剖宫产术后产妇疼痛原因分析及护理进展

许兴芳

（山东医学高等专科学校，山东 济南 250101）

剖宫产是妇产科中较为常见的急诊手术之一，剖宫产手术中需要将产妇的腹部切开并取出胎儿，因此剖宫产在术后容易因为腹部切口和子宫收缩造成疼痛，剖宫产的术后疼痛对产妇在产后保持身心健康造成了一定的影响。同时由于剖宫产引起的产妇交感神经痛也会一直催乳素的分泌从而造成产妇产乳困难以及母乳喂养工作困难等现象。在世卫组织的规定中疼痛是第五生命体征，疼痛会使病人心理受到影响从而影响病人的生理。剖宫产后的产妇疼痛一般属于中度以上的疼痛，该类疼痛对于产妇有较大的影响，因此在临床上研究并利用可以帮助产妇缓解剖宫产后疼痛，舒缓产妇紧张、焦虑心情，帮助产妇顺利产出母乳并喂养婴儿的护理措施非常重要。

一、剖宫产术后产妇的疼痛因素

剖宫产术后产妇的疼痛因素有很多，一般包括产妇自身心理和体制原因、产妇的生理疼痛机制原因、产妇哺乳造成的乳房疼痛以及医务人员的护理原因等。这些原因构成了产妇在剖宫产术后的总体疼痛因素。

（一）手术切口问题

手术切口是导致剖宫产产妇术后疼痛的主要因素，由于手术损伤了产妇切口处的组织和神经，组织细胞产生了较多影响感受器的炎性致痛物质，如组织胺、前列腺素、缓激肽等，该类物质导致了中枢神经的敏感性增加、从而使得产妇感受到疼痛。神经末梢损伤对产妇的影响为影响力产妇的感受，使得产妇神经敏感性改变从而导致疼痛。该类因素也被称为疼痛的生理机制因素，有手术切口引起的疼痛据医学研究显示在手术切口为竖切口的时候比手术切口为横切口会给产妇带来更多的疼痛。此外，由于剖宫产手术采用的是硬膜外麻醉的麻醉手段，该麻醉方法的镇痛时间较短，在一般情况下仅为8h，因此剖宫产产妇在术后能够较早的感知到疼痛，且此段时间的疼痛由于组织尚未愈合较为剧烈，加之产妇还未从手术的情绪中恢复，更加重了产妇对于疼痛的感知。

（二）子宫收缩造成的疼痛

在使用宫缩素以及正常宫缩的情况下孕妇都会感受到子宫疼痛，在分娩的状态下孕妇会分泌催产素以及前列腺素等，这些激素作用于子宫就造成了宫缩，孕妇在宫缩的时候子宫肌肉会因为连续性的收缩产生一定程度上的缺氧和缺血，因此宫缩的造成的疼痛较为剧烈且是持续性的，这类疼痛极大程度上影响了产妇的休息睡眠与行动，从而造成了产妇精神上的不振状态，造成一定的恶性循环，使产妇在心理上的疼痛忍受力降低，加重了产妇的体感疼痛。

（三）产妇自身认知原因

产妇自身认知对于剖宫产后的疼痛也有一定的影响。首先是产妇自身对于疼痛的认知不足因素，产妇自身对于术后疼痛的知识了解存在欠缺、面对疼痛过于恐惧，以及产妇可能受到亲人和朋友以及周边人群对于疼痛的认知影响，从而在心理上对于剖宫产的术后疼痛形成了不良暗示，导致了疼痛增加。此外产妇因为环境因素对自身心情的影响也会作用到疼痛上，在一定角度上影响疼痛程度。

