优质护理对维持性血液透析高血压患者血压控制、用药依从性、自我管理行为的影响分析

李淑香

（厦门市第五医院，福建 厦门361101）

终末期肾脏病患者维持生命的主要方法即为血液透析（Hemodialysis，HD），而常见并发症以心血管疾病为主，也是导致患者死亡的首要原因[1-2]。临床上指导高血压患者口服降压药治疗，但维持性HD患者病情具有复杂性特点，再加上患者需要常年坚持服用，导致患者对治疗存在一定的抗拒心理，影响其用药依从性，难以控制患者的血压水平，而如何提升用药依从性是护理的重要步骤[3-4]。自我管理行为是指慢性病过程中患者的应对能力，包括控制症状、监测治疗、调节情绪与行为、改变生活方式等，自我管理行为可积极影响疾病健康结局，在临床被广泛应用于慢性病中，取得满意效果。文章纳入100例维持性HD高血压患者作为研究样本，评价优质护理与常规护理干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间:2020年1-12月间；研究样本:100例维持性HD高血压患者；分组:采用随机数字表法分为A组与B组，各50例。

纳入标准:（1）符合《实用内科学》慢性肾衰竭诊断标准；（2）自愿接受维持性HD治疗；（3）每周透析时间2-3次，每次透析4h。

排除标准:（1）排除合并急慢性感染者；（2）排除合并恶性肿瘤者；（3）排除精神异常者。

1.2 方法

1.2.1 A组给予优质护理，内容如下:

（1）护士记录患者血压情况，构建一对一交流模式，保持护患沟通，监测血压控制现状，根据结果分析患者自我管理意识与能力，加强与患者家属的合作，促进互相信任，帮助患者认识到自我管理能力对控制病情的重要作用，引导其自觉参与自我管理项目。

（2）每2-4周重新评价1次患者的干体重，给予正确的营养饮食管理，限制患者每日摄入蛋白质量为1.0-1.5g/kg，热量保持在35Kcal/kg，注意每次透析时观察患者有无呕吐、水肿、身体不适症状。护士联合家属共同进行饮食管理，主动为患者提供低盐食物，控制摄入水量，每次HD间期体重不得>干体重的5%，保持排便通畅，每日1-2次，可指导口服20%甘露醇，促进清洁肠道，减少吸收毒物，减轻水肿，在透析前1h进食。

（3）用药干预:主动向患者解释高血压治疗原则，介绍降压药的治疗机制，提高患者对正确使用降压药的认知能力，督促患者培养良好的用药习惯，预防药物不良反应。

（4）心理护理:了解患者HD不同时期的心理状态，介绍成功案例，提高患者的治疗信心，主动与患者保持沟通如何制定治疗护理方案，提高患者自我管理意识与能力，对用药依从性高的患者给予适当鼓励，帮助患者更新知识，对用药依从性差的患者需要重点监督，提高患者主动参与治疗意识，寻求家属配合。

（5）认知能力干预:了解患者基本情况，提供个体化宣教措施，使得患者了解HD高血压概念、原因、治疗、并发症，使得患者清楚生活方式对疾病的影响，可提高患者治疗配合度，改进不良生活方式。1.2.2 B组给予常规护理:检查HD机，评估“瘘管”使用健康度，监督患者日常用药情况，记录疾病信息，测定血压水平，定期发放疾病宣传资料，介绍疾病的发生机制与防治方法，向家属解释治疗过程中需要注意的问题，督促患者按时按量服药，主动促进护患沟通，疏导患者负性情绪，提高治疗信心，纠正不良饮食习惯。

1.3 观察指标

依照Morisky评判标准:服药依从性:有无忘记服药情况、是否有未按医嘱服药情况、是否有因自我感觉症状减轻而停止服药者；是否会因为自我感觉症状有所加重而停止用药；依从:回答否定；依从不佳:当回答为“是”的个数≥1[5]。饮食调节:患者可坚持做到减少钠盐摄入量，摄入量<5g/d，多食用蔬菜与水果；戒烟戒酒:主动戒烟限酒；适量运动:1周运动频率为3次左右，持续30min以上。护理前后采用修订的高血压病患者自我管理行为测评量表评价[5]，观察项目包括饮食管理（8个条目、32分）、治疗管理（6个条目、24分）、躯体活动管理（5个条目、20分）、社会心理管理（5个条目、20分），得分高表示自我管理行为水平越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对研究数据进行分析，以均数±标准差表示计量资料，以n（%）表示计数资料，分别用t和χ2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者一般资料结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组的一般资料对比（±s）

