略谈麻醉人文实践中叙事医学理念及其应用

杨玉涛

（河北省保定市蠡县医院，河北 保定 071400）

一、叙事医学是提升麻醉质量的重要工具

医学很复杂，涉及到很多方面，作为系统性学科，医学任重道远，承担着艰巨的历史使命，关乎到人类的健康与幸福。手术的最关键的三个基本要素是安全、无痛和手术顺利。做为患者来说，生死事大，他们对于安全最为关心，而无痛紧随其后，因为每一个患者，对痛苦都深为恐惧。临床实践提示，痛苦与否和患者的心理状态息息相关，并且医疗效果直接受到患者的心理状态的影响，因此，叙事医学应运而生。叙事医学，属于文化的范畴，它挖掘了个体的叙事能力，整合了医学的专业性与普世性，为科学与人文之间的交流，开通了绿色通道。叙事医学，体现了现代医学发展的文明成果，它通过医患之间的故事情节，让患者的心理得到充分放松，最大程度的提升麻醉质量，有力地促进了疾病的康复，对患者的身心状态具有积极作用，成为临床医疗的重要工具，也是医学发展的大势所趋。

麻醉学在手术之中，属于高风险学科，如果患者的心理状态平稳，相应的医疗效果就会良好。在麻醉之先，我们通过叙事医学让患者保持良好的心理状态，对患者产生病理或者生理的波动，会减少麻醉相关并发症，从而在一定程度上提升麻醉安全感。叙事医学可以说就是一种人性化的医疗模式，是一种良好的情感沟通，可以增加患者对医生的信任，可以降低麻醉前患者的心理应激状态，让患者感到心里有极大的安慰与安全感，可以让患者的精神压力得到缓解与释放，叙事医学作为人性化医疗模式，在麻醉医学里程上树立了一座伟大的丰碑。

二、叙事医学理念及其临床应用价值

（一）叙事医学的价值。亘古至今，医学救死扶伤，充满悲天悯人的情怀，叙事医学理念勃然兴起，使得医学达到了更加完美，叙事医学是对单纯生命医学模式的挑战。在生命文化的视角下，人类是由故事构建起来的生命叙事，涉及到人类的心里波动、人际关系、情感变化、遗传因素与文化背景，把患者的疾病当作故事来对待，仔细的阅读、认真的聆听、与科学的书写。叙事医学技能成为医生必备的基本能力，在叙事医学中，医患之间完全信任，彼此尽情沟通，共享事实于信仰，从而达到心心相印，战胜病苦。

（二）叙事医学理念及其内涵意义。白居易说过“感人心者，莫先乎情”，通过语言表达感情，是医生的第一把手术刀，这是医生帮助患者获得健康的秘诀与利器。医学是疾病、医生与患者三者之间的故事，单纯的依赖器械设备，一味的用药和手术，例行公事的检查，只会加大医患之间的距离，让患者忐忑不安，增加手术的不安全性，降低麻醉质量。反过来，精通医术，善于聆听患者的心声，对患者呵护备至，把患者当做朋友来看的医生，才是真正的白衣天使，才会给人类健康带来福祉。医生能够放下姿态，关注患者的心理波动，认真倾听患者的故事，同情患者的际遇，让患者全面的展示、表达自己，从患者的叙述当中，发现隐匿信息，从而能够做出正确的判断，同时，患者通过医生的表现会对医生产生信任，会不由自主的提升自己对疾病的战胜的信心，能够从很大程度上缓解甚至消除疾病带来的烦恼和痛苦，可以说叙事医学让医患之间充分和谐，提高了患者的依从性，加快了疾病的康复。

三、叙事医学临床应用价值与现状

叙事医学体现了现代医学的人文精神，成为更科学的治疗手段，提高了临床诊断，增进了疗效，叙事医学的科学在于尊重患者，站到患者的角度，认同疾病的存在，让患者感的觉到患病是非常正常的一种现象，而康复也是在意料之中的事情。叙事医学缓和了医患关系，充分体现了医学的人文精神，分担了患者的愁苦，缓解了患者以及家属的恐怖和担忧，宣导了医学的仁学精神，增加了诊断准确率，提高了康复效果。一般而言，患者得病以后心情焦虑，严重者有抑郁倾向，由于连锁反应患者而产生疼痛感觉，而叙事医学的叙事干预能够让患者心里放松，能提高他们的生活能力，以及让他们对美好生活感到心存希望，叙事医学可谓功莫大焉，其通过了对患者情绪的调整，挖掘和提高了患者的内在潜力，增强了治疗疾病的效果。

