追求更美好生活,推动TAO治疗技术进步

2021-11-28 23:23汤敬东
血管与腔内血管外科杂志 2021年11期
关键词:坏疽跛行患肢

汤敬东

复旦大学附属浦东医院血管外科,上海 200120

2021年是中国共产党成立100周年,也是“十四五”开局之年。历经艰苦奋斗,中国共产党给人民群众带来了幸福美好的生活。百年卫生健康事业发展路,人民至上、生命至上的宗旨始终是党的初心。百年来,在中国共产党的带领下,卫生健康事业已取得无数成果,新技术、新发明的大量涌现,从早期的缺医少药变成如今拥有丰富医疗资源,并追求更高生活质量的先进医疗体系。为了拥有更加美好的生活,需要坚持以预防为主的卫生工作方针,积极防治各类疾病。血栓闭塞性脉管炎(thromboangitis obliterans,TAO)是一种发生在肢体血管的闭塞性疾病,严重者会导致截肢,造成残疾,也应加以重视。

TAO发生部位以肢体的中小动脉为主,常累及静脉。通常认为这是一种炎性闭塞性疾病,多发生于下肢,上肢也可发生,内脏血管也偶见发生。早在1876年,德国病理学家Carl Friedländer首次报告这种血管的闭塞性疾病;1908年,奥地利病理学家Buerger对11例该病患者进行了详细的病理描述,首次将其确立为一种疾病,称为TAO,又称为Buerger’s 病。TAO是多因素影响且病因未明的世界范围内疾病,通常出现在年轻(<45岁)的男性吸烟者中,中东和远东国家比欧美国家更常见。由于缺乏普遍认可的诊断标准及可靠实验室检测,导致流行病学研究受到阻碍。目前,诊断该疾病的要点:(1)青壮年男性,多数有吸烟嗜好;(2)患肢有不同程度的缺血性症状;(3)有游走性浅静脉炎病史;(4)患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失;(5)通常无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化等因素。

此外,TAO起病隐匿,病情进展缓慢,呈现周期性发作、逐步加重的特点。本病早期尚处于局部缺血阶段,主要表现为患肢的苍白、发凉、酸胀乏力和感觉异常(包括麻木、刺痛、烧灼感等),然后可出现间歇性跛行,即当患者行走一段路程(间歇性跛行距离)后,由于局部组织的缺血缺氧,酸性代谢产物大量积聚,引起局部肌肉组织剧烈的胀痛或抽痛,无法继续行走,休息片刻后,随着酸性代谢产物的排空,疼痛症状即可缓解,但再度行走后又复发,而且随着病情的进展,间歇性跛行距离会逐渐缩短,休息时间延长。此外,此期间还可能表现为反复发作的游走性血栓性静脉炎,临床表现为浅表静脉的发红,呈条索状,并有压痛。此时由于症状并不明显或剧烈,易被患者忽视。但随着病情进展,间歇性跛行距离日益缩短,甚至出现缺血性静息痛,此症状夜间尤甚,导致无法入睡,给患者带来巨大痛苦,严重影响患者生活质量。TAO晚期,由于患肢缺血,出现发黑、干瘪、溃疡或坏疽,从1或2个指(趾)的末端逐渐波及整个指(趾),甚至周边的指(趾),最终与周围组织形成明显分界线,坏疽的肢端最终会自行脱落。此时由于病痛折磨,患者消耗症状明显,导致肢体难以保全。由于血管弥漫性节段性受累及病变常发生在远端,TAO患者的动脉血运重建术通常难以获得完全成功,因此移植失败率较高,旁路手术也较受争议。

事实上,TAO的防治并不复杂。早在多年前,就有研究发现这种疾病与吸烟密切相关。据统计TAO患者中80%~95%存在吸烟史,而且戒烟可使病情好转,因此对TAO患者来说,戒烟不仅是配合医师治疗,也是TAO最重要的干预措施。TAO的预后很大程度上取决于患者是否坚持戒烟,其他治疗措施能否取得疗效也与是否坚持戒烟密切相关。同时避免寒冷、潮湿、外伤和注意患肢适当保暖以防止病变进一步加重和出现并发症,但也不宜采用患肢局部热敷,以免增加组织耗氧量,造成患肢缺血坏疽。此外,医师可采取较为保守的治疗方法包括药物治疗,阿司匹林、己酮可可碱、西洛他唑和维拉帕米等配合戒烟措施,延长TAO的间歇性跛行距离。另外,中医疗法对于脉管炎也有较好效果。

目前,随着医疗技术和相关治疗设备的发展与进步,加上医学专家的不懈努力,不断有新的治疗技术涌现出来,从最初的开放血运重建手术到腔内治疗,从腰交感神经切除术到腔内射频消融术,从血管内膜剥脱术到经皮腔内血管成形(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)支架植入再到药物涂层球囊,以及自体干细胞疗法、脊髓刺激器、高压氧疗法等新颖治疗理念,再加上术后支持干预措施的丰富和进步,TAO的治疗也随之迈上了新的台阶。

在戒烟的基础上联合血管外科专家们努力研究的多种治疗方法,相信未来TAO患者一定能够得到更好的治疗,更高的保肢率,更高的生活质量,也会有更多的家庭继续充满对美好生活的向往,更好地实现党为人民谋健康、谋幸福的目标。

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