（四）医护对产妇的影响因素

医护人员对于疼痛的认知和采取的相应措施也会影响到产妇的疼痛程度。首先表现在医生在针对剖腹产产妇的手术中使用适合的手术切口和麻醉方式上，如果医生对于伤口和麻醉对疼痛的影响足够了解，就会采用更适合产妇的方式以便减少产妇的术后疼痛。在产妇的术后护理中一些医护人员由于不了解疼痛的产生原因以及疼痛的影响因素，在治疗和护理剖宫产产妇时没有根据疼痛评估量表对产妇采用特异性的护理，观察和检查子宫、乳房时因为方法粗暴增加了产妇的疼痛感。一些护士对于帮助产妇减轻疼痛较为忽视、仅从产妇的表情和动作上判断产妇是否疼痛而不与产妇进行沟通确定产妇是否疼痛，或者认为产妇的疼痛微不足道，呵斥产妇忍耐疼痛而不帮助产妇减轻痛苦。现在由于社会受教育水平增加和人们获得和了解医疗知识的渠道越来越丰富，一些产妇在疼痛时会向医护人员要求使用镇痛药物。但是由于很多护理人员认为麻醉药物和镇痛药物会给予产妇一定依赖性，担心产妇在服用药物后产生较为严重的副作用而一味地拒绝对产妇使用镇痛类药物。但是研究证明现在临床中已经有一些药物可以在较为宽松的条件下使用，因此临床护理人员在重视药物副作用甚至盲目重视，也导致了产妇需要忍受痛苦。

（五）其他因素

剖宫产术后的疼痛因素还包括了产妇因为涨奶和喂奶姿势不正确引起的乳房疼痛；以及术后留置导尿管时由于护士操作不到位、导尿管放置位置不对、导尿管护理不规范等导致的产妇疼痛甚至感染。此外产妇长期采用不适合体位休息和活动以及给婴儿喂奶也会导致身体产生疼痛。

二、剖宫产产妇的护理方向

（一）创造有利产妇康复的环境

有利产妇康复的环境指对于产妇来说舒适且照顾了产妇心理需要的环境中。因此首先需要对病房内的温度和湿度进行把控，要维持50%左右的室内湿度以及合适的室内温度。在一般状况下需要保持产妇病房的安静和舒适，可以采用及时清洁病房、开窗通风的方式，帮助产妇维持较好的精神状态以缓解产妇剖宫产产后疼痛。在病房内可以允许家人进行陪伴，但是要要求产妇家属能够保持相对安静，不要打扰到产妇本身或者其他产妇休息，护理人员要规定好允许家属看护的时间以及探望人员的人数。护理人员可以帮助产妇进行皮肤护理等护理，增加产妇住院期间的舒适程度，也可以交给产妇家属基础的护理知识，在护理人员的护理之余，产妇家属可以运用一些简单的护理方法增加产妇的舒适度。

（二）对产妇进行心理护理

产妇的疼痛有一部分原因是心理因素，剖宫产产妇容易因手术以及伤口等原因产生紧张焦虑的心理。产妇的内分泌因为不良情绪较易发生紊乱，会加剧产妇对疼痛的感知。因此护理人员针对产妇术后心理特点对产妇进行心理护理可以减少产妇的疼痛感。护理人员做好针对产妇的心理护理的前提就是要发自内心的尊重和理解产妇在产后因为手术疼痛、面对新生儿以及其他原因造成的心理焦虑。要积极与产妇进行沟通并鼓励产妇抒发内心想法和感受，在针对产妇的具体问题进行心理疏导，让产妇能够抒发情绪并平复心情。在进行针对产妇的心理护理时对产妇家属进行指导，让产妇家属聆听产妇内心想法也是较为重要的，产妇与家属相互理解可以帮助产妇保持好心态，缓解产妇的疼痛。

（三）提高医务人员的职业素养

医务人员要能够与患者建立良好的护患关系，才能够与患者进行心理沟通，帮助患者解决问题减少疼痛。同时医务人员要以过硬的专业技术来减少患者在术后子宫检查、导尿管插管等护理项目中的痛苦。这些都需要医务人员具有良好的职业素养。医务人员在针对产妇的护理中首先需要把握产妇产生疼痛的原因，即掌握疼痛感评估的等级量表。护理人员要掌握根据量表准确评估患者疼痛程度的技术，其次要积极主动地了解产妇在术后的心情以及身体状态，护理人员切忌认为他人的痛苦微不足道。在护理操作中护理人员要照顾到患者的感受不仅要动作轻柔注意与产妇进行沟通，还要多多注意产妇的自尊需求等，要尽己所能为产妇减轻痛苦因素，减少产妇疼痛感。在产妇要求止痛药物时，护理人员不能够一味拒绝患者，医务人员要酌情给予产妇副作用的药物减轻产妇疼痛。护理人员要叮嘱产妇合理表述自己需求，不必一直忍耐疼痛。

