桡骨远端骨折保守治疗与手术治疗疗效对比评价

张忠平

江苏省如皋市中医医院骨伤科，江苏如皋226500

桡骨远端骨折通常发生在距离桡骨远端关节面3 cm之内的位置，是骨折的常见类型，由于该位置的解剖性质较为薄弱，一旦受到暴力或者撞击后，极易造成骨折，并产生疼痛、肿胀、麻木甚至活动受限等症状，直接降低患者的生存质量[1]。若未能够尽早提供科学治疗，随着症状不断加重，患者腕关节可能出现僵硬，严重者还可产生典型畸形姿势，导致患者手部功能衰退。目前临床治疗方式较多，可分成保守治疗与手术治疗两大类，其中保守治疗中以手法复位、夹板固定为主，虽然能够改善患者的腕关节活动度，但治疗时间较长，治疗期间疼痛较为明显，导致患者预后较差[2-3]。随着医疗技术的进步发展，临床发现手术治疗效果更好，通过切开复位+钢板固定，能够保证固定的稳定性，促进骨折快速愈合[4]。但部分学者对两种疗法的争议较大，由此该文展开研究，依照回顾性分析法选择该院2015年3月—2019年2月纳入的55例桡骨远端骨折患者，比较保守治疗与手术治疗运用在桡骨远端骨折中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依照回顾性分析法选择该院纳入的55例桡骨远端骨折患者，其中30例接受手术治疗者作为研究组，另25例接受保守治疗者作为对照组。研究组男16例，女14例；年龄32~66岁，平均年龄（50.46±2.17）岁；交通事故12例，砸伤10例，摔伤8例；骨折A型10例，B型13例，C型7例。对照组男13例，女12例；年龄33~65岁，平均年龄（50.77±2.20）岁；交通事故10例，砸伤8例，摔伤7例；骨折A型8例，B型11例，C型6例。两组基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[5]：①患者与家属签订知情书；②均符合疾病的诊断标准，并经过X线、CT等检查确诊；③基础信息完整，参与整个研究环节；④经过该医院伦理委员会批准通过。排除标准：①存在保守或者手术治疗禁忌证者；②存在腕关节陈旧性疾病、其他骨折类型或者外伤史者；③具备肝肾疾病、凝血功能障碍、精神方面疾病或者严重心脑血管疾病者。

1.2 方法

研究组：提供手术治疗，协助患者采取仰卧位，将其侧肢外展在手术台，给予臂丛神经阻滞麻醉，从患者掌侧入路，逐层切开皮肤与皮下组织，依照L型打开旋前方肌，使骨折断端完全显露。利用牵引或者克氏针对骨折断端实施复位，并选择合适的克氏针进行临时固定，在C臂透视引导下，检查复位情况，满意后即可选择T型锁定钢板进行妥善固定。若患者复位后发现骨折断端骨缺失，可选择自体或者同种异体骨进行植入。术后密切关注患者病情变化，若出现切口感染可尽早提供清创；若肿胀加重，可服用脱水剂，并嘱咐患者抬高患肢。

对照组：提供保守治疗，利用C型臂X线引导下，实施手法复位，若复位满意可选择合适的固定带、小夹板实施妥善固定，仔细检查骨折位置的肿胀程度，并适当调整固定带的松紧程度，避免皮肤受压。治疗结束后依据恢复情况指导康复锻炼。

1.3 观察指标

对两组优良率进行评价，并记录并发症发生率，分别在干预前后进行临床症状积分调查，最后记录所有患者治疗后的尺偏角、掌倾角、桡骨短缩，对比两组治疗结果。

效果评定标准：治疗后相应症状消退，经检查骨折完全复位，关节功能、日常活动能力恢复正常为优；治疗后相应症状减轻，经检查骨折复位较好，关节功能、日常活动能力好转为良；治疗后未获得以上结果为差[6]。

临床症状积分：0分无症状，1分轻度，2分中度，3分严重，应尽早治疗[7]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者优良率对比

研究组优良率90.00%高于对照组68.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者优良率对比

2.2 两组患者并发症发生率对比

研究组并发症发生率6.67%低于对照组28.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

2.3 两组患者临床症状积分改变对比

干预前两组的临床症状积分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后各项积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者临床症状积分改变对比[（±s），分]