表1 两组的一般资料对比（±s）

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2.2 两组血压控制效果比较

A组干预后收缩压、舒张压值均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组血压控制效果比较（±s，mmHg）

表2 两组血压控制效果比较（±s，mmHg）

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2.3 两组用药依从性比较

A组用药依从、饮食调节、戒烟戒酒、适量运动占比均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组用药依从性比较[n(%)]

2.4 两组自我管理行为评分比较

A组饮食管理、治疗管理、躯体活动管理、社会心理管理评分较B组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组自我管理行为评分比较（±s，分）

表4 两组自我管理行为评分比较（±s，分）

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3 讨论

我国慢性肾脏病患病率达到10%以上，在全国范围内发病人数超过1亿，发病率呈现普遍上升的趋势，高血压是慢性肾脏疾病患者最常见的并发症类型，可导致肾脏损伤进展的主要危险因素，随着肾脏疾病逐渐进展，高血压发生率也逐步提高[6-7]。

高血压是维持性HD常见的并发症类型，两者同时存在会相应增加HD患者心血管疾病患病与死亡风险，是影响疾病预后的独立危险因素，而单次HD治疗过程中发生透析相关性高血压会加重患者身心痛苦，提高额外治疗与中断治疗风险，从而影响充分透析效果。因此对HD患者高血压的研究关系到HD患者的近期、远期预后。如本次研究结果显示，A组干预后收缩压、舒张压值较B组低、用药依从、饮食调节、戒烟戒酒、适量运动占比均高于B组（P<0.05）。分析原因发现，HD患者如何控制高血压水平是临床重点关注的问题之一，但多种患者血压控制效果多无法达到满意疗效，主要与患者对疾病知识认知能力差、水盐控制效果不佳、不合理饮食、担忧预后等多种因素关系密切。新的医学模式下，护理服务对改善疾病预后具有重要意义，优质护理模式可发挥个性化的指导原则，在传统护理经验基础上实现转向科学化现代化护理实践的目的。A组应用优质护理模式，结合患者病情症状、病情程度制定护理措施，分析患者生理状态与心理状态，制定符合患者需求的护理方案，具有目的性与针对性等特点；护士重视心理护理，帮助改善患者及其家属的负性情绪，帮助患者树立战胜病魔的信心，促使患者以健康积极的治疗态度配合治疗与护理工作，提高疗效。护士通过健康教育，向患者及家属介绍高血压危害性和对HD产生的影响，提高患者对高血压的防范意识，介绍正确测量血压的方法，指导患者正确测量血压，降低高血压对健康造成的危害。护士重点给予用药指导，介绍用药方法、时间、剂量、注意事项，提升患者用药治疗安全性；同时护士定期评估用药依从性，主动了解依从性差的患者，针对具体问题具体解决，强调用药控制血压的正确方法，不得擅自停用降压药。研究中表3结果显示A组饮食管理、治疗管理、躯体活动管理、社会心理管理评分较B组高（P<0.05）；分析原因发现，护士加强认知能力干预，使得患者与家属真正了解降压药的重要意义，达到控制血压、降低并发症发生率的效果，由此动员患者家属积极参与护理方案，获得护理支持。护士通过纠正患者错误行为保持和促进其自身健康，达到监控与管理疾病症状的护理目的，减少疾病对患者日常生活、社会功能、情感的负性影响，持之以恒地治疗自身疾病。临床实践中护士掌握维持性HD特征，提升患者自我效能感，联合患者与家属共同实施护理计划，协助制定决策，在认知理论基础上不断发展患者自我管理行为项目，构建伙伴式医患关系，结合患者高血压症状控制现状制定个性化的自我管理方案，提供护理干预，指导患者在能力范围内进行自我管理，提高自我管理行为能力。

综上所述，临床应用优质护理可提高维持性HD高血压患者血压控制效果与用药依从性、自我管理行为能力。