分析中药临床药学在中医医院如何开展工作探讨与研究

陶权

（安徽新华学院，安徽 合肥 230000）

随着全国抗菌药物专项管理活动的开展和临床药学的逐步发展，抗菌药物的合理使用受到了广泛的重视并初见成效。临床药师在合理使用西药中的作用正受到临床医生和患者的肯定。相比之下，中医临床药学的发展相对滞后。2013 年，我院被国家中医药管理局评为三级甲等中医医院。近年来，在以“以病人为中心，发挥中医药优势，提高中医药临床疗效”为主题的持续改进活动中，中药饮片的利用率，我院中药配方颗粒和中成药的使用量逐年增加。同时，中医药合理应用中存在的问题也越来越突出，下面就如何在我院开展中医药临床药学进行探讨。

一、中医药理论是进行中药临床药学工作的前提及基础

中药，中医的理论以阴阳五行学说作为基础，两个体系可以相互依存，其中中药研究的升降浮沉，四气五味以及归经与中医研究中的八纲，辩证施治的具有内在的联系。中药师需要了解掌握中药的药性、药理，并能够熟悉饮片以及中药材的性状，理化鉴定，常用饮片的炮制方法，贮存管理，具有分析处方，调剂处方的能力。中药临床药师在执行处方时，需要进行严格的审核，掌握特殊药物的使用以及配伍的禁忌，药物的使用剂量等。中成药的使用方便，但是具有一定的适应范围，不同的症状使用不同的药物。比如感冒，可以分为风寒感冒，暑湿感冒，风热感冒，时行感冒等。

二、中药临床药学的工作重点

中医临床药学是以中医理论为指导，以患者为研究对象，研究中药及其制剂与人体的相互作用、合理、有效、安全用药及用药规律的综合性学科。现代医院开展中医临床药学的目的是适应不同患者的个体差异，运用现代中医临床药学知识，制定合理的用药方案，监控用药过程，探索用药规律，以确保临床用药的安全性和有效性。提高中医药疗效，避免中医药不良事件的发生，减少中医药不良反应的发生，已成为中医医院中医临床药师的迫切任务。

三、限制中药临床药学开展的因素

（一）药品质量问题导致中药疗效不确定，中药师指导用药成效不突出。1.中药饮片质量问题。近年来，有关中药质量问题的事件频遭曝光，很多中医师也简单的认为，现在的中药都是人工种植的，上化肥，打农药，药品质量和有效成分的含量都不如以前，所以，药品的用量不应当局限于古人制定的，如黄芪用到每剂60g 甚至90g，白术每剂用到30g，细辛一般用到6g，部分处方每剂开到9g。中药师按照药典用药剂量指导医生，却不被接受。2.随着小包装中药饮片的推广，也带来一些问题，如：由于中药饮片处于密闭空间，无法及时通风、晾晒，中药养护不到位，出现发霉、变质、虫蛀的情况，另外检查饮片质量时，不能通过眼看、鼻闻、口尝、手摸等方法，直观性较差。3.由于中药自动煎药机的使用，因密闭、高温、高压煎煮以及通常医院煎药室只做到一煎、先煎后下无法操作等原因，影响了中药汤剂的疗效，中药师正确指导的成效得不到体现。4.中药配方颗粒剂因其携带、服用方便，在医院的使用量逐年增加，目前，我院中药配方颗粒剂与中药饮片的使用量已基本持平，但在颗粒剂的加工生产过程中也会出现质量问题，目前还没有统一的质量标准，临床治疗效果得不到保证。

（二）中西药联合使用后所产生的效果难以把握。中成药、中药汤剂中药味大多在10 味药以上，成分复杂。其中一些在制备或煎煮过程中发生化学变化，产生新的不确定成分。这给中医药不良反应监测和判断中西医结合是否合理带来了一定困难。

（三）中药药代动力学研究滞后，血药浓度监测工作得不到实施。中药的药代动力学研究大多是为了新药的开发而进行的，而且大多是在动物体内进行的。目前，关于人体临床药动学研究和实际临床药物监测的研究较少。中药体内过程尚属空白，没有准确、正确的合理用药依据，限制了中药临床药学的发展。

（四）中药师中医理论底子薄，西药知识欠缺，整体业务素质较差

由于方剂学和中医经典理论知识不足，对于卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》规定的中药饮片处方药物要按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，国家中管局要求的病历中开具中药饮片处方应遵照“理、法、方、药”原则，显得无所适从，如何界定、点评，还在不断摸索之中。中西药分属于不同的理论体系，目前大学的药学教育分我药学和中药学两大类，尚未开展中西药结合的药学教育。因此，医院的临床药师或临床中药师应该加强中药学或药学的学习，完善专业知识，为合理有效的提供中西药结合临床药学服务打下基础。

三、如何进一步推动中医医院中药临床药学工作探讨

（一）进一步提高中药质量，加强中成药说明书管理。国家有关部门要进一步制定小包装中草药饮片包装材料和包装要求的规定，尽快公布中草药配方颗粒的质量标准，加强对中药材产地、经销企业的检查。医院必须从有资质的正规药品供应企业采购中草药，定期送检，并注意中草药的保管和维护，确保药品质量。介绍了无压力锅的设计。实现了一种可在煎煮过程中去除盖子的煎煮机。建立了中药汤剂的质量控制体系。煎煮室人员要求煎煮两次，以保证煎煮质量。国家食品药品监督管理部门对不符合要求的中成药说明书进行整改，使说明书更好地指导临床用药。

（二）重视中药临床药师培训，提高中药师中医理论、西药、中西药联用方面的知识。我院没有中医临床药师培训基地，没有合格的中医临床药师持证上岗，中医临床药学从业人员均为中医药专业研究生和本科生。国内医学院校中医药专业的研究生和本科生以化学为主。与同学历的临床医生相比，缺乏深入的临床知识和丰富的临床实践能力。传统中医教师也认为其内在技能不强，基础不足，导致中医临床药学发展的障碍，与西医临床药师相比，中医药师在临床工作中面临着更大的压力，需要学习更多的知识。希望中医院校尽快开设中医临床药学专业，卫生计生委建立中医临床药师继续教育基地。

（三）建立中药信息资料室是中药临床药学工作的知识源泉

对药学人员进行培训，建立药学的资料室以及药学的咨询部。用来收集国内外的药学相关的杂志、书籍等，对这些信息进行管理和情报分类。比如，中成药，中药饮片在西药复方中使用的动态情况，中药的新品种，中药有效成分以及药效，中成药的有效性，安全性等，中西药之间的配伍变化以及相关作用，中药的秘方，古方的整理和评价。医院之间定期举行临床药学的沙龙，达到药学资源的共享。

总之，为了让传统医学更好造福人民，2 月14 日，李克强总理主持召开国务院常务会议，确定了五大措施，其中专门提到今后要完善中医药标准体系，大力培养中医药人才和放宽中医药服务准入，我国中医药事业正面临来自政府前所未有的重视，中药临床药学也必然迎来属于自己的发展契机。