城市三级中医院对口支援贫困县县级中医院的成效与建议

柳 星 卢会琴 汪国振 王二争 韩 为

城市三级医院对口支援贫困县医院是国家扶贫工作的重要组成部分，通过医院与医院对接、科室与科室对接、人员与人员对接等多种方式实现对口支援，帮助县级医院提高县域内常见病、多发病的诊疗水平，推动分级诊疗制度健全和落实，促进优质医疗资源向基层下沉，是实现“健康中国”的重要举措之一[1]。本文探讨三级甲等中医院对口支援县级中医院的情况。

1 背景及意义

为贯彻落实安徽省《关于印发加强三级医院对口帮扶县级医院工作方案的通知》（卫医秘[2016]176号）、《关于进一步做好三级医院对口帮扶贫困县县级医院工作的通知》（卫医秘[2018]537号）等文件精神，以“解决一项医疗急需、突破一个薄弱环节、带出一支技术团队、新增一个服务项目”为目标，深入、有序开展城市三级医院与县级医院的合作，推进医药卫生体制改革，针对性地开展对口帮扶工作，提高县级医院对常见病、多发病的诊疗水平，逐步实现分级诊疗[2-3]。

2 对口支援工作实践与成效

2.1 受援医院基本情况 支援医院为安徽中医药大学第三附属医院，是三级甲等中医专科医院，现有国家级重点学科2个，国家级重点专科11个，省级重点专科10个，拥有一批国家级名老中医、安徽省名中医、江淮名医等各层次中医药专家，中医技术力量雄厚，中医特色明显。其对口支援的县级中医院有两家，分别是望江县中医院和石台县中医院。望江县地处皖赣边界，长江之滨，望江县中医院是一所以针灸技术为特色的县级中医院，但针灸治疗仅限于针灸科及康复科，针灸优势未能在其他学科中得到体现，且针灸治疗限于临床需要，未能形成较为体系的科学研究及相关总结，特色优势未能得到彰显。石台县中医院地处皖南山区西部，交通欠发达，中医院软硬件条件严重不足，缺少高层次学科带头人，制约着县域内中医药发展，医院中医技术水平停滞不前，远不能满足县域内群众的就医需求。

2.2 工作开展情况

2.2.1 组织领导 医院党政领导重视对口支援工作，该项工作纳入医院年度工作计划。为确保工作顺利开展，医院成立有院长为组长的对口支援工作领导小组，财务、人事、信息等职能科室负责人为小组成员。领导小组下设办公室挂靠医务部，负责具体工作的实施。上传下达对口支援各项文件精神，落实上级部门工作要求，协调院内与医院之间工作问题，负责派出医生的管理和考核。

2.2.2 制定工作目标 根据对口支援工作要求，医院制定年度工作目标，按步骤、按计划实施。作为省级三级甲等中医院，医院根据受援医院实际情况，在提升治疗常见病、多发病诊疗水平的同时，利用本院人才技术优势及中医药特色优势，提高中医药参与率，满足受援地区人民群众中医药治疗疾病的健康需要。为此，医院多举措并进，制定详细的帮扶计划。强化中医药知识方面，如开展中医药三基培训、加强中医药三基考核、举办中医药知识竞赛，提高受援医院医护人员学习中医药知识的积极性。技术管理方面，如带领受援医院医护人员开展三新项目，开展手术指导、教学查房、疑难病例讨论等。在人才培养方面，如免费接收受援医院进修医生并提供一定生活补助，在受援医院增挂名医工作室，组织各级名医定期前往坐诊，受援医院遴选业务骨干跟师学习，驻点医生根据受援医院医护人员知识情况、业务情况开展一对一指导等。

2.2.3 监管及时，责任到位 为切实做好各项帮扶工作，医院加强驻点帮扶人员管理，建有驻点帮扶微信工作群，确保工作无缝对接，信息沟通及时有效。同时，要求驻点人员定期打卡上报工作总结。在上级主管部门指导下，医务部定期对帮扶成效、帮扶经验进行总结，梳理工作中存在的不足，不断完善各项帮扶计划，制定确实符合受援医院实际情况的帮扶措施。认真对待国家及省市政府部门的各项督查，以查促改，针对督查所反馈的意见，及时调整帮扶方案，全力做好帮扶工作。

2.2.4 对口支援工作纳入医院考核 医院将对口支援工作纳入各项考核当中，鼓励全院医护员工参与工作当中，医院规定顺利完成各项对口支援工作的医护人员在职称晋升、评先评优、干部晋升等方面优先考虑，对口支援工作质量也作为指标纳入科室绩效考核。

2.3 取得的成效

2.3.1 经费充足，保障到位 上级财政及主管部门下发专项资金为对口支援工作提供必要的经费保障，医院坚持专款专用，用于接收受援医院进修医师生活补助、派出医师津贴奖励、及相关帮扶业务需要的材料制作等。充足的经费为帮扶工作的顺利进行提供了强有力的保障，为驻点帮扶人员及受援医院解决了后顾之忧。

