“5A”护理模式在维持性血液透析患者中的应用效果分析

连敏玲，杨厦黎，王秀端

厦门大学附属第一院肾内科，福建厦门361003

目前，临床在治疗终末期肾病患者时，以血液透析作为主要的替代疗法，不仅能有效改善患者症状，给终末期肾病患者带来生存的希望，同时还能延长生命周期，提高生存质量。但由于患者对疾病知识了解少、治疗周期长等因素影响，易产生一些负性情绪，使依从性降低，故而在血液透析治疗期间，辅以护理干预措施，对改善患者负性心理，增强其治疗体验感与满意度起着积极意义[1-3]。“5A”护理是以现代护理理念逐步发展及完善起来的护理模式，是利用系统的思维及知识体系以患者为中心的医、护、患、家属多方沟通互动，从患者生物、心理、社会等多维度实施干预、随访等强化管理，能及时发现护理过程中所存在的问题并识别问题的核心进而予以问题总结、分析与纠正，从而有效提高护理质量，满足患者的护理需求[4-6]。基于此，该研究随机选取2018年3月—2020年2月该院收治的100例维持性血液透析治疗≥3个月的患者作为研究对象，应用“5 A”护理模式，并经过为期两年随访，达到预期治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的100例维持性血液透析治疗≥3个月的患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组50例。观察组：男30例，女20例；平均年龄（43.52±8.22）岁。对照组：男28例，女22例；平均年龄（43.58±8.41）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两年后对比两组患者的心理状态指标和治疗指标。观察期间对照组和观察组分别有7例和4例患者因不同原因未能完成两年期的观察，最终入组患者分别为：对照组43例，观察组46例。对照组施行常规护理，观察组在常规护理基础上增加“5A”护理模式。该研究经医院医学伦理委员会批准同意，入组患者均知情且同意参与研究。

1.2 方法

对照组施行常规护理干预，在患者治疗期间结合其文化程度、年龄等特点实施健康宣教，将治疗知识、注意事项等告知患者，进一步提升其对于疾病知识的了解。饮食：指导患者正确的饮食习惯、饮食搭配及饮食禁忌，提高患者机体抵抗力，降低食物因素对病情的影响。生活与用药指导：告知患者良好作息对病情的积极影响，指导患者正确的用药剂量与使用方式，避免患者擅自用药而影响治疗结果。观察组在常规护理基础上增加“5A”护理模式进行管理。制订“5A”护理模式实施方案的同时根据“5A”护理模式要求建立相应的护理内容与制度，开展护理团队“5A”护理模式规范培训和专题讲座教育并进行考核，提升护理人员对“5A”护理模式的认知与了解，促进其自觉地执行“5A”护理模式，并将“5A”护理模式正确运用到日常的护理工作当中以纠正护理质量偏差。（1）询问与评估（Ask/Assess）。询问并记录患者各项一般资料、人口学资料、既往病史、目前病况、伴随体征和并发症、用药情况、自我照顾情况、饮食和生活习惯，对患者的临床资料及其护理效果与护理问题进行全方位的、多角度分析，深入了解患者健康宣教、生活饮食与心理护理等方面与维持性血液透析治疗的相关性内容。评估内容包括营养状况、病情变化、原发病、并发症、生活方式、心理状况、自理能力、家庭环境和生活质量等。（2）劝告和建议（Advice）。综合患者原发病现有的症状、体征和辅助检查结果，拟定护理项目和改进目标，提出调整建议，包括用药控制、血糖控制、血压控制、膳食控制、心理建设、生活习惯控制。（3）知情同意与达成共识（Agree）。与患者协商确认康复目标并达成共识，经患者知情同意，建立患者个案管理档案，根据“5A”护理模式理论为患者制定更为合理、科学的护理方案并落实到日常的护理工作当中，鼓励患者主动参与疾病治疗与康复。（4）协助与支持（Aid/Assist）。由经过培训与考核合格的责任护士向患者及家属进行血管通路、透析用药、血糖控制、血压控制、膳食控制、心理建设、生活方式等积极干预督促，指导患者进行病情及血管通路的自我监测，跟踪患者可能发生的多脏器功能障碍及并发症。透析间期进行电话或微信督促、关怀和询问，对特殊情况记录在案并给予及时干预。了解患者“5A”护理模式过程中不同阶段的不同需求与反应，同时与患者的家属进行沟通，倾听家属的反馈，分析护理中的不足，进行反思与改进，不断完善与改进护理方案，给予患者及家属最有力的心理支持。（5）安排与随访（arrange follow-up）。随访和评价指标包括①日常生活情况：睡眠、饮食、精神状况、烟酒、用药情况、血管通路维护；②体质指数（body mass index，BMI）；③血压检测：观察指标包括平均动脉压、收缩压与舒张压；④生化指标检测：血红蛋白、白蛋白、血脂、胆固醇、BNP、血糖、血钾、血钠、血钙、血磷、血肌酐、甲状旁腺素（PTH）。针对存在风险因素、并发症、心理障碍、疾病恶化进展给予预约安排营养师、血管通路专家、心理咨询师适时介入，进行营养支持、心理干预、血管通路维护及并发症管理等。

