生态学视角下河北省社区老年人锻炼行为干预模型与促进策略研究

王利娟

当前全球社会共同面临的挑战是人口老龄化与慢性病问题，为减轻此类问题对社会的负向作用，需要将健康老龄化提到重要议事程序中。科学、规律的体育锻炼能够在老年人机能衰退与慢性病治疗中起到积极影响，且体育锻炼活动具有成本低、效益高的社会与经济意义，是当前老年人持续性健康管理活动中的主要干预措施。但是，多数老年人不具备较标准的体育锻炼水平，这导致体育锻炼在提高老年人健康水平中的关键性作用无法充分体现。为达成体育锻炼对老年人行为的有效干预，精准锁定干预模型切入点，发挥出体育锻炼的积极作用，文章首先阐明社会生态学的主要内涵，并将其模型进行描绘;其次，阐明老年人锻炼行为特征，并对其行为模型进行叙述;最后，结合上述内容与模型，提出河北省社区老年人锻炼行为优化策略。

1 社会生态学定义及其模型

社会生态学更加注重个体在一系列环境系统的相互影响，这全部环境系统中，个体与系统之间是相互影响、相互促进的关系。各个系统与其他系统、个体均能产生交互作用。环境系统共分为四个维度，分别是微系统、中系统、外系统以及宏系统。环境系统与个体之间的肌理越近，环境会对个体产生的影响越大，且每个系统都会对个体行为产生一定的影响。而人的行为主要受自身动机、信念以及外在文化、政策等因素的影响。

常规认知下，大部分老年人的健康问题与其日常行为和生活方式有关系，可以通过干预来影响健康行为。

对老人健康认知力影响最大的是媒体，包括互联网、杂志和影视剧。这些媒体提供的文章或者影像很大程度上可影响老年人对健康教育的的理解与认知，进而做出相关健康行为的决策。健康行为是社会环境和生活习性相结合的结果。为了多方位地实施健康行为的干预，可在生态学老年人健康管理中引入其他方面的组织活动，像全民健康、交通出行、健康保险等。在我们看来，人们锻炼时长、饮食习惯和其他的健康方面行为似乎是个人选择的结果，实际上人们健康认知能力的构成更像一个金字塔模型。社会生态学可以更好地分析人类的健康认知因素。金字塔模型包含了影响人类健康认知能力的诸多内部和外部因素，内部因素包括：个体的性格、知识教育程度与生活技能;外部因素，例如个体与个体之间的关系，社会的支持，朋友的影响;社区因素，例如社区健康策略和举办健康活动的能力。

社会生态学视角下我们可以看到各因素之间的关系，同时个人和社区普遍存在的不利因素阻挡了人们提高自身对健康认知的技能。社会生态学以生态学理论为依据，构建自身的理论框架，旨在研究人类与社会中各要素之间的生存关系。为全面定义社会生态体系中个体的作用和认识其发展方向，将单独个体放入到社会生态理论模型中进行研究。如果当下社会的大环境较好并且有相关政策的鼓励，个体行动会比较活跃;而当社会大环境是消极的，缺乏相关政策扶持的时候，个体行动力会普遍下降，实际行动促进生态改变的过程就会难以进行。

在社会生态学认知中，改变个体的实际行为和习惯是比较难以实现的，需要个人、社会、国家多方面的组合干预，积极的大环境有利于促进个人改变的决心。为了改变老年人活动时间短、长期不运动的现象，从观察老年人个体的日常行动抉择结果入手，探索影响老年人身体活动的众多社会因素与个人身体原因。社会生态学认为多个因素的同时作用，有利于改变老年人长期不运动、活动时间短的现象。增加全民的活动水平，当这些运动阻碍相应减少或者解除时，就有更大的可能性改变老年人的行为习惯。

2 老年人身体活动促进模型

为更好地促进老年人身体活动水平，了解老年人特殊的身体素质与日常行动特点是至关重要的前提。在保障老年人行动安全的基础下，以社会生态学为理论基础，探索可以促进老年人身体活动的各种有利因素。考虑到各因素之间复杂的相互关联影响，需要全面了解老年人内心对于体育运动的认知、亲朋好友运动状况。在社会大环境下，结合适当运动理论、组织活动理论和多模型理论，以促进老年人身体健康为目的，构建了循序渐进促进老年人身体健康的活动模型。此模型建立在个体统计学基础上，是因为个体统计学特征可以反映出个体在不同的社会因素下如何做到促進自身的健康发展和提升活动水平;在此模型中，能有效改变老年人身体活动的全部条件大致可分为倾向型、促成型和强化型这三种因素，突出了与促进老年人运动有直接推动作用的原因和占比最大的影响因素，增强了这些因素彼此之间的关联性和相互促进作用。

