护理实习生手卫生研究进展

彭 琳，雷 赛，杨微微，余丽丽

（1.华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科，湖北武汉，430022；2.湖北医药学院护理学院，湖北十堰，442000）

手卫生是整个医疗卫生保健系统中的基础一环，但同时也是不可或缺的一部分［1］。为了有效地指导手卫生的开展与实施，降低因手卫生而引发的各类医疗事故，世界卫生组织出版了一系列关于手部卫生的指南［2］。护理实习生是医务工作者中的一类特殊群体，他们在接受各类院校护理专业的教学培养后，首次进入临床医疗环境中开展工作，承担着较多的基础性护理工作，频繁地与患者进行直接身体接触。学校对于手卫生及医院感染等相关知识的教育较少［3］，并缺乏相应的考核要求，导致护理实习生的手卫生现状并不乐观。由于医院环境的特殊性，加速了细菌新种群的形成，严重威胁院内人员的健康［4］。目前，普遍的共识是，保持必要的手卫生是一种控制院感最经济有效的手段之一［5］，特别是在一些发展中国家，坚持手卫生对于控制院感尤为重要［6］。本文就近年来护理实习生手卫生的现状及干预措施研究进展作以下综述，以期为医院手卫生管理提供依据。

1 手卫生与医院感染的关联

1.1 相关概念

医院感染主要是指住院患者在住院期间获得的感染，这不仅会加重患者的病情、增加患者的经济负担，也会导致医院多重耐药菌检出率的上升，为医疗保健服务期间的主要不良事件。手卫生是洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。

1.2 手卫生对于防止医院感染的重要性

医护人员的手是患者之间以及从医院环境向患者传播致病微生物的最常见途径。在各级医院中，护理实习生的双手与患者直接接触的机会较多，通过双手的媒介，致病菌得以传播，进而导致医院感染的发生。为了有效阻断有害微生物的传播，我们需要深入了解它们传播的途径，从而采取更加有效的措施，以减少微生物的交叉污染和患者的暴露风险［7］。王琴等［8］研究表明护理人员手部携带的细菌及构成比与该院近年来医院感染的主要菌株较为一致。彭威军等［9］以武汉市二、三级医院为研究对象，发现二级医院的手卫生情况明显好于三级医院的。相对应地，二级医院的医院感染发生率也显著低于三级医院。此外，医护人员手卫生也是医院感染危险因素监测项目之一［10］。综上所述，手卫生对于控制医院感染具有重大意义。

2 护理实习生手卫生的现状

2.1 不同学历层次的实习生手卫生现状不同

护理实习生的文化程度参差不齐，使得她们对护理相关知识和技能的掌握存在一定的差异。王睿跟踪记录了泌尿外科的132名护理实习生按照手卫生指征进行洗手的情况，结果显示护理本科实习生、大专实习生、中专实习生手卫生的依从率分别为59.13%、45.34%、42.99%［11］。

2.2 不同科室的实习生手卫生现状不同

冷静等［12］对60名本科护理实习生手卫生情况进行调查，发现护理实习生在新生儿科洗手依从性最高，急诊科依从性最低。由此可见，护理实习生在不同科室的洗手依从性不同，在污染程度较高的情境下洗手的依从性较好，反之则较差。同时，相比于理论知识的掌握情况，本科护理实习生对于手卫生的操作掌握情况也不尽理想［13］。虽然护理实习生的依从性较低，但是态度普遍较好。此外，由于护理实习生在学校接受的医院感染相关培训较少，在接触患者前洗手率低，连续为不同的患者进行治疗之间的洗手率也偏低。还有一点值得注意的是，护理实习生的自我保护意识相对较强，但对患者的保护意识则相对较弱。整体而言，护理实习生的手卫生情况不容乐观。

3 护理实习生手卫生干预措施的研究进展

3.1 针对护理实习生的教育

3.1.1 教学环境：近年来，为了改善护理实习生手卫生的现状，开展和实施了各种干预措施，主要包括理论学习和临床实习两个方面［14］。相比之下，传统的教育和培训方法缺乏长期的有效性。采用现场教学，将护理实习生带到实际的环境中进行指导学习，让其对手污染产生的严重后果产生正确的认识并形成良好的手卫生意识；采用多维方法，在学校模拟中心实施干预，并在临床领域提供支持［15］。此外还有加强理论教育、进行知识竞赛、操作比赛等干预措施［16-17］，强化理论学习，均有一定成效。

