国内小儿静脉留置针固定方法的护理新进展

文/覃善梅

小儿静脉留置针是为患儿进行输液治疗的一种常用手段，它不仅能解决小儿静脉细、分布少等造成的输液难题，还能确保静脉持续畅通，方便临床尽快抢救，减少护士的工作量，进而有效提高护理效率[1]。小儿静脉留置针具有置管简单、快捷、套管柔软且不易穿破血管、可重复性穿刺等优点，目前已成为儿科门诊及病房广泛使用的输液方式，受到广大家长认可[2]。但是也不可否认，小儿天生活泼好动、自控能力及依从性普遍差，若在置管后不能妥善固定，那么极易引起穿刺部位肿胀、渗出、导管脱出等问题，造成导管留置失败[3]。因此，寻找一种合理的静脉留置针固定方法显得尤为重要，这也是当下儿科护理工作者重点关注的问题。近些年来，国内对小儿静脉留置针固定方法也在不断改良，并取得了较为满意的成果，所以本文现就将有关文献进行综述如下。

1 小儿静脉留置针固定的时间

《静脉治疗护理技术操作规范（2014版）》规定静脉留置针留置时间应为72～96 h[4]，但在实际操作过程中往往受各种因素影响，而导致留置针未留置到预期时间（3～5 d），最终进行非计划拔针，致使其优势不能充分体现，也很容易引起医患纠纷。有研究认为，若使用套管针留置5d并未发生静脉炎，建议将5d作为常规留置时间[5]。也有文献报道，留置针留置过程中无并发症发生可以延长留置7～10d，不过为了防止药液长期刺激血管使其产生静脉炎和小血凝块进入血管造成堵塞，留置天数应以7d内为宜[6]。以目前临床护理人员静脉留置针操作技术来看，一次穿刺成功率并不存在太大问题，正常情况下妥善固定3～4d基本完全可行，但长时间的留置也离不开高质量的固定方法。

2 小儿静脉留置针固定方法的护理

2.1 3M自黏弹性绷带固定

3M自黏弹性绷带是目前小儿静脉留置针常用的固定方式之一，具有透气性好、弹力大、轻薄易携带、固定性好等优点，能根据患儿手足大小合理裁剪绷带，使绷带契合率更高[7]。有学者使用美国BD公司NTMA ll型3M自粘弹力绷带为患儿进行留置针固定，发现其可有效延长留置时间，减轻患者痛苦，减少并发症发生，固定效果良好[8]。还有研究巧妙应用3M自粘式弹力绷带和标签固定小儿静脉留置针，有效避免了留置针脱落、穿刺标签不清晰等问题发生，既提高了护理安全，又提升了家长满意度[9]。3M自黏性弹性绷带在小儿静脉留置针固定中的优势主要体现在[10]：①留置针肝素帽能从弹力绷带开口处暴露出来，局部固定作用好，可以防止患儿因哭闹、挣扎而导致的绷带滑动、脱落，同时也方便护理人员进行输液操作，提高护理工作的效率。②可以将针管固定在血管内，避免针头对血管造成损伤，同时也能防止针头在血管内摆动。

2.2 无张力固定法

无张力固定法遵循自然无张力粘贴原则，在进行留置针固定时不进行人为拉绷，敷贴的中间与穿刺点契合，然后沿着导管方面进行挤捏，导管和敷贴要保持紧密贴合，不得留空腔，接着由敷贴中央缓慢向周围挤压整片敷贴，按压敷贴边缘确保其能与皮肤紧密粘贴，减少留置针脱落风险[11]。小儿静脉留置针置管成功后，基于留置针柄和肝素帽与皮肤的接触处粘贴一次性灭菌不粘敷贴，可以有效预防留置针和肝素帽对皮肤造成的损伤。相关研究探讨在外周静脉留置针中使用无张力封闭式固定法的价值，经研究发现该方式可以延长留置时间，减少静脉炎、液体外渗等不良事件发生，缓解患者痛苦，提高患者的护理满意度[12]。分析原因可能为无张力固定法能保证贴膜完整贴合于皮肤上，确保导管、皮肤、贴膜三者之间粘贴紧密，即便活动出汗时贴膜也不容易出现卷边。另外，无张力固定法在敷贴时中间没有张力，避免了因贴膜张力对皮肤造成的挤压伤，也降低了管路对皮肤的压伤率及非计划拔管率，进而有效提高患儿舒适度[13]。

