心脏起搏器——生命的保障

文 吴国政 （内江市第六人民医院内一科）

心脏起搏器是将电子治疗仪器置入患者体内，借由脉冲发生器释放电波脉冲，经导线电极传导至电极所覆盖的心肌形成刺激，进而刺激心脏舒张和收缩，恢复某些因心律失常导致心脏骤停患者心率的电子仪器。心脏起搏器首次植入人体的时间在1958年，随着近年来起搏器在临床手术上的应用愈加频繁和关键，起搏器的制造技术和工艺也愈加升级，功能日加完备，在慢性心律失常的病例中，有着光辉的战绩，另外在快速性心律失常和非心电性疾病中也逐渐开始应用，可积极预防各类心律失常或紊乱类疾病。

心脏起搏器有哪些类型？

普通的起搏器。临床使用中的起搏器绝大多数都是这一类的起搏器，这类起搏器的重点治疗对象就是慢性心律失常（如房室传导阻滞、病态窦房结综合症等），有单腔和双腔两种类型，根据病人的心律失常情况，可调节多种起搏模式和辅助起搏功能。

埋藏式心脏复律除颤器。该类起搏器具有更全面的复律功能，除了具备常规起搏器的全部功能以外，还能够在心脏出现快速性恶性心律失常时进行实时监测，如室速或室颤时，可快速起搏对抗，如对抗失败，则通过放电进行除颤，尽快消除恶性心律失常，从而避免患者形成猝死。所以，它又有着恶性心律失常最后一道防线的赞誉，多用于具备较高猝死风险的心脏病患者，或是有过恶性心律失常经验的患者。

心脏再同步化治疗起搏器。它只是近年来在临床应用的起搏器，也就是我们常说的三室起搏器，通常用于心衰患者，中重度心衰患者往往伴有心室和房室不同步收缩的现象，所以心率极不稳定，而这种起搏器可以协调重度心衰患者各部位的心脏收缩频率和幅度。由于心衰患者发生恶性心律失常的几率较高，因此该类起搏器上还配备有CRT和ICD功能，又被称之为CRT-D，能够对恶性心律失常和心衰进行同时治疗。因此，这类起搏器主要用于特殊心脏情况患者的临床治疗中，普遍具有昂贵的成本价格。

什么情况下需要装心脏起搏器呢？

心脏起搏器的主要适应症为房室传导阻滞和病态窦房结综合症，在绝大多数情况下，因心跳频率过慢而导致不适的患者才会安装起搏器。一个健康成年人的正常心率普遍为每分钟60-100次，如在100次以上则可称之为心动过速，而在60次以下则称之为心动过缓。心动过缓可导致心脑等人体重要器官出现缺血情况，进而引起如昏厥乏力、胸闷心慌等缺氧症状，引起心动过缓的原因较多，普遍有以下两种因素所致：（1）传导阻滞：由于心脏房结病变或心肌病变导致窦房结无法下传发出的命令所致。传导阻滞共有3度，I度属于较轻的范畴，没有明显的临床症状，只有采取心电图检查的时候才能发现；II度是无法传达少数命令，病人时常能够感受到心脏停止跳动的感觉；III度是最严重的阶段，心脏房结无法下传所有的命令，每分钟心跳频率大约为20-30次，心跳频率无规则，随时都可能产生骤停现象。II度和III度房室传导阻滞患者，无论心率或明显症状，只要不是心肌缺血或短暂电解质紊乱引起的症状，都需要在体内放置起搏器。（2）窦房结功能改变：人体是由窦房结指挥心脏跳动的，如果窦房结存在病变就会引发心跳过缓，临床上称之为病态窦房结综合症。窦房结类疾病必须出现如昏厥或乏力等由心律失常引起的明确症状，才能安装起搏器。无症状者或其他因素引发者，无需安装起搏器。这里的心律失常也包括心动过缓和变时功能不全，所谓变时功能不全指的是人体的生理变化无法主动地升高或减慢心率变化。

如何选择起搏器？

人工心脏起搏器有各种各样的形式。内置式永久性起搏器的功能代码为VVI、AAI和DDD。第一个代码代表了心脏腔的起搏器刺激类型，其中A等于心房，V等于心室，D等于心房和心室双心室。第二种个代意味着起搏器能够感知心脏腔内的兴奋，A等于心房，V等于心室，D等于心房和心室，O等于无法感知。第三个代码显示了心脏起搏器在感知到心脏兴奋后的反应。T等于触发反应，I等于抑制反应，D等于触发反应和抑制反应，O等于没有反应。不同的起搏器适用的人群也有一定差异，通常来说，患者自身的心脏情况是选择起搏器的关键决定性因素，同时可综合患者的生活质量和经济条件等现实条件进行综合考虑。曾经有一位患者，常年有头晕现象，甚至偶尔出现短暂性的意识丧失，后就医检查发现患有病态窦房结综合症，变时功能不全，医生建议植入起搏器。对于该患者来说，无论是VVI型单腔起搏器还是DDDR型起搏器都可以满足其需要，只不过后者更加昂贵，但是由于患者存在变时功能不全，因此选择具有频率应答功能的DDDR型起搏器最好。而另外一位患者患有多年的病态窦房结综合症，就医检查发现心脏增大，且伴有心功能不全表现，考虑安装起搏器后可能产生高度依赖性，因此暂时不选择右室性单腔起搏的VVI型起搏器，而选择AAI型起搏器，如果经济水平允许，可考虑置入CRT，同时进行心衰治疗。

安装起搏器后的注意事项

（1）安装起搏器后要严格控制感染，在安装后的几天内应该严格卧床休息。术后1-3月需避免运动过度，装置起搏器侧的手臂，避免开展大幅度或用力过度的动作。（2）对起搏器的安装时间、型号和工作方式要有清晰的认知，常规的起搏器通常只能正常工作7-10年，所以应严格记录安装时间，以便于及时发现电池耗空。另外还需要对安装起搏器的型号有清晰的认识，方便医生在随访时开展心电图监测，进而判断安装后的起搏器是否正常运作。

小结

综上所述，随着心脏起搏器制造技术和工艺愈加升级，其功能模式愈加完善，在心律失常类患者的抢救和预防治疗中有着高度的应用价值，可帮助窦房结功能改变和传导阻滞类患者维持正常的心率跳动，改善心脏功能，提高生活质量。