg)、顺式阿曲库铵(0.3mg/kg)静注，而后维持气管插管麻醉，机械通气氧流量为4l/min。观察组采用腰硬联合麻醉。开放下肢骨折患者静脉通道，左侧卧位，于3-4腰椎间隙硬膜外穿刺，硬膜外将脊麻针刺入蛛网膜下腔注入罗哌卡因(2.5ml)，退出脊麻针后于硬膜外头侧置管。

3 观察指标：记录2组老年下肢骨折患者的术后认知功能、疼痛程度改善情况以及认知障碍、不良反应(头晕嗜睡、恶心呕吐等)发生率。

4 观察指标评分标准[1]：老年下肢骨折患者认知功能以简易精神状态检查量表MMSE评估，得分越高表示患者术后认知功能越好。老年下肢骨折患者疼痛程度以视觉模拟痛觉量表VAS评估，得分越高表示患者术后的痛感越强烈。

6 结果

6.1 2组计量观察指标评分比较：观察组老年下肢骨折患者术前MMSE评分为(28.5±0.6)分、术后1天MMSE评分为(26.7±1.0)分、术后7天MMSE评分为(28.2±0.8)分，术前VAS评分为(5.1±1.0)分、术后1天VAS评分为(2.5±0.9)分、术后7天VAS评分为(1.0±0.6)分。对照组老年下肢骨折患者术前MMSE评分为(28.6±0.7)分、术后1天MMSE评分为(21.2±1.2)分、术后7天MMSE评分为(26.2±0.6)分，术前VAS评分为(5.2±1.2)分、术后1天VAS评分为(3.2±1.0)分、术后7天VAS评分为(2.1±0.8)分。老年下肢骨折患者术后1、7天MMSE评分经统计学计算，t=26.1125、14.8324，P均<0.05；术后1、7天VAS评分经统计学计算，t=3.8587、1578，P均<0.05。

6.2 2组计数观察指标比较：观察组老年下肢骨折患者术后认知功能障碍发生率为1.81%(1/55)、不良反应发生率为3.63%(2/55)。对照组老年下肢骨折患者术后认知功能障碍发生率为12.72%(7/55)、不良反应发生率为14.54%(8/55)。老年下肢骨折患者术后认知功能障碍、不良反应发生率经统计学计算，x2=4.8529、3.9600，P均<0.05。

讨 论

老年阶段人群机体循环功能退化、免疫功能下降情况明显，手术治疗情况下其手术、麻醉的耐受性均相对较低，从而增加了术后并发症风险，导致患者术后认知功能障碍问题[2]。为了提高手术患者的安全性，需优化麻醉方案。全身麻醉经呼吸道吸入、静脉给药等方式进入患者体内，在导致部分神经细胞凋亡的基础上影响患者的认知功能，影响患者术后康复。腰硬联合麻醉见效快、药物用量少，手术麻醉后对患者的生命体征影响小，可以在阻滞传入神经的基础上完全松弛手术患者的肌肉，预防牵拉，患者术后疼痛感轻微且认知功能恢复良好，进一步保障了手术安全性[3]。岳天强研究指出，腰硬联合麻醉可以有效降低老年下肢骨折手术患者的POCD发生率,有助于患者认知功能恢复,保障了患者的安全性[4]。

试验结果显示：观察组老年下肢骨折患者术后认知功能障碍发生率1.81%、不良反应发生率3.63%，均明显低于对照组的12.72%、14.54%，且术后1天、7天MMSE评分以及VAS评分均优于对照组，P<0.05。此次试验结果和张景田,周维纲研究结果有一致性，观察组患者的生命体征较对照组更加稳定，术后3、7、15天VAS评分低于对照组,MoCA评分高于对照组，不良反应总发生率低于对照组，2组老年患者组间观察指标差异显著，P<0.05[5]。

综上所述，老年下肢骨折优选手术治疗手段，考虑老年人的特殊性，对麻醉方案的选择提出了更高的要求。腰硬联合麻醉的应用，在减轻老年下肢骨折患者术后认知功能掌握、疼痛方面效果显著，进一步提高了患者的手术安全性，是老年患者的优选手术麻醉方案。