针对产妇的乳房护理，医护人员应当指导患者采取合适的体位为婴儿喂奶。要向产妇讲明婴儿需要用奶的时间以及频率，让产妇有一定的时间可以休息而不必过分担忧婴儿。在产妇涨乳时要交给产妇合理的挤压方法，挤出多余奶水，减少产妇不适感。在针对产妇的导尿管进行护理时，首先要用合适的方法插导尿管，随后要固定好导尿管并详细向产妇解释插导尿管后的各项注意事项。尤其是要嘱咐产妇夹闭导尿管以训练产妇恢复膀胱功能的用意。导尿管应在术后的6-8 小时内拔出以增加产妇的舒适度。

三、剖宫产疼痛护理措施

（一）疼痛护理

对剖宫产产妇进行疼痛评估，评估疼痛的各项记录必须做到客观且及时。对于产妇的护理评估是产妇术后的疼痛相关护理以及其他护理措施的护理的依据之一。疼痛专项护理的重点工作是要根据患者的疼痛程度以及患者的疼痛治疗情况找到干预疼痛的护理措施，该项护理可以为护理人员明确患者的疼痛发生原因、患者疼痛的部位、患者的疼痛程度，以及对患者使用医疗手段或其他护理手段后的镇痛效果。疼痛的专项护理评估以及护理实施作为一种较为规范的方法促进了护理人员对于剖宫产产妇的疼痛处理思考、提高了护理人员的护理工作精度。

（二）有效镇痛措施的开展

针对患者的具体镇痛措施主要分为舒缓疗法、药物镇痛等。

1.舒缓疗法

针对产妇采取舒缓疗法主要包括对患者给予舒适的环境，给予患者积极的心理暗示并鼓励患者表达自身感受，积极寻找外界帮助。护理人员可以在不打扰大家休息的前提下在病房内为产妇播放舒缓的音乐帮助患者维持平静安逸的心情。减少患者因为行动受限、身体疼痛而产生的烦闷感。音乐疗法可以较大程度上转移患者的注意力，从患者的心理上帮助患者提高承受痛苦的能力。同样可以转移注意力的方法还有指导产妇对婴儿进行简单的照顾，对产妇以健康的姿势哺乳进行指导，使产妇感受到面对孩子的快乐。

2.药物镇痛

在临床中可以使用的镇痛药物有很多种，但是针对产妇的镇痛，还需要医务人员进行格外细心的选择。期指那个口服药物的镇痛时间长、操作方法简单，但是由于口服药物需要注意剂量，在安全的剂量下口服药物并不能够有效缓解患者的重度疼痛。肌肉注射药物是临床中被应用于患者术后镇痛最广泛地手段。肌肉注射药物的药效时间较短，并有影响患者神经的风险。在临床中针对剖宫产产妇较好的镇痛方法为自控镇痛，也就是使用产妇需要使用镇痛泵将自身需要的镇痛药机注入体内，医护人员可以选择较为安全的药物给予患者使用，方便患者随时镇痛。

3.心理干预联合镇痛泵治疗

在产妇剖宫产术后对产妇的镇痛泵进行检查，保证镇痛泵能够处于正常的运作状态。镇痛泵的存在可以增强产妇面对疼痛时的信心。因此护理人员要认真向产妇介绍镇痛泵的使用方法以及注意事项并给予患者一定的心理暗示，让患者从心理上肯定镇痛泵的作用，从而稳定产妇的情绪，提高产妇术后住院期间的舒适程度。

小结

随着社会的发展进步、人们对健康的了解和需求也随之增加。疼痛护理已经成为了被大众所重视的话题。因此医护人员更要坚持人本理念，在自己的专业领域内做好做精，帮助患者减轻患病或手术后的痛苦。在针对剖宫产产妇的护理中，医护人员要运用循证原则，从疼痛本质出发，找到帮助患者减轻痛苦的关键所在。护理人员要掌握过硬的专业技术，并在此基础上重视心理护理，帮助患者减少疼痛。