这7类常用药易引起急性上消化道出血

引起上消化道出血的一种很常见的原因是消化性溃疡，其通常由胃酸、幽门螺旋菌感染等攻击因子导致，因防御因子像HCO3分泌，胃黏膜屏障等遭受损害，也可诱导本病发生。而药品导致的消化道出血，通常与药物的强刺激性使得消化道黏膜中分布的攻击因子和防御因子失衡相关，进而出现黏膜糜烂、溃疡和出血。常引起急性上消化道出血的药物有哪些种类呢？

阿司匹林

一名七十多岁的老年患者，因患“脑梗塞”疾病，进行溶栓治疗。服用“阿司匹林片”，半小时后出现身体不适，呕血后昏迷。经诊断为上消化道出血，属阿司匹林引发的急性糜烂性胃炎。此种药物最易诱导胃肠道反应发生，它可以刺激到延髓催吐化学感受区，从而使患者出现恶心、呕吐等症状。还会损害胃黏膜，出现无痛性出血。近年来，阿司匹林作为治疗心脑血管疾病的药物，在临床应用渐趋广泛。但其药物成分具一定刺激性，任何剂量的阿司匹林预防用药都可能会导致患者上消化道出血，另外小剂量的阿司匹林服用和其他NSAIDs 合用也会导致消化道出血。因此，服用阿司匹林需要谨慎，遵嘱医师说明。

布洛芬

布洛芬引发的消化道出血多以老年人常见。因年龄大，有消化性溃疡史等因素的群体更易出现此种状况。一般认为服用布洛芬可导致患者体内的攻击因子和防御因子失衡，从而引发出血。因老年人动脉硬化，心率功能下降，且部分合并慢性肺疾病，患者的胃黏膜防御因子功能减退，从而引发黏膜充血和损伤。布洛芬和其他非选择性COX 抑制剂比较，服用后出现消化道不良反应的情况较少，它通常的表现是腹部不适、消化不良，甚者会引发消化性溃疡。

酮铬酸

该药物可以引起年龄稍大(65 岁以上）的老年人、有效化性溃疡史和服用剂量过大的患者出现出血症状。该药物和抗凝药物或者和其他NSAIDS 一起服用时，患者出血的风险更大。因此医师一般均嘱咐妊娠妇女和消化性溃疡患者禁用此药物。

吲哚美辛

吲哚美辛，被归为强效非选择性COX 抑制剂，因其强大的抗炎镇痛和降温解热作用，被用于疾病导致的发热症状。但它也因为药效的强劲性，容易出现不良反应，比如恶心、腹痛、干呕、厌食等，还容易诱发十二指肠溃疡。一名老年患者，自身有多年高血压病史，后因高血压性脑出血，住院治疗，患者住院后出现发热症状，后用吲哚美辛肛塞及吸痰，进行物理降温，随后体温被控制。几天后再次发热，又用了吲哚美辛进行控制，但是这只能暂时控制患者体温，患者体温仍忽高忽低，随后开始出现便血症状。诊断得出下消化道出血，直肠多发溃疡。像此种非甾类抗体药物，最常见的不良反应就是胃肠道损伤，伴随着炎症复发、溃疡、穿孔等症状。像该例患者，脑出血过后出现发热症状，多次服用吲哚美辛，直接导致了肠道黏膜损伤，从而引发溃疡，出现下消化道出血。吲哚美辛所含酸性成分可致膜磷脂损伤，使得氧化磷酸化解偶联损伤线粒体。

糖皮质激素

长期服用糖皮质激素也容易引起或者加重溃疡。这种溃疡通常出现在幽门前区，在十二指肠检出的几率比较小，但是存在较高的并发症风险，如溃疡、穿孔、出血等。这种激素的服用容易刺激到体内胃酸，增多胃蛋白酶分泌，从而抑制胃黏液的分泌。胃黏膜的保护作用被降低，使其更容易受到胃酸的侵蚀。长期服用糖皮质激素还可抑制胃黏膜更新，使得黏膜损伤修复过程变得缓慢。

抗菌药物

抗菌药物像头孢菌素类，甲硝唑类、伊曲康唑、喹诺酮类、四环素类等也会引起上消化道出血。因为胃黏膜的脆弱性，多黏菌素B 能损伤胃黏膜的上皮细胞，从而干扰细胞膜的功能，使得胃粘膜出现出血，改变其通透性，引发消化性溃疡。抗凝血药物像肝素、双香豆素、华法林等，服用过量也可导致消化道出血。表现为点状出血、受损部位变硬、引发腹痛和血性腹泻。

细胞毒抗恶性肿瘤药

近年来使用的细胞毒抗恶性肿瘤药在临床阶段对肿瘤细胞和正常细胞的治疗方便有些乏力，因为它们对正常组织也会造成损害。服用了抗肿瘤药物，可能会出现恶心、呕吐等反应，这种药物刺激胃黏膜，还会导致延脑呕吐中枢和催吐化学感受区兴奋。它们还能损害消化道黏膜组织，导致口腔溃疡，食管炎、胃肠黏膜溃疡、消化道出血等症状。甲氨蝶呤对消化道的毒性以口腔炎最为常见，其表现通常为：胃炎、腹痛、腹泻、呕吐等，还会出现脱水、循环血量减少。患者如果长期使用此药，可能出现食管、结肠、小肠的广泛溃疡。

其他药物像烟酸、甘露醇、左旋多巴等的用药，也会导致消化道出血。烟酸通常被用来降低血脂，但是服用过后会出现呕吐、胃胀、烧心、腹泻等症状，加重溃疡。其咖啡因对胃酸的分泌有很强的助推作用，剂量过大导致恶心、呕吐。甘露醇的过量服用会引起机体渗透性脱水，从而引发血管加压素释放，血管收缩，导致胃黏膜坏死。左旋多巴用药量过大，空腹服用使得对胃肠道的刺激加重，诱发溃疡，出血。磺脲类降血糖药物会加速胰岛素的分泌，从而实现降低血糖的作用，刺激迷走神经，加速胃酸分泌，会导致溃疡的加重和出血。

上述几类常用药物的服用可能会导致上消化道出血，其表现通常为消化不良、恶心、呕吐、腹痛等，严重的还会导致胃肠道损伤，从而加重患者的病情，患者服用此类药物一定要谨遵医嘱，切莫擅自用药。