四、麻醉叙事存在的问题与原因分析

在对患者进行麻醉以前，先和患者进行麻醉前的深入交流，也就是麻醉前的访谈，这是麻醉准备工作的最初环节，也是一个麻醉工作的重要组成部分。《尚书》里面说，凡事预则立，不预则废，因此作为医生，要高度重视麻醉前的访谈，访谈内容涉及病史询问、情感关心、体格检查、语言安抚、麻醉风险告知和签署知情同意书等，这个访谈内容需要艺术，不能单纯以数据来说话，应对患者进行高度的人文关怀，认真的倾听患者的疾病过程，不要简单的把访谈局限于例行公事的问答，引导患者主动的回答，让患者对医生坦诚相待，让医患关系处在融洽的氛围，促使患者对医生知无不言，把自己的情况对医生和盘托出，打破已有的医生问诊像调查一样，让患者感觉到心里踏实。做为医生，对患者不能说含混的语言。例如不能说：“如果顺利的话，麻醉以后……手术会很快成功，之后应该很快能醒来”，让患者陷入迷茫，患者会感觉到如果不顺利的话，自己将会置身何处？因此医生用于要准确，尽量不要让患者感觉到担心，医生在告知情况中，不要过度强调麻醉风险以及并发症，比如麻醉意外、心力衰竭、损伤神经、局部坏死、休克昏迷等等，让患者心生恐惧，从而影响麻醉过程。在叙事当中，有一个很关键的情况，就是倾听，倾听是医患之间的互动，通过倾听可以了解患者的内心世界，可以释放患者的压力，让患者的不安的情绪得到缓解，能增加患者对医生的信任。做为医生要不断提高对麻醉的认知水平，视患者如亲人，耐心解答患者的疑问，让患者感觉到有如沐春风的感觉，这样能有效的调节患者的负面情绪，减少麻醉相关并发症。如果患者提出了疑问，我们简单粗暴的说：“跟你说了你也不懂……”，就会让患者深受伤害，而且得到了这种答复，患者会有“盲人骑瞎马，半夜临深池”的恐惧感，有了这种心态，何谈顺利的康复？

五、叙事医学理念在临床麻醉实践中的应用

临床麻醉的医疗过程，谁也不能够确定其结果如何，不过，患者的心理和情绪，能够影响麻醉效果，这一点毋庸置疑。如果患者的心理极度紧张，甚至崩溃，就会引发手术中心血管意外，或者手术之后产生一系列的精神障碍。做为医生，要深入了解叙事医学的功能，感知患者内心深处的变化，不断反思，从最大程度上降低患者的不安，增进麻醉安全与稳定性。手术之前进行叙事干预，能缓解患者的紧张情绪，降低患者心理应激反应。我们知道，患者患病以后，面临着麻醉手术，对于患者来说，医生是他的主宰者，他没有选择的余地，因此产生恐惧或者希望，作为麻醉医生，如果慈颜含笑，善言抚慰，将会给患者产生很大的安全感。麻醉前叙事访谈成为临床麻醉的重要环节，医患之间做充分的沟通，这个心理互动，充分体现人文精神。患者的担忧通过和医生的沟通被分担掉，因为语言沟通的力量是不可忽视的，古语曰，一语可以杀人，一语可以生人，医患之间良好的沟通本身就是对患者的一种治疗，麻醉叙事最重要的目标就是让患者信任医生，给患者带来强大的安全感，通过沟通展现医生强大的业务能力，患者的恐惧感得以降低乃至不存在，通过沟通，患者能够感觉到通过手术，能够有效地控制乃至消除疼痛直至康复。

六、结束语

综上所述，叙事医学在麻醉学中的重要性不言而喻，不重视叙事医学，根本原因在于医学人文精神的缺失，随着麻醉科的作用越来越大，加强麻醉工作人员医学人文教育、重视叙事医学的作用的呼声也越来越强。