表3 两组患者临床症状积分改变对比[（±s），分]

组别疼痛干预前 干预后肿胀干预前 干预后麻木干预前 干预后活动受限干预前 干预后研究组（n=30）对照组（n=25）t值P值2.86±0.85 2.83±0.80 0.134＞0.05 0.97±0.22 1.40±0.36 5.441＜0.05 2.54±0.60 2.60±0.76 0.327＞0.05 0.78±0.16 1.22±0.30 6.943＜0.05 2.36±0.68 2.25±0.60 0.630＞0.05 0.50±0.12 1.04±0.25 10.483＜0.05 2.17±0.62 2.30±0.66 0.752＞0.05 0.84±0.18 1.17±0.29 5.158＜0.05

2.4 两组患者治疗后的相关指标对比

治疗后，研究组尺偏角、掌倾角均高于对照组，但桡骨短缩低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗后的相关指标对比（±s）

表4 两组患者治疗后的相关指标对比（±s）

组别 尺偏角（°） 掌倾角（°） 桡骨短缩（mm）研究组（n=30）对照组（n=25）t值P值29.01±2.34 25.33±1.70 6.550 0.001 5.87±1.05 4.23±1.21 5.382 0.001 2.90±0.86 4.10±1.26 4.180 0.001

3 讨论

相关数据中显示，桡骨远端骨折的发生率约占全身骨折的10%左右。其中距离桡骨远端关节面的骨皮质较为薄弱，极易因为骨质疏松、暴力或者外力冲突等因素出现骨折，从而降低患者的尺偏角以及掌倾角，同时导致桡骨长度缩短，加上桡关节不平，甚至限制日常活动，使腕关节活动障碍，因此尽早选择科学合理的治疗方案至关重要。

临床既往多选择保守治疗，通常选择夹板对其骨折位置进行妥善固定，不仅延长治疗时长，同时导致患者早期无法开展功能锻炼，直接影响关节能力的康复，且不少报道显示，治疗后患者骨折再移位的发生率较多，导致预后较差，不利于病情快速稳定[8]。随后临床对此展开深入分析，发现手术治疗的效果更为突出，能够减低患者痛苦，促进骨折快速愈合，改善日常活动能力[9]。该文对此展开研究，结果中显示：研究组优良率90.00%高于对照组68.00%，但并发症发生率6.67%低于对照组28.00%（P<0.05）；干预后研究组疼痛（0.97±0.22）分、肿 胀（0.78±0.16）分、麻木（0.50±0.12）分、活动受限（0.84±0.18）分低于对照组（1.40±0.36）分、（1.22±0.30）分、（1.04±0.25）分、（1.17±0.29）分（P<0.05）。研究组治疗后的尺偏角（29.01±2.34）°、掌倾角（5.87±1.05）°、桡骨短缩（2.90±0.86）mm优于对照组 （25.33±1.70）°、（4.23±1.21）°、（4.10±1.26）mm（P<0.05）。这与林增有等[10]的研究结果：观察组临床总有效率97.7%高于对照组84.4%，结果相似，证实手术治疗可提升临床疗效。证实研究组总有效率更高，防止严重并发症产生，同时促进相应指标恢复，减轻症状，促进关节功能恢复，值得推广。手术治疗具备创伤小、操作简便、恢复快等优势，经过切开复位能够最大可能提升复位效果，并促进骨折达到解剖复位，防止对周边软组织或者局部血运造成影响，有助于骨折愈合，进一步证明了手术治疗的价值，可快速改善病情，并促进骨折复位，为尽早开展功能锻炼提供前提[11]。另外手术治疗中利用钢板固定，可进一步提升生物力学的稳定性，为骨折端提供一定支撑力，患者能够尽早进行康复锻炼，有效增强骨折区域软组织的血液循环，防止关节僵硬或者纤维化现象产生，进一步提升肌肉能力。

综上所述，手术治疗运用于桡骨远端骨折中效果更好，可促进疼痛、肿胀等症状快速消失，并改善关节功能，防止严重并发症产生，保障患者身心安全。