多学科协作运动干预在层流病房急性白血病患者中的应用效果

魏 伟 戴 璐 吴志娟 王春玲 孙文琳 仲小敏

1.南京医科大学附属淮安第一医院肿瘤科，江苏淮安 223001；2.南京医科大学附属淮安第一医院护理部，江苏淮安 223001；3.南京医科大学附属淮安第一医院血液科，江苏淮安 223001；4.南京医科大学附属淮安第一医院康复科，江苏淮安 223001

大剂量联合化疗和造血干细胞移植（hematpietic stem cell transplantatin，HSCT）是治疗急性白血病的主要方法。这两种治疗方法均造成患者免疫力极度低下，无菌层流病房可以最大限度保护患者避免感染。患者入住层流病房期间需严格隔离，不能与外界接触，且禁止陪护，因此患者不止要承受疾病及化疗所致的躯体痛苦,其心理负担也极其严重,并导致出现焦虑、抑郁等负性情绪[1]。癌因性疲乏是急性白血病患者住院期间和治疗后最常见症状之一，降低其活动能力[2]。运动干预是支持性护理关键的组成部分[3]，由医疗、护理、康复多学科协作能提高运动康复护理的科学性和安全性。国外Gheyasi 等[4]证实运动干预对急性白血病患者安全可行，能改善疲乏症状及焦虑、抑郁症状。近年来国内将运动干预作为肿瘤患者一种支持治疗的方式有了较大的发展[5]，发现运动干预可显著减轻肿瘤术后化疗患者的癌因性疲乏[6-7]。但对急性白血病患者的运动干预所起的作用仍未得到广泛关注。本研究对40 例层流病房急性白血病患者在常规护理基础上开展多学科协作运动干预，现报道如下：1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至12 月入住南京医科大学附属淮安第一医院层流病房80 例急性白血病患者。纳入标准：①年龄≥18 岁；②对本研究知情同意，自愿参加。排除标准：①曾患有精神障碍、痴呆、认知障碍等心理疾患；②治疗方案为清髓性异基因造血干细胞移植；③急慢性心肺疾患；④急慢性骨骼、肌肉或关节疾患；⑤出血活动期；⑥急性血栓；⑦缺血；⑧血流动力学不稳定状态（心率过快、血压过低、少尿或无尿）；⑨不受控制的疼痛。采用随机信封法分为对照组40例与观察组40 例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 护理方法

对照组实施常规护理，并给予常规活动指导，适当活动以不疲劳为宜，血小板＜20×109/L 时绝对卧床休息。观察组在常规护理基础上开展多学科协作运动干预，入住病房第一天起开展运动干预，共4 周，每周5 次，周一到周五下午14:00-17:00 实施。运动干预实施流程：（1）由护士长主导，与病区主任、1 名康复运动师组成运动干预团队。前期共同制订运动锻炼具体步骤及实施方法，由康复师组织床位医生、责任护士培训，经理论和操作考核合格后吸纳进团队。床位医生、责任护士每日评估患者机体情况，如血小板＜20×109/L、活动性出血等，暂停锻炼并做好记录。运动训练在护理人员指导协助下完成，每间病房配备一套运动器材，每日使用前后由责任护士消毒。观察组患者建立微信群，每日发送运动锻炼影像、每次运动时间、持续时间、运动次数、身体状态及感想。康复师协助解答运动锻炼中的专业问题。（2）运动干预参照文献制订[8]，包括6 个步骤：①关节放松运动。活动部位：肩、肘、腕关节；髋、膝、踝关节。方法：在无痛范围内最大限度活动关节范围，3 min/次，5～10 次/个关节。②双桥运动。活动部位：腰背部肌肉。方法：平卧床上，双腿屈膝尽可能上抬腰腹部，维持5～10 s。③卷腹运动。活动部位：胸腹部肌肉。方法：双腿屈膝,尽可能上抬头颈肩部，维持5 s。④直腿抬高。活动部位：腹部肌肉。方法：上半身平卧，双腿抬高60°～90°，维持5 s。⑤踝泵运动。活动部位：双下肢肌肉。方法：平卧床上，双脚尽可能背伸/趾屈，维持5 s。⑥步骤6：单手举哑铃。活动部位：肱二头肌。方法：取坐位，单手举哑铃屈肘90°，另一手臂稳住肩关节，维持5 s。步骤2～6，均3 min/次，15 次/d。（3）运动注意事项：采取低强度抗阻力运动锻炼，运动时心率达50%～70%最大心率（最大心率=220-年龄），如患者连续1 周未参加运动，视为退出。

