胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素注射治疗急性非静脉曲张性上消化道出血临床效果研究

王艳艳，冯珊珊，路 伟，南 青

急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)是由屈式韧带以上的非静脉曲张性疾病引起的消化道出血，可使患者发生出血呕血、黑便、头晕、面色苍白、血压降低等周围循环衰竭征象，不及时治疗可危及生命[1]。目前，对于ANVUGIB的发病机制尚未明确，但相关研究表示，消化性溃疡是引发非静脉曲张性上消化道出血的主要原因[2]。既往对于ANVUGIB的治疗以止血、抑酸等对症治疗为主，但传统药物治疗效果欠佳。近年来，内镜逐渐普及并广泛应用，其可明确上消化道出血病因，及时采取相应措施治疗，止血效果迅速，成为临床治疗ANVUGIB的首选方案[3]。但对于给药方式临床仍存在一定争议。故本研究就胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素注射治疗ANVUGIB的临床效果进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3月—2020年3月本院收治的89例ANVUGIB。纳入标准：经内镜检查，符合ANVUGIB诊断标准[4]；临床资料完整；具有本研究药物适应证者。排除标准：存在其他不明原因消化道出血；存在凝血功能障碍者；经内镜检查见喷射性出血或活动性渗血等情况；存在痴呆、精神意识障碍无法配合本研究者；中途退出本研究者。89例根据不同治疗方案分为观察组49例和对照组40例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 2组入院后均禁食，开放静脉通路补充营养，并予吸氧、心电监护等。2组重酒石酸去甲肾上腺素均购自远大医药有限公司，国药准字H42021301。对照组予胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素喷洒治疗：一般情况下无须洗胃，借助胃镜定位出血部位，将8︰100比例混匀的重酒石酸去甲肾上腺素+冰生理盐水装于注射器内，通过压力喷洒于出血处，每次喷洒约20 ml，喷洒3次。观察组予胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素注射治疗：首先用生理盐水冲洗出血处创面，并观察创面具体情况，后将重酒石酸去甲肾上腺素与冰生理盐水按1︰10 000比例混匀，胃镜下在距离出血小血管3 mm处进行注射，各出血点注射1～2 ml。2组均未见明显出血后停止治疗。治疗后均予护胃、补液等对症支持治疗3 d。

1.3观察指标 ①临床疗效[5]：显效：治疗后48 h内患者呕血、头晕等相关症状消失，便隐血试验连续3 d阴性，胃管无血性引流物且胃镜检查可见出血处愈合;有效:治疗后72 h患者达显效标准；无效：治疗后超过72 h仍可见出血。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②住院情况：比较2组住院时间、输血量、止血时间。③不良反应：比较2组大便频繁、胀气、血压不稳、腹部不适等发生情况。④预后：比较2组治疗后1周内再出血率及外科手术率。止血后新出现呕血、黑便、便血、血流动力学不稳定、血红蛋白<20 g/L即为再出血。

2 结果

2.1临床疗效 观察组临床疗效明显高于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 急性非静脉曲张性上消化道出血2组临床疗效比较[例(%)]

2.2住院情况 观察组住院时间、止血时间明显短于对照组，输血量少于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 急性非静脉曲张性上消化道出血2组住院情况比较

2.3不良反应 观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.01)，见表3。

表3 急性非静脉曲张性上消化道出血2组不良反应比较[例(%)]

2.4再出血率及外科手术率 治疗后1周观察组再出血2例、行外科手术1例，对照组再出血10例、行外科手术7例。观察组再出血率及外科手术率明显低于对照组(P<0.05，P<0.01)。

3 讨论

ANVUGIB作为消化内科常见病及多发病，病因复杂，肿瘤及消化系统大出血为其常见致病因素，当患者出血量较大时，可引起呕血、便血等情况，进而导致失血性休克甚至死亡[6]。

近年，重酒石酸去甲肾上腺素的止血效果受到临床重视，其可促进全身小动脉、小静脉血管收缩，从而达到快速止血效果[7]。既往发现，ANVUGIB患者借助胃镜止血具有准确性高、便捷、快速等优势[8]。既往胃镜下喷洒给药虽可一定程度控制小血管及微小血管出血，但对于出血量多者无法及时快速止血，且再出血风险高[9]。故有学者提出采用胃镜下注射治疗止血，其通过向出血病灶注射止血药物，直接作用、促进病灶血管收缩愈合[10]。翁慧斌等[11]表示，胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素注射可加速血小板聚集，促进出血部位血栓形成，止血效果显著。本研究发现观察组临床疗效优于对照组，考虑与胃镜下注射重酒石酸去甲肾上腺素可导致局部组织肿胀，有效压迫血管，发挥止血作用有关[12]。

本研究发现，观察组住院时间、止血时间明显短于对照组，输血量少于对照组；观察组再出血率及外科手术率明显低于对照组。说明采用胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素注射是一种积极的治疗措施，不仅可有效降低患者再出血及手术率，还可节省医疗资源[13]。另外，观察组不良反应发生率低，与既往研究结果一致[14]。可见胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素注射治疗安全性高，更易被患者接受。

综上，胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素注射治疗ANVUGIB效果确切，可有效缩短患者止血时间及住院时间，减少输血量，不良反应发生率低，且预后佳。