IABP联合PCI治疗急性心肌梗死后心源性休克的疗效探讨

周警 陈志鹏 吴宝珍 刘勇

（福建医科大学附属漳州市医院，福建 漳州363000）

急性心肌梗死（心梗）是临床常见的心血管疾病，病情危重时会引发心源性休克，具有较高的死亡率。目前临床主要采取经皮冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）治疗急性心梗后心源性休克，能够提升患者生存率，缓解相关症状。但部分患者由于心功能衰退较为严重以及血流动力学不稳定，预后并不理想[1]。主动脉内球囊反搏术（Intra-Aortic Balloon Pump，IABP）为急性心梗后心源性休克提供了新的治疗途径，该术式能够进一步改善患者心肌血供，使心肌耗氧量降低，促进患者心功能恢复[2]。我院对2017年月至2020年8月间收治的40例急性心梗后心源性休克患者采取了IABP联合PCI治疗，效果较为理想，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017年7月至2020年8月间在我院治疗的76例急性心梗后心源性休克患者进行回顾性分析，根据治疗方案的不同分为联合组（n=40）以及对照组（n=36）。纳入标准：（1）所选患者均符合急性心梗后心源性休克诊断标准[3]；（2）发病时间低于12h；（3）符合手术指征；（4）患者及其家属对于本次研究内容已知情，自愿参加。排除标准：（1）肝、肾其他器官功能不全者；（2）资料不全者；（3）认知障碍或精神异常者；（4）手术禁忌证者。

1.2 方法

联合组与对照组均接受常规治疗，进行吸氧，保持静卧，给予阿司匹林、替格瑞洛等药物治疗。对照组采取PCI术治疗，以Judkins法进行，由右侧桡动脉穿刺，进行冠状动脉造影，实施腔内血管成形术、内支架置入术，经过治疗后梗死动脉血流恢复正常，TIMI血流分级≥2级，即表明PCI术成功。术后给予双联抗血小板药物治疗。

联合组采取IABP联合PCI术治疗，PCI术与对照组一致，IABP术具体如下：选用8F双腔经皮主动脉球囊导管，体积为35-40mL，将其置入左锁骨下动脉下方2cm降主动脉内，与动脉球囊反搏仪连通，对管路进行有效固定，选择1:1模式进行球囊反搏，对球囊放气以及充气时间进行适当调节，持续静脉泵入肝素（国药准字H32020612，生产厂家：江苏万邦生化医药集团有限责任公司，规格：2ml:12500单位），1000U/h。当患者休克症状逐步缓解后，再对球囊反搏频率进行调整（1:2以及1:3），每次间隔时间为20min，直到患者血流动力学保持稳定，予以拔除。

1.3 观察指标

术后1个月，对比两组患者左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、外周血管阻力（systemic vascular resistance，SVR）以及左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）水平。另外，比较两组患者术后并发症发生率，包括下肢静脉血栓、穿刺部位血肿、感染等。

1.4 统计学分析

通过SPSS22.0完成研究数据分析，计数资料以n（%）表示，采取χ2检验；计量资料以±s表示，采取t检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

?

2.2 两组患者LVEF、SVR以及LVEDD水平比较

治疗前，联合组LVEF、SVR以及LVEDD水平与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。经过治疗后，两组患者LVEF、LVEDD水平均有所上升，但联合组水平较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者SVR水平均有所下降，但联合组水平要低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者LVEF、SVR以及LVEDD水平对比（±s）

表2 两组患者LVEF、SVR以及LVEDD水平对比（±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05。

?

2.3 两组患者术后并发症情况比较

联合组并发症发生率（10.00%）高于对照组（8.33%），差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

心源性休克是急性心肌梗死的常见并发症，若患者未能得到有效治疗，其生命安全将受到严重威胁，死亡率较高。PCI术式是目前临床治疗急性心肌梗死后心源性休克的首选方法[4]。通过实施PCI术能够疏通狭窄以及闭塞冠状动脉腔，从而改善心肌血流灌注，使得心肌梗死范围缩小，促进患者心肌功能恢复。但也有研究表明一些患者由于心功能较差，存在缺血心肌组织循环灌注不良，会在一定程度上增加手术风险[5]。还有部分患者PCI术后会出现再次狭窄，预后并不理想。

本次研究中，联合组以IABP联合PCI治疗，结果表明经过治疗后，两组患者LVEF、LVEDD水平均有所上升，但联合组水平较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），与熊俊报道结果类似[6]。两组患者SVR水平均有所下降，但联合组水平要低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组并发症发生率（10.00%）高于对照组（8.33%），差异无统计学意义（P>0.05），与石海燕等报道结果类似[7]。由此可见，IABP联合PCI治疗急性心肌梗死后心源性休克能够进一步改善患者心功能，使外周血管阻力下降，稳定患者病情。IABP借助反搏机能够对心脏舒张期冠状动脉灌注压进行控制，使得心肌充分供氧[8-9]。通过球囊气体抽取能够降低左心室负荷以及心肌耗氧量，使心功能得以改善。另外，IABP能够降低主动脉舒张末期容量，使外周循环得到改善，有利于增加冠状动脉血流灌注[10]。

综上所述，IABP联合PCI治疗急性心梗后心源性休克能够弥补PCI术的不足，可获得更好临床治疗效果，值得推广。