1.3 观察指标

入层流病房前1 天、第28 天观察：①癌因性疲乏：采用修订Piper 疲乏量表（revised Piper fatigue scale，RPFS）[9]，含4 部分22 个条目，测试疲乏情感、行为和/或严重程度、感觉、认知和/或情绪。分值越高疲乏症状越严重。量表信度系数为0.920。②焦虑程度：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[10]，结果达50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，≥70 分为重度焦虑。抑郁程度：采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[10]，结果达53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，＞72 分为重度抑郁，＜53 分正常。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后癌因性疲乏评分比较

干预前，两组癌因性疲乏评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。观察组干预前后癌因性疲乏评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预4 周后，对照组癌因性疲乏评分升高（P ＜0.05），观察组癌因性疲乏评低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后癌因性疲乏得分比较（分，）

表2 两组患者干预前后癌因性疲乏得分比较（分，）

注：t1、P1 值：两组干预前比较；t2、P2 值：两组干预后比较

2.2 两组干预前后焦虑、抑郁评分比较

干预前，两组焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预4 周后，两组焦虑、抑郁评分降低，且观察组低于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者焦虑抑郁量表得分比较（分，）

表3 两组患者焦虑抑郁量表得分比较（分，）

注：SAS：焦虑评价量表；SDS：抑郁评价量表

3 讨论

急性白血病患者自身免疫力遭到破坏，化疗后易引起骨髓抑制，极易导致医院内感染，也是该群体患者的重要死因[11-13]。急性白血病化疗患者应尽早入住层流病房，以预防院内感染的发生[14]。但患者独自居住在层流病房狭小的空间内，因大剂量化疗引起消化道反应、疼痛、疲乏等躯体不适[15-16]，经常处于卧床、久坐状态可加重疲乏症状。本研究中观察组开展多学科协作运动干预后疲乏症状得到减轻。其中抗阻力运动可以使肌细胞肥大从而增加肌肉强度和力量而有效对抗肌肉减少症，这与Hacker 等[17]报道一致。此外，适度运动有助于减轻疲乏感[18]。观察组患者运动锻炼反馈中未发现与运动有关的脊柱、肌肉损伤，两组情感疲乏和感觉疲乏差异性较大，这与医护人员干预过程中增加了与患者的语言交流、肢体接触，增强了心理支持有关。

开展多学科协作运动干预能减轻层流病房急性白血病患者焦虑、抑郁等负性情绪。而白血病患者的临床疗效、生活质量与其精神状态密切有关[19-20]。因此减轻患者的负性情绪有利于提高白血病患者的临床疗效。在本研究中观察组患者的焦虑/抑郁水平明显下降。运动锻炼能减轻患者的负性情绪，同时运动锻炼也能减轻疲乏感[21]。白血病患者情绪状态与癌因性疲乏密切相关[22-23]，积极情绪能改善白血病患者的生活质量，缓解癌因性疲乏症状[24-27]。另一方面，护理人员开展运动干预每日对患者面对面进行指导，及时疏导患者来自疾病及其诊疗所致的生理、认知、情绪等方面的不利影响，提高了治疗的依从性，也提升了患者对护理工作的满意度[28]。

综上，开展多学科协作运动干预对层流病房急性白血病患者安全可行，能减轻癌因性疲乏及负性情绪。