3.1.2 教学时机：针对护理实习生的手卫生教育，不仅要注重理论学习，还要注重操作培训［18］。在护理实习生进入临床之前，对手卫生知识进行调查，针对薄弱环节，采取针对性教育，可有效改善护理实习生的手卫生现状［19］。手卫生实验室课程和临床实习比其他形式的教育更为有效。学校的强化训练对学生的知识和能力影响有限，多为基于证据的手部卫生程序，因此，必须在临床培训期间不断加强［20］。于淑娟等［21］采用培训到位、广泛宣传、加强监督、完善手卫生设施、及时反馈的五步法对该院的医生和护士进行干预，结果表明，研究对象手卫生依从性显著提高，多重耐药菌分离率明显下降。

3.1.3 教学方法：五步法对医生和护士手卫生现状起到了明显改善的效果。基于教育的正念干预可有效改善医生和居民的手部卫生［22］，可以尝试用于护理实习生的临床指导。

3.2 针对护理带教老师的管理

临床护理带教老师对护理实习生的影响主要表现在职业价值观、业务能力及教学能力3个方面［23］。带教老师的带教方法对护理实习生的手卫生会产生深远的影响。潘虹等［24］基于WHO手卫生评估框架，对医院的手卫生现状分析，结果表明二三级医院医护人员手卫生执行率较低。由于实习生会根据老师的行为习惯来养成自己的习惯，且高质量的医院感染预防氛围会影响护理学生的感染预防和控制能力的发展［25］。所以，在改变护理实习生手卫生现状的过程中，必须重视带教老师的知识和行为［26］。PDCA循环是一种管理所遵循的科学程序，主要包括4个步骤，即计划（P）、执行（D）、检查（C）、处理（A），并进行循环。PDCA模式充分利用人体的记忆规律，在特定时期增强理论和技能的培训，从而使知识的记忆永久化。行为转变理论根据人的行为改变的过程在每个阶段制定特定干预措施，有效改变了护理实习生“知而不信”“信而不行”的现状；健康信念模式教育通过知识教育，树立正确的信念，最终避免不良行为［27］。

3.3 针对医院管理的改进

3.3.1 提高医院感染管理人员的知识水平：医院感染管理人员掌握手卫生知识，有助于指导医务人员的手卫生。一项针对甘肃省二三级医院感染管理人员手卫生认知的调查显示，医院感染管理人员手卫生整体认知水平较差，尤其是从事医院感染管理年限不超过5年、中专以下学历的人员以及兼职人员，应该不断加强医院感染管理人员的专业知识培训［28］。周晓平等［29］在手卫生管理中倡导柔性管理理念，以人为本，关注医护人员的需求点，采用非强制性方式，让医务人员自觉执行手卫生，是一种让全院所有医护患共同参与的管理模式。

3.3.2 改进医院的配套设施：氯己定作为一种常见的手部消毒剂，在手卫生处理中起着重要的消毒作用［30］，被广泛应用于各级医院，但会出现皮肤干燥、湿疹、皮炎等不适症状［31］。含乙醇的手部消毒剂相对柔和，因此，医院应该为医护人员优先提供以乙醇为主要成分的手部消毒剂，并提供基本的护肤措施。没有足够的水槽和不方便定位的手部消毒剂是重症监护病房护士手卫生低依从性的主要原因［32］，凸显了改进医院的配套设施、为医护人员手卫生的实施提供更多便利的迫切性。同时，医院必须明确认识到患者参与手卫生是改善医院手卫生的一个重要组成部分，通过使用自动手部卫生监测系统，可有效改善患者手卫生现状［33］。

医院作为医治病患的主体，有责任避免医院感染的发生，保障病患的健康。因此，医院感染管理人员需要根据医院的卫生情况，制定一系列手卫生规章制度，提高医务人员对手卫生重要性的认识，并采取合适的方案加强医护人员的培训。

4 小结

现阶段，护理实习生的手卫生现状并不乐观，集中表现在以下3个方面：①对手卫生及医院感染相关知识的缺乏；②手卫生依从性不高；③自我保护意识较强，但保护患者意识较弱。基于以上情况，在医院管理层面，实现责任制，加强岗前培训，提高护理实习生对手卫生的理解与认识；在学校教育方面，需要针对性地开设医院感染和手卫生的相关课程，让学生形成较高的院感意识；在护理实习生层面，实施准入制度，需要通过相关考核才能进入临床。WHO将每年的5月5日定为世界手卫生日，医院和学校可以借此机会加强对医护人员、医学生以及患者的手卫生进行宣教，让更多的人了解手卫生的意义并积极行动起来。