1.3 观察指标

①对比两组心理状态指标。心理状态指标包括焦虑自评表（SAS）评分（满分为100分，＜50分为正常；50～60分为轻度焦虑；60～69分为中度焦虑；＞69分为重度焦虑）和抑郁自评表（SDS）评分（满分为100分，＜53分为正常；53～62分为轻度焦虑；63～72分为中度焦虑；＞73分为重度焦虑）。②对比自我管理能力，利用Likert 4级评分法评价患者自我管理能力，包括伙伴关系、解决问题、情绪处理、自我护理4项内容，分数越高自我管理能力越好。③对比治疗后生活质量评分，以SF-36量表来评价，选择心理、运动及生理三项维度，共15个因子55个条目，每个条目1～5分，分数越高，代表生活质量越高。④对比护理满意度，以调查问卷方式评价，总分为不满意、基本满意与非常满意，总分100分，分数越高满意度越高。总满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态指标对比

护理前两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心理状态指标对比[(±s),分]

表1 两组患者心理状态指标对比[(±s),分]

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2.2 两组患者自我管理能力对比

与对照组相比，观察组各项自我管理能力评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者自我管理能力对比[(±s),分]

表2 两组患者自我管理能力对比[(±s),分]

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2.3 两组患者生活质量对比

经比较生活质量，观察组各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量对比[(±s),分]

表3 两组患者生活质量对比[(±s),分]

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2.4 两组患者护理满意度对比

观察组总满意高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

维持性血液透析是终末期肾病患者行之有效的替代疗法。随着医学技术的进步，终末期肾病患者的生存期越来越长，然而，漫长、连续的血液透析也给患者及家属带来很大的心理压力[7-9]。如何在延长生命的同时，提升患者的生活质量，实现整体治疗质量的提升，常规护理模式在针对性、可操作性与实用性等方面都存在不足。随着人民医疗意识与医疗护理的共同发展，近年来，临床护理目标与内容已逐渐地由传统的生物护理模式转变为了“以人为本”的护理理念，即同时满足患者生理、心理、社会三方面的需求[10-12]。“5A”护理模式通过总结分析以往护理资料，总结护理难点，进而优化护理内容与方式，改善传统护理措施中的缺陷，进而有效提高整体护理工作效率，促进临床护理工作的优质化发展[13-15]。“5A”护理模式是在优质护理基础上发展而来，该护理模式将患者作为中心，不仅重视对治疗方案的评价，关注患者的治疗状况，还通过密切关注患者的心理状况，对患者的膳食、行为、心理、疾病认知等多方面实施多维度的护理干预，通过利用专业的理论知识、良好沟通等方式，及时疏解患者不良情绪，强化护患信任的同时，还能让患者得到更全面、更优质护理服务[16-17]。实践证明，“5A”护理后观察组心理状态指标SAS（40.11±2.42）分和SDS（42.11±1.42）分均明显低于对照组（P＜0.05）；护理后观察组患者伙伴关系（2.98±0.56）分、解决问题（2.85±0.56）分、情绪处理（2.70±0.55）分、自我护理（2.82±0.45）分各项自我管理能力评分均高于对照组（P＜0.05），该结果与温丽新[18]的研究结果：伙伴关系（2.99±0.55）分、解决问题（2.84±0.57）分、情绪处理（2.69±0.53）分、自我护理（2.81±0.46）分各项自我管理能力存在一致性，充分体现了采用“5A”护理模式能帮助维持性透析患者提升自我管理能力，有利于患者病情的治疗。另外，研究还显示，患者生理功能、心理功能和运动功能各项生活质量评分护理后显著提升，可见“5A”护理的实施可改善患者生活质量，同时获得97.83%护理总满意度，证实“5A”护理有利于良好护患关系的构建，此护理方案可行性和有效性均较高。

“5A”护理模式通过临床护理资料的分析与改进，以患者的实际病情为基础，制定更加完善的护理工作内容，指导、引导患者及家属全面参与患者的临床日常康复工作中，化被动护理为主动康复，促进医护患及时、有效地沟通，加强对血液透析患者的心理支持，减少透析并发症的发生，有效地改善了患者的透析质量与生活质量，对提高医疗和护理质量具有积极的作用[19-21]。

综上所述，“5 A”护理模式在血液透析护理中的应用效果显著、可操作，该院血液透析中心已逐步全面推广，我们将及时归纳总结，报告经验。