曲美他嗪联合增强型体外反搏对冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影响研究

庹德军 谭学君 唐文江 谢世敏 刘娟 史红

（贵州省贵阳市第三人民医院，贵州 贵阳550000）

冠心病慢性心力衰竭是冠心病发展到终末期的表现，应选择针对性的治疗药物，如抗血小板药物、抗心肌缺血药物和冠心病二级预防用药的规范治疗，对改善冠心病慢性心力衰竭患者的预后起了一定的效果[1-2]。联合康复训练方法的应用，尤其是增强型体外反搏的应用，在患者的辅助性治疗中，已被相关学者证实为有效改善患者心功能的可行性方法[3-4]。本文为研究曲美他嗪联合增强型体外反搏对冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

应用医学对比分析法，在我院心内科资料库中遴选2020年1-9月72例冠心病慢性心力衰竭患者为实验统计对象，按照随机数字法对患者进行编号，分为病例数相同的两组。

纳入标准[5]：（1）纳入研究范畴的所有患者均符合《2018中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》的诊断标准；（2）根据患者症状和心电图、超声心电图等检查确诊；（3）超声心电图或冠脉造影确诊。

排除标准：（1）患有扩心病、肺心病、风心病者；（2）心脏瓣膜病、病毒性心肌炎、先天性心脏病等患者。

1.2 方法

分别给予对照组和治疗组常规治疗和曲美他嗪联合增强型体外反搏治疗，就两组治疗后对患者的临床疗效和心功能指标情况进行对比分析。

对照组：给予卡托普利片（生产企业：中美上海施贵宝制药有限公司，批准文号：国药准字H31022986规格：12.5mg×20片）治疗，口服一次12.5mg,每日2-3次,按需要1-2周内增至50mg,每日2—3次。

治疗组：予盐酸曲美他嗪片（生产厂家：江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，批准文号：国药准字H20073709，规格20mg），口服，一次20mg（1片），每日3次，进餐时服用。3个月后评价治疗效果，若无治疗作用可停药。增强型体外反搏治疗：在患者的小、大腿及臀部分段包裹特制的气囊套，由计算机控制系统检出患者的心电R波，通过中央处理器实时推算心脏的收期和舒张期，据此指令气源系统对各段气囊进行充气、排气。

1.3 观察指标

（1）两组临床资料。（2）两组治疗后的应用效果。临床疗效判定标准：无效：患者的呼吸困难、心功能、水肿、乏力的症状均未改善；有效：患者心功能恢复≥1级，呼吸困难、水肿、乏力的症状均显著缓解；显效：患者心功能恢复≥2级，呼吸困难、水肿、乏力等症状均消失。[（显效例数+有效例数）/总例数]×100%=患者疾病治疗总有效率。（3）两组心力衰竭功能指标变化情况如心输出量（SV）、心排出量（CO）、左室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学分析

应用SPSS23.0统计学软件处理数据，计数资料用n（%）表示，行χ2检验；计量资料为±s，行t检验，以P<0.05表示为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料情况比较

两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 对比两组一般资料（±s）

表1 对比两组一般资料（±s）

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2.2 两组治疗后的临床效果比较

治疗组和对照组在治疗后的临床效果上数值对比，治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗后的临床效果对比[n(%)]

2.3 两组心力衰竭功能指标变化情况比较

治疗组和对照组在心力衰竭功能指标如SV、CO、LVEF上数值对比，治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组心功能指标变化情况比较（±s）

表3 两组心功能指标变化情况比较（±s）

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3 讨论

冠心病患者常合并心血管相关的疾病，后期易出现慢性心力衰竭，也是导致患者死亡的主因。其中冠心病左心衰竭易继发右心衰竭，甚至全心衰竭[6-7]。药物治疗联合体外反搏治疗，以其无创性的治疗，无侵入性治疗副作用的效果，有助于缓解症状能并使心脏较快回到工作岗位，维护心血管上起了突出的效果。有学者的研究成果表明[8-11]，联合治疗可显著提高LVEF，改善心功能；比之常规治疗，在左室舒张末期内径（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左 室 收 缩 末 期 内 径（Left ventricular end systolic diameter，LVESD）、LVEF、6 min步行试验（6 minute walk test，6MWT）、N末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）、美国纽约心脏病协会心功能分级等层面上的对比效果明显（P<0.05）；还在治疗后血清肌酸激酶同工酶、血清心肌肌钙蛋白I浓度、随访半年内的心血管不良事件的发生情况上对比成效突出。

从治疗机理来讲，曲美他嗪为心肌代谢药物在冠心病患者缺氧、缺血情况下可保护心脏细胞能量代谢，阻止细胞内腺嘌呤核苷三磷酸（Adenine nucleoside triphosphate，ATP）水平下降，维持细胞内环境稳定，增加冠脉血流储备，降低心绞痛发作频率，维持血压平稳；在缺血和缺氧的状态下保持心肌的能量代谢，可保证离子泵的正常功能和透膜的正常运转；对增加冠脉血流储备，在开始治疗的第15d起延迟运动诱发缺血的发生；限制血压的快速波动，而心率没有明显的改变；；该药物属抗心绞痛、心血管药物，它可以保证细胞在缺血缺氧情况下的能量代谢，改善心绞痛患者的症状。增强型体外反搏（enhanced external counterpulsation，EECP）装置是对增加患者心肌血供，改善心肌缺血，畅通血流，保护心、脑、肾等重要脏器具有重要的现实意义；提高主动脉压力和容量，从而使冠状动脉、脑、肾等器官血液的灌注量增加；心脏收缩期外周阻力急剧下降，利于心室的射血，减少心肌的耗氧量；影响血液的流变性及药物的活性；增加血液循环，促进重要脏器的侧支和吻合口开放；提高血液切应力和血管内皮细胞功能，阻抑血管动脉粥样硬化的发生和发展。因此体外反搏贯穿于动脉粥样硬化及其相关疾病的预防、治疗、康复三个环节。在冠心病慢性心力衰竭患者的治疗中，对降低心脏后负荷、增加心肌供血、改善心肌代谢，使心脏病变缓解和促进功能恢复，从而治疗缺血性疾病、营养心脏；对治疗各种不同类型的缺血性心脑血管疾病，联合治疗对促进心功能康复具有良好的治疗效果。

综上所述，曲美他嗪联合增强型体外反搏治疗冠心病慢性心力衰竭患者对心衰的影响价值突出，可显著改善患者心功能指标，值得在该类患者的临床治疗实践中大力推广实施。