随迁老人高血压患者自我护理能力及影响因素的研究

张 迪，王瑞肖，李兆君，王亚鹏

（1.宁夏医科大学护理学院，银川 750004；2.宁夏医科大学总医院肿瘤医院病理科，银川 750004）

随迁老人[1]是年轻人将外地的父母接到城市生活，帮忙照看孙辈，承担一定的家务劳动。随迁老人在新的环境中社会活动参与度[2-3]、人际交往、生活满意度、安全感[4]、幸福感、生活充实[5-6]显著低于当地老年人。高血压是中老年常见的慢性疾病，其病程长、难控制、不易根治，需终身服药治疗[7-8]。自我护理能力是指个人为了维护自己的身心健康和完好状态所执行各种活动的能力[9]，自我护理能力（self-care ability）越高血压控制越好[10]。调查研究[11]显示，合理应用Orem自我护理模式指导高血压患者的护理，在支持—教育体系的基础上制定护理措施，使患者及其家属成为高血压管理的主体。随迁老人高血压患者是我国目前流动人口面临的主要健康问题之一，缺乏系统的管理模式和系统的指导理论。本文旨在分析随迁老人高血压患者自我护理能力的现状及影响因素，为提高随迁老人高血压患者的自我护理能力提供理论参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用系统抽样法随机选取宁夏银川市金凤区、兴庆区、西夏区符合纳入与排除标准的205例高血压患者作为本次研究对象。

纳入标准：（1）原发性高血压患者，符合国际高血压协会（International Society of Hypertension，ISH）指定的高血压诊断标准[12]，即在未使用降压药物的情况下，非同日3次测血压，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg；（2）服用降压药物时间＞1个月；（3）年龄在45岁以上，户籍依然留在农村，跟随定居在城市子女一起生活达半年以上者；（4）意识清楚，能与研究人员正常沟通者。

排除标准：（1）有严重的认知及精神障碍不能够配合调查者；（2）有严重的器质性功能病变者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具（1）一般资料调查问卷：研究者自行设计，包括研究对象的性别、年龄、婚姻状况、学历、收入、文化程度、患病年限、有无医疗保险以及心理社会状况。心理社会状况包括精神紧张、焦虑、家庭关系、睡眠质量、照看孩子压力、与亲人关系变化、与社区居民的关系等。（2）汉化修正版自我护理能力评估量表（The Appraisal of Self-care Agency Scale-Revised-Chinese，ASAS-R-C）[13]：共有3个维度，15个条目。一般性自理能力维度包含6个条目；发展性自理能力维度包含5个条目；健康欠佳时自理能力维度包含4个条目。

1.2.2 调查方法 研究人员向符合纳入与排除标准的研究对象发放调查问卷，并说明研究目的和意义。本次调查共收集问卷210份，高质量有效问卷共计205份，有效回收率为97.6%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行方差齐性检验和正态性检验，两样本计量资料采用t检验，多组间的比较采用单因素方差分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本次调查205例随迁老人高血压患者，其中男性82人（40.00%），女性123人（60.00%），女性患者人数较多。其中50岁以上患者居多，占调查总数的84.39%。文化程度普遍偏低，初中及以下受教育水平者占85.37%。农村随迁高血压患者122人，占调查总数的59.51%。见表1。

表1 随迁老人高血压患者一般资料

2.2 不同特征随迁老人高血压患者自我护理能力得分比较

自我护理能力总得分为（41.82±5.71）分。城乡居住、随迁居住时间、可自由支配月金额、患病年限、规律服用降压药物、血压控制情况在随迁老人高血压患者自我护理能力总分方面差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 不同特征的随迁老人高血压患者自我护理能力得分比较

2.3 不同心理社会状况自我护理能力得分比较

焦虑、家庭关系、照看孩子压力、邻里关系在随迁老人高血压患者自我护理能力总分方面差异均有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 不同心理社会状况自我护理能力得分比较

2.4 随迁老人高血压患者自我护理水平的多元回归分析

对单因素分析中差异有统计学意义者进行多元回归分析，可自由支配月金额、患病年限、规律服用降压药物以及焦虑、家庭关系、邻里关系为随迁老人高血压患者自我护理水平的危险因素（P均＜0.05）。见表4。

表4 随迁老人高血压患者自我护理能力多元回归分析

3 讨论

随迁老人高血压患者需要适应新的社区管理，从而可能会发生服药依从性和自我护理能力下降。家庭人均月收入亦能影响血压自我护理，而且呈现正相关依赖性。收入高的患者家庭自我护理水平越高，与相关研究[14-15]结果相一致，可能是因为收入增加会影响居民的主观幸福感，家庭的经济压力相对较小，有足够的资金进行相应的监测和复查，并且对疾病的管理和控制充满信心。反之，为减省生活费而放弃购买降压药，规范化药物治疗不能持续，因此影响其高血压的自我护理。本次研究发现，吸烟已不是影响随迁老人血压变化的重要因素，这与前期的研究结果相反[16]。本研究还发现随迁之前为城镇地居民自我护理能力得分远远高于随迁地为乡村的高血压患者。这可能与城镇居民发病率上升，正面应对健康教育，改变不良的生活方式，合理膳食，规律运动，控制体质量，戒烟和限酒有关[17]。

本研究结果显示，焦虑、家庭关系、邻里关系都能够使得血压升高超出控制范围，与吴宪明等[18]研究结果相一致。照看孙辈导致作息不规律、不健康的生活方式及超负荷的工作状态不利于控制血压。身心一体的健康影响了个体是否感受到幸福，这种影响对于老年人更为显著[19]。家庭关系越融洽自我护理水平越高，与家人经常沟通的患者自我护理能力得分也较高。一方面是由于家人的关爱和关心，患者可以对自己的疾病管理更有信心；另一方面，家庭成员的陪伴和支持可以改善患者的心理状态，增加患者改善生活方式的信心。

生活方式正向改善和缓解精神压力只是其一，心理上获得归属感才能够达到良好的自我护理状态。Hynie[20]研究也发现家庭支持能在精 神上帮助随迁老人消除孤独感和不适感，获得心理适应以及归属感，有利于控制血压。研究显示随迁老人的健康问题是缺乏心理需求，因此，应注重改善随迁老人的心理问题[21]，这也是控制血压自我护理的重要内容之一。

针对以上的问题，具体的对策如下。建立快速长久异地医保报销制度，简化高血压就诊手续，让随迁老人在当地也能全面地进行规范化药物治疗；还应将随迁老人纳入社区服务的工作对象中，利于随迁老人对新环境产生归属感和新社交网络的建立；当然，患者及其家属也需掌握自我监测血压及注意事项，树立良好的自我护理理念，提高遵医行为，积极配合治疗，改正不良生活习惯，使血压水平得到有效控制。