促进老年人身体健康的暗含行动就是培养老年人行动意识、带动体力方面的运动、保持长期运动的习惯。从生命成长的视角来看，孩童时期是人类身体活动最为活跃的时期，在体力充足和环境允许情况下，会选择奔跑玩耍。随着年复一年，对世界认知更加全面，兴趣和意愿逐渐明显，身体活动不再是唯一追求，有了更多的选择和方向。直到步入老年时期，一些老年人仍然坚持他们运动的习惯和思想，也有更多的人，开始慢慢减少身体运动，选择安静的生活。社会生态模型从多角度展示了人为、社会和环境的相互作用关系，其中，有些社会与环境的作用关系可直接决定人类身体运动的具体选择。紧跟社会生态发展方向的老年人身体活动模型建立在多种理论研究的基础上。

3 发展老年人健康干预的对策和建议

3.1 社区卫生部门为工作主体

可以依据慢性病的防治工作模型来构建老年人健康干预的工作体系，从社区最基层的卫生服务中心开始建立健康保障，这也是当下基层卫生工作改进首先需要增强社区卫生服务中心建设的主要原因。社区卫生服务中心的基础功能，像疾病预防、医疗保健、健康教育等，这些功能的完善和加强需要社区卫生服务中心对老年人健康养生、健康促进等方面工作的重视。社区卫生部门作为疾病控制与干预快速有效的管理部门，决定了从社区开始逐渐推进老年人健康干预对策是较为符合卫生经济学原则的选择，这样可最大力度调动社会资源，实现健康促进基本战略和公共卫生安全防范与救治实施。社区卫生部门的职责是保障社区人群的健康，家庭的和谐，满足社区人群对健康生活的基本要求。社区卫生部门尤其关爱老年人，为老年人群提供一条龙的疾病预防与身体保健、疾病医治与康复锻炼、健康理论教育与身体运动培养等全面、长期、一整套的方便高效的健康服务。

3.2 加强疾控与慢病防治制度建设

河北省各级卫生部门要持续加强疾病的防御与抑制和慢性病的控制，降低对全民健康的危害和社会经济的损失。政府要成立新部门或者将职责分配给相关的部门，建立完善的疾病防控制度和政策，妥善安排老年人疾病预防与控制所需医药经费，组织各部门之间协调合作，开展老年人疾控与慢病预防与治理任务，切实完成政府制定的各项医学治理使命。各级政府和各大医院在制定各部门的区域经济发展战略规划和部门改革发展计划时，应将疾控与慢病防治工作列为各项规划的必有内容，在各项规划中体现出重要地位。教育行业、农业、工业、医疗行业、环境保护行业等高层管理部门要在职责要求下，拟定疾控与慢病治理规划，分配年度医疗卫生方面的任务，各部门做到各尽其责，相互合作，共同促进，全面推动疾控与慢病各项预防与治理举措的稳步施行。有了政策的支持，各项措施会严格执行，同時需要各级部门做好宣传工作，使广大人民群众积极参与其中，发挥社会群体、知名企业乃至社会个体的全民合作力量，弘扬爱国精神，鼓励社会各界人士以多元化形式对老年人实现医疗照顾和健康帮助的志愿服务。

3.3 加快医护队伍的建设

提议将省内社区卫生部门作为老年人健康干预工作的主体，负责社区老年人卫生保健和疾病预防等各项工作，同时也要加强作为医疗支持的医护人员队伍建设。首先积极扩大医学教育领域涉及知识层面，深入研究老年常见疾病和慢性病的预防与控制，将这些方面的医学教育纳入医学教学课程。河北省政府要给予强有力的资金和政策支持，设立专业医护人员培训基地，不断为社会培养出高专业技能的医护人员队伍，为社会老年群体形成一个疾病预防、健康保健和全科医学教育相融合的专业医学防护层。建立医院和社区卫生院的交流与合作，指定有社区卫生服务经验的或者专业医学技能过强的市级以上医院医生到社区卫生服务中心提供帮助，提高社区卫生服务水平和医学预防与治疗技能，也可以定期选择社区卫生部门的医生参与各科室专家医学会议进行学习。在信息化的时代，社区老年人的健康档案由社区卫生部门建立和管理，因此提高社区医护人员的互联网使用能力和信息处理能力也是很有必要的。

4 结语

经以上论述得出，在体育锻炼的干预过程中要区别运动者的年龄、身体特征和身体活动强度，以生态视角为基础，建立科学、合理的运动干预模型。社区是老年人日常身体活动的主要场所，加强社区的养生保健作用和社区卫生部门的医疗水平是保证老年人积极参与身体锻炼的关键举措。影响老年人参与身体锻炼的因素很多，也很复杂，因此需要合理鼓励省内全体老年人积极参与，在老年人得到了身体锻炼的同时，为健康干预举措的改进提供数据支持，促进社区老年人健康锻炼干预模型的完善建立，提高社会老年人的身体健康水平。

本文系河北省体育局资助项目“生态学视角下河北省社区老年人锻炼行为干预模型与促进策略研究”项目编号：20212016。

（作者单位：河北政法职业学院）