2.3.2 技术帮扶，工作到位 根据上级主管部门工作要求，为切实做好帮扶工作，医院采取“组团式”帮扶，先后选派19名高年资具有丰富中西医临床经验的主治医师在受援医院长期驻点帮扶，帮助受援医院提升医疗技术水平。帮扶期间，医院驻点人员积极开展三新项目20余项，推广中医药适宜技术30余项，如：《芒针治疗中风后吞咽障碍》《“培土生金”敷贴法治疗便秘》《大隐静脉分段结扎术在基层医院应用价值》《中药穴位敷贴治疗胎动不安》等，在受援医院取得较好疗效，受到当地群众欢迎。除驻点帮扶外，医院还定期组织知名专家团队前往受援医院开展疑难病例讨论、教学查房、手术演示、大型义诊等多种形式的帮扶活动，在受援医院形成了一定的品牌效应。通过长期技术性帮扶，除明显提高受援医院中医疗效外，县域内群众对驻点医生的知晓率显著提高，对中医中药的认可率也有明显的提升。

3 存在的问题

3.1 医疗技术帮扶为主，教学及科研帮扶有待提升 医院现有的帮扶模式是以医疗技术输出为主，帮助受援医院建立相应人才梯队，培养专业技术人才，提升医疗技术水平。在医疗技术帮扶方面，集中在优势学科、优势科室帮扶为主，其他学科同步发展。长期帮扶经验显示，这种帮扶模式能够满足受援医院需要，能够切实解决县域内群众的就医需求。但在科研能力、临床教学等方面存在不足，一方面由于受援医院为贫困县中医院，医院硬件及软件条件有限，非高等医学院校的实习医院，医院缺乏教学对象。另一方面由于贫困县中医院医务人员学历层次多以中专、大专、本科学历为主，缺少硕士研究生及博士研究生阶段系统性的科研知识培训和科研能力训练，医务人员科研思维受到限制，科研意识淡薄。加上受当地经济水平限制，缺乏相关科研必须的基础及临床研究条件，难以开展较高水平的科学研究[4-5]。

3.2 路途遥远，双向转诊难以实现 贫困县中医院多地处山区，路途遥远，交通欠发达，不利于疑难、危重患者的转出、转入，故转诊数量不多，急危重症患者难以得到及时的救治，支援医院的优势医疗资源未能得到充分利用。依托于支援医院优质医疗资源，通常是以提前预约会诊形式对疑难重症患者实施诊断及治疗，难以保证及时性。

3.3 中药院内制剂流通程序复杂 支援医院的院内制剂临床疗效确切，在临床上得到广泛应用。然而院内制剂在受援医院流通的审批程序繁琐复杂，疗效明确的院内制剂不能在受援医院内流通，当地群众不能及时享受到与支援医院一样的同质化中医药服务。

3.4 中医药健康普及任重道远 基层群众对中医药防病治病虽有需求，但由于中医药疗效慢以及群众生活环境及经济能力的限制，更多的患者是求助于西医治疗，期望在短期内得到较好的疗效。长期以来，县域中医院由于人民群众就医环境所迫，本是科班出生的中医药院校毕业生逐渐放弃中医药专业优势，选择西医治疗。医院整体常规治疗手段中的中医药参与率长期处于较低水平，难以发挥中医中药特色优势，真正做到中西结合。

4 建 议

4.1 进一步丰富帮扶内涵，扩展帮扶内容 现有帮扶主要以优势科室医疗技术输出为主，在下一步工作中，将在帮扶举措上下功夫，在帮扶受援医院提升技术的同时，打造学科品牌。以重点学科为抓手，带动其他学科同步发展。以重点学科为依托，着力提升受援医院科研及临床教学水平[6]。

4.2 加强信息化建设，开展高水平远程会诊 贫困县中医院受经济水平及硬件条件的限制，信息化建设相对滞后，基层群众难以享受到高质量医疗服务。加强信息化建设，建立先进的远程会诊平台，使受援地区群众能够在家门口随时得到知名专家的治疗建议，受援医院医护人员能够及时接受支援医院的业务指导[7-8]。

4.3 进一步完善人才队伍建设，发挥中医药治病防病优势 “授人以鱼不如授人以渔”，受援地区贫困，医院条件有限，医护人员鲜有机会外出进修学习。通过在受援医院建立名医工作室，帮助建立相应学科的人才队伍，打造老、中、青人才梯队，形成学科有继承，人才不断层的良好局面，为受援医院打造一支技术过硬的医疗技术团队[9]。

4.4 着力普及中医药健康知识，提升中医药参与率 充分发挥上级医院高水平的医疗技术和中医药特色优势，提高受援医院中医中药防病治病的参与率。中医药“简、便、廉、验”是群众认可的前提，在知名中医药专家的传、帮、带帮扶模式下，彰显中医药优势，使受援医院中医药氛围逐渐得到提升，从真正意义上实现帮扶。

5 小 结

新冠肺炎疫情爆发以来，中医药在其防治过程中的独特优势得到进一步彰显。但因受到贫困县经济发展水平等的限制，基层中医院的发展长期受到制约，中医药在防病治病中的特色优势难以得到体现，中医药服务能力亟待提高。在国家及省市相关健康扶贫大好政策的支持下，支援医院应依托优势中医药资源，实现优质资源下沉，精准帮扶，着力突破薄弱环节，帮扶贫困县中医院培养复合型中医药人才，发挥中医药在防病、治病中独特优势，全力提升县域内中医药服务水平和服务能力，为健康中国这一目标做出应有贡献。