公共性视角下中医药参与基本公共卫生服务的机制研究

朱迁 袁佳

（成都中医药大学，四川 成都 611137）

基本公共卫生服务的基础在于“公共性”，它既是衡量政府关注公众健康共同利益活动性质或对国民整体健康基本价值的分析工具,也是评价公共卫生发展目标、公共财政投入以及公共卫生政策对于保障公众共同健康利益的完整性和完全性的标准。基本公共卫生服务针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，是面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。

一、中医药参与基本公共卫生服务的必要性

长期以来，中医药在防治疾病，维护身心健康中发挥着重要作用，形成了“未病先防、既病早治、已病防变、瘥后防复”的完整卫生服务的理论体系和诊疗措施，尤其是“辨证施治”和“整体观念”的思想，与当前开展基本公共卫生服务医学模式和思维理念相吻合。中医药参与基本公共卫生服务在非重大传染病、慢性病防治，老年人、妇女儿童和亚健康人群的保健，以及建立重大疾病的康复体系和卫生经济学意义上，都具有很显著的优势。不仅能以低廉的医药费用，提供优质的医疗卫生服务，在极大程度上缓解群众“看病贵、看病难”问题；更有利于探索公共卫生服务事业发展的新途径、拓展新思路，不断提高国民健康素质、促进社会公平，是坚持与落实公共卫生服务公益性，落实国家保障基本医疗服务，维护健康权利的集中体现。

但在参与基本公共卫生服务的过程中，由于对中医药在卫生服务中作用和地位的重要性认识不足，对中医药参与卫生服务的机制认识不清，对中医药参与卫生服务的政策支持薄弱，对中医药参与卫生服务的经费投入不足等多方面的影响，中医药参与基本公共卫生服务尚未建立有效的长效机制和科学模式，从而在很大程度上制约了中医药参与基本公共卫生服务向纵深推进。因此，以公共性为视角开展对中医药参与基本公共卫生服务的机制研究，对于进一步认清中医药与公共卫生服务的内在联系，找准结合点和突破口，进一步认清中医药在基本公共卫生服务体系建立过程中的作用和地位，建立科学有效的长效机制，推进基本公共卫生服务向纵深发展具有重要的指导意义。

二、中医药参与基本公共卫生服务的机制趋向

（一）理念具有趋同性。作为基本公共卫生服务最为本质的概念,“公共性”从根本上组成公共卫生的范畴体系，以开放、合作、凝聚共同利益目标指向为特征集中评价着公共卫生发展目标。中医药以人本哲学、生命观和宇宙观为基础，重视人与自然的协调性，符合现代公共卫生服务的“生理—心理—社会医学”模式，其以“未病先防、既病防变”为主要观点的“中医治未病”理念，与现代公共医学关于“预防为主、分级防治”的理念不谋而合。藉由公共卫生服务满足社会群体基础卫生需求的目标，结合中医药“简、便、验、廉、效”的特色优势，对建立中医药参与基本公共卫生服务的规范组织机制、健全中医药参与公共卫生服务的长效补偿机制、深化中医药参与公共卫生服务的人事配套机制、完善中医药参与公共卫生服务的社会保障机制等四个方面内容进行全面综合考察和分析研究，是厘清中医药参与基本公共卫生服务内在联系和规律的必要路径。我国在2013年基本公共卫生服务项目中首次纳入中医药健康管理，中医药在基本公共卫生服务中有效作用的发挥正逐步加强。

（二）目标具有一致性。构成基本公共卫生服务基础的“公共性”是一个广袤的领域,对培养公民参与公共卫生服务意识具有导向作用，它涉及到公共卫生的外部性、公共卫生领域的普遍性和人类社会的共有性等诸多命题，认识公共卫生是事关每个人健康的共同利益,将主动参与作为一种公共性社会的伦理底线和自律机制是公共卫生服务体系发展的价值趋向。

而发展基本公共卫生服务有利于促进卫生服务在“公共性”价值导向上的五大转移：一是从以个体疾病治疗为主导转移到以大众健康防护为主导，二是从以单个患者为服务中心转移到以人群健康为服务中心，三是从以医疗行为为重点转移到以预防保健为重点，四是从以疾病防治为目的转移到以身心健康及其与环境和谐一致为目标，五是从主要依靠医学和卫生部门转移到依靠众多学科和全社会参与。因此，中医药参与基本公共卫生服务体系的建设和发展，可以把人民群众的多数预防保健和基本医疗问题有效、经济地解决在基础防治的初始阶段，对于应对双重疾病负担的挑战，解决广大群众特别是低收入群众的基本医疗保健服务需求，具有极为重要的现实作用。

三、中医药参与基本公共卫生服务的现实意义与政策建议

发展基本公共卫生服务需遵循卫生服务低成本和高效益的发展要求。基本公共卫生服务其有效、经济、方便、综合、连续的要求，与中医药的特色和优势具有极高的相似性和互补性，运用中医药参与基本公共卫生服务以满足人民对卫生服务的公共性需求，对减轻国家和群众负担，控制医药费用过快、过高增长，促进医疗卫生改革顺利实施等方面具有积极作用，既可使卫生资源配置更加合理、利用更加有效，又可使基层卫生机构的功能得到更好的体现。在发展过程中，需全面梳理和总结阻碍中医药发展的因素与问题，从多个方面进行解决和完善，推动中医药的健康发展，进一步完善基本公共卫生服务体系。一是凸显中医药的特色和优势。中医药文化具有较长的发展历史，理论基础十分丰富，《黄帝内经》等中医经典可从理论层面指导中医药在基本公共卫生服务中的应用。中医具有十分广泛的群众基础，大部分民众接触过中医药，且中医药拥有相对低廉的价格，更易被群众所接受。同时，中医的特色疗法众多，如三伏贴、耳豆穴位刺激等，不仅操作难度较小，还可以发挥良好的疾病预防和康复作用。通过将群众容易接受的特色疗法融入到公共卫生服务当中，不仅能够保护人民健康，也可将中医药文化传承下去。二是坚持规范化发展方针。中医药的方法、技能的标准化难度较大，阻碍到中医药的发展。因此，要积极推进中医药标准化建设工作，对中医药操作指南进行完善。在实施过程中，需将中医特色坚持下去，避免对现代医学标准照搬应用。要综合考虑中医特点和发展规律科学制定诊断与疗效评价等标准，用现代化科技处理晦涩难解的部分。同时，中医药大学要深度参与进来，对中医药疗效评价标准化人才科学培养，推进操作化流程的制定与发展。在疗效评价手段方面，需将个体性要求贯彻下去，通过对矩阵学方法进行综合利用，对临床信息数据进行定量化分析，促使治疗效果得到客观评价。总之，要深度结合标准化建设与个体化疗效评价工作，推动中医药的健康发展。三是优化成本测算方法。相较于西医来讲，中医药成本的测算难度较大，无法利用卫生经济学的方法测算人力技术价值。如微成本法目前在医疗服务项目测算中应用较为广泛，其通过对各项服务各个流程的资源消耗类别、数量等进行和搜集，将消耗的资源精确测算出来。本种方法与中医学服务并不适应，因此，要进一步创新成本核算方法，结合通用方法的应用经验，将中医药服务中的不确定性因素纳入考虑范围，探索出与中医药特色所符合的思路与方法。

在社会公共服务需求日益提高的新形势下，厘清中医药参与基本公共卫生服务的机制有助于进一步推进医药卫生体制改革，对提高群众卫生保健水平，促进卫生事业发展和卫生服务公平化具有重要而深远的意义。