经穴推拿联合中药热熨敷治疗1例混合痔术后疼痛患者的护理体会

董玉霞，鄂海燕，王亚丽，魏永春，姜 婧

（北京中医药大学东方医院肛肠科，北京，100078）

混合痔为肛肠科的一种常见病、多发病，据有关资料显示，我国肛肠病的发病率为59.1%［1］，以混合痔最为常见，其临床表现以便血反复发作、痔核脱出、肛门瘙痒、疼痛等症状为主［2］。近年来，随着人们饮食结构及作息习惯的改变，混合痔发病率呈上升趋势。目前对于混合痔的治疗，临床多采用手术治疗为主，混合痔术后疼痛会影响患者术后排便、排尿及睡眠质量，其术后的生活质量有待提高［3］。北京中医药大学东方医院于2021年3月25日收治了1例混合痔患者，手术后给予经穴推拿手法护理联合中药热熨敷治疗，效果显著，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

患者男，49岁，2021年2月25日收治入院，入院时主诉：肛门处有物脱出，可自行回纳，肛门处有异物感，大便每日一次，排便通畅，无便血。纳佳，小便调，夜寐安宁，舌红，苔黄腻，脉弦滑。专科查体：神志清楚，截石位3、7、11点可见乳头状隆起。既往史：患高脂血症病史2年规律服药，血脂控制良好。中医诊断：混合痔（湿热下注）西医诊断：混合痔。于2月26日行内痔套扎术、外痔切除术、经内镜直肠良性肿物电凝切除术，2月27日（术后第1天）患者主诉：排便后肛门部伤口疼痛难耐。给予患者氨酚双氢可待因口服、配方颗粒口服（2次/d，1袋/次），口服药后肛门部伤口疼痛症状无明显缓解。经穴推拿手法护理联合中药热熨敷护理后，患者感疼痛明显减轻，疼痛评分为5分，1 h后疼痛评分为3分。2月28日患者换药后主诉肛门部伤口疼痛，即进行疼痛评分为5分，给予经穴推拿手法护理联合中药热熨敷护理后，疼痛评分为3分。2月29日患者排便后主诉肛门部伤口疼痛，即进行疼痛评分为3分，继续予以经穴推拿手法护理联合中药热熨敷护理，疼痛评分为2分。患者于3月8日出院。3月12日患者门诊复查，患者排便日行1次，色黄质软，排便通畅，排便时偶有肛门部伤口轻微疼痛。

2 护理

2.1 常规干预

中药熏洗：中药水温控制在40℃左右，进行熏洗治疗，从而减轻伤口疼痛［4］。饮食护理：指导患者饮食宜清淡，多食蔬菜水果，勿食辛辣海鲜发物，减少产气食物的摄入，适当饮水，从而保证大便通畅，减少排便造成肛门部疼痛。功能锻炼：指导患者行功能锻炼提肛功，从而促进血液循环，减轻伤口疼痛。心理护理：在患者术前，详细的告知患者该手术之后可能会引起的疼痛程度，告知其原因，和护理方法让患者能够继续配合后续治疗［5］。同时，向患者讲解疾病相关健康教育知识，并向患者讲解治疗成功的案例，提升患者的自信。延续护理：患者出院后一周，进行随访，微信联系患者，主要针对患者出院后的康复指导、健康宣教（饮食、运动、功能锻炼、复诊）。

2.2 经穴推拿手法护理联合中药热熨敷

具体操作方法如下：①患者取俯卧位，暴露骶尾部，注意保暖，注意保护患者隐私。②操作者进行操作前搓热双手，并涂抹适量凡士林，予以摩法、按法、推法。摩法：环形有节律的从左往右顺时针摩八髎穴［6］以患者产生透热感为宜。按法：双手拇指依次着力于八髎穴的上髎穴、中髎穴、次髎穴、下髎穴，逐渐用力下压此手法的操作要领为“按而留之”。推法：掌着力于骶尾部，由上到下的方向，有节律的推动［7］。③以吴茱萸200 g加粗盐200 g做成药包备用，放于微波炉加热至38℃左右，热熨敷于八髎穴处。整个手法治疗过程中，应观察患者的感觉，以患者可以耐受的力度为宜。④每日2次，每次经穴推拿手法治疗约10 min，热熨敷约10 min，亦可根据患者实际情况调整。

3 讨论

混合痔术后疼痛常以肛门疼痛及疼痛引起的肛门排气、排尿不畅为主要表现，甚至表现为腹胀不适、尿潴留。故术后止痛措施的应用是非常重要的，西医各种止痛药物因类型的不同，止痛特点、效果各异，但因药品费用、药物制备、副作用、药效作用时间等方面在临床的应用中多有限制［8］。祖国传统医学认为：混合痔术后疼痛可分为：①不通则痛，《证治要诀》记载：“痛则不通，通则不痛。”手术损伤，使局部气血运行不畅，进而气血瘀滞，阻塞脉络，气血流通受阻，经络运行不畅，不通则痛，这也是引起术后疼痛的主要原因；②不荣则痛，《素问·举痛论》记载：“脉泣则血虚，血虚则痛。”《医宗金鉴》指出：“伤损之证，血虚作痛。”一方面术中不可避免的引起出血，另一方面手术损伤使局部血液循环出现障碍，肛周组织暂时性的出现气血津液等营养物质的供给缺乏，久之则导致体虚，气血不足，津液亏损，不荣则痛［9］。故治则以温经通络，行气活血为主。

古代医家对八髎穴的主治病症有着较深的认识，即对肛周及会阴部的痛症有着较好的治疗作用［10］。八髎穴为足太阳膀胱经腧穴［11］，位于骶骨后面4对骶后孔，深部有骶1～骶4神经通过。本文通过经穴推拿八髎穴，使肛门括约肌得到充分的松弛，缓解痉挛，可以调理下焦、疏通经络，气血通畅，促进神经传导，提高脑啡呔水平，提高痛阈降低患者的疼痛感，进而产生止痛效果［12-16］。

根据《中医护理技术规范》［17］对患者进行经穴推拿手法联合中药热熨敷八髎穴，以达到止痛效果。经穴推拿：按照穴位和经络的循行进行操作，通过各种手法刺激相应穴位经络，达到疏通经络、畅通气血作用。中药热熨敷：将中药加热后热敷于相应位置，借助药性及温度等物理作用，使气血流通、腠理开阖、止痛，达到治疗的效果。吴茱萸辛、苦、热、有小毒，归肝、脾、胃经，能软坚下气，盐为辅料，常用于中药炮制，又可入肾经以坚肾阴［18］。吴茱萸加粗盐加热后热熨敷于八髎穴，具有“止痛、逐风邪、开腠理”之效［19-21］，运用其行气，挥发油成分作用于穴位，加之热疗作用，加速局部血液循环，促进炎症物质的吸收，温经通络，行气活血，达到镇痛的目的［22-24］。

经穴推拿手法治疗联合中药热熨外敷于八髎穴操作简单，不良反应少，患者易于接受，治疗依从性较高，可为混合痔术后伤口疼痛患者提供一个高效、廉价、安全、易行的治疗方法，值得推广。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。