2.3 高举平台法

高举平台法在固定时只用一根胶布把留置针和皮肤粘贴很好地隔开，胶布用量少，且固定次数少，留置针的接头并不会直接对皮肤造成压迫，很少压伤患者皮肤，胶布紧密粘贴管道使其固定在皮肤上，既减少了管路的活动，又减轻了管路对皮肤的压伤，患者舒适度得到提升，而且也具有一定美观度[14]。有学者观察高举平台法在小儿静脉留置针中的固定效果，与常规固定方法进行对比，发现高举平台法的固定时间更长，固定期间静脉炎、局部皮肤压疮、肝素帽松脱、留置针脱出等发生率明显更低，患儿家属对该方式的满意度也更高[15]。还有学者分析高举平台固定法在新生儿黄疸静脉留置针中的应用效果，研究发现其可延长留置时间，降低患儿皮肤受损程度，降低不良事件发生率[16]。高举平台法固定留置针时会粘贴一次性棉垫敷贴，避免针梗和皮肤产生直接接触，起到一定缓冲作用，预防局部皮肤受压，而且留置针也不容易滑脱移位，牵拉风险低，所以能延长留置针的留置时间。还有研究将高举平台法与无张力固定法联合使用，认为二者联合能够妥善固定贴膜，将导管、皮肤、贴膜进一步紧密贴合，防止贴膜松动而导致非计划拔管，延长留置针使用寿命[17]。

2.4 网状弹性绷带固定法

网状弹性绷带是一种由棉质材料制成固定材料，具有弹力大、固定性好、舒适度高、透气性好等优点，用于小儿四肢、头皮静脉留置针中方便观察穿刺部位的情况，有效预防留置期间不良事件发生。据相关研究显示[18]，应用弹性网状绷带对小儿浅静脉留置针进行固定后，与常规固定方法进行比较，结果发现，观察组患儿留置时间明显长于常规组，留置期间不良事件发生率低于常规组，并发症总发生率也低于常规组，证实弹性网状绷带在小儿浅静脉留置针留置中具有良好效果，对降低固定期间不良事件及并发症发生率、延长留置时间具有积极作用。还有研究用弹性网状绷带对毛细支气管炎静脉留置针患儿进行固定，观察其对非计划性拔管率的影响，结果发现非计划性拔管率仅为2.9%，留置时间延长至（97.64±13.02）min，家属满意度也明显提高[19]。相比于常规固定方法，网状弹性绷带松紧度更合适，透气性好，粘贴牢固，而且能抗过敏减少皮肤的不适感,另外还能预防肝素帽打折、脱垂，患儿活动时也能适当牵拉，具有的良好弹性不会导致敷贴脱落[20]。

3 结语

静脉留置针是门诊及病房输液治疗的常用方法，具备操作简单、穿刺痛苦少、可重复使用等优点，目前在儿科中受到广泛关注及使用。但是考虑到小儿特殊天性，在置管完毕后也要积极寻找一种有效的固定方法妥善固定导管，以免固定不当而引起脱管、堵管、局部肿胀等不良事件。就目前情况分析，国内关于小儿静脉留置针固定方法的研究也有了明显进展，多数学者提出了诸多改良固定方法，比如3M自黏弹性绷带固定法、无张力固定法、高举平台法、网状弹性绷带固定法等，这些固定方法均有各自优势，都为临床实际应用提供了有效参考。但尽管目前小儿静脉留置针的固定方法研究取得明显进展，对于输液护理方面仍然需要不断努力探讨，同时不断学习借鉴国外输液领域先进理念和技术，争取早日找到更为合适的固定方法，降低输液并发症发生率，最大限度提高患儿舒适度。