探析比较中外绿色医院建筑发展需求与困境

张健程

1.医院建筑在各国的绿色发展

1.1 医院建筑在英国的绿色发展

近年来，英国通过对医院建筑的缜密、系统研究，使得医院建筑得到了绿色发展。在进行研究的过程中，采用了成熟的成果、方法以及工具，为医院建筑的绿色发展奠定了坚实的基础，也使得其未来发展得到了明确的方向。英国在建设医院的过程中，通过与各职业需求的结合展开了四类研究，各项研究的驱动关系如下：能够满足社会需求的医疗服务，能够满足医院建设需求的NHS投资；能够满足建筑设计发展需求的建设工作；能够为医院建设和应用研究提供基本设计理论的设计工作；能够推广医院实验、研究成果以及建设标准等的NHS 建设项目、政策以及标准等，在此基础上能够促进新一轮循环的开始[1]。

目前，初级医疗是目前医疗事业在英国的主要发展趋势，社区和家庭逐渐具备了医院的部分传统功能，是社会医疗服务的主要场所，随着科技信息技术在医学领域的发展，社会化的此类医疗服务网络得到了有效的连接，使得社会协作获得了良好的支持，近几年，英国在医院规划中对社区初级医疗中心进行了新建，以此来开展全科医生、护理以及康复等卫生保健服务。使重复建设得到了有效的减少，英国人将医院规划概念引入房地产发展后，在医疗规划中提出了全新的设施发展模式，由于医院以往的服务规划，在用地和服务医院方面具有一定的局限性和短期性，因此，医院通过对现有医疗设施和区域医疗服务的整体评估和发展战略的分析，能够为区域设施的共享目标提供相应的规划设计。

1.2 体系化协作的荷兰医院

卫生服务在荷兰主要经历了三个等级的发展，分别为基础、初级以及医院这三类卫生保健。2006 年后，国家对包含了各种医疗服务的医疗保险予以了支持，例如基础医疗服务以及老年人护理服务等，在此类价格并不高的医疗服务设施中对病人进行了有效的疏解，再加上转诊制度中对全科医生所作出的规定，使民众的使用成本有效的减少，使医院建筑的能耗得到了有效降低。

1.3 能源中心化的德国制造医院

德国在发展医院建筑的过程中，对绿色发展理念的采用是为了实现两大目标，分别是节省开支和有益环保。从整体上来说，德国医院的绿色发展主要经历了三个环节：首先是随着二战后德国制造业对高水准制度和观念的发展，为医院建筑的绿色设计和建造，提供了优质的建设基础；其次，针对不断提升的能耗成本，对运营能耗的降低成为了德国医院的主要问题，随着“德国制造”对先进的能源效率的提出，使得医院建筑的绿色设计和能源效率获得了研究和应用的基础；最后，随着“德国制造”对专业分工和合作观念的提出，使得德国医院在自身运营和建筑管理方面，对专业化团队的组建得到了推进，并且采用了集中的形式，对高能耗机电设备设施进行了中心化的设置，使得整个医院的设计和管理工作具有了优化、统一的特征。通过采取此类措施，目前德国医院不仅能够提供质量较高的医疗服务，并且整个医院建筑在使用期间，所消耗的能源和资源得到了有效降低。

2.中国绿色医院建筑发展困境与优势分析

目前，我国的医院建筑正向着可持续的方向发展，在技术和社会体系协作方面需要进行大量的研究。站在技术层面来说，近几年，虽然我国的医院建筑总量得到了快速增长，但是在设计研究方面的投入却严重不足。例如，我国的人口有13 亿，拥有的医院总数为2.6 万多家，总人口数和医院建筑总数比英国高出了20 倍左右，但是在所设计的医院建筑中，很少有能够满足社会高质量需求的医院，在这点上与英国有着较大的差距。根据英国、荷兰以及德国等国家的发展经验得知，绿色医院是医院建筑最为重要的设计研究内容[2]。

我国社会在设计研究医院建筑、建设实验项目以及评估研究其使用效果时，没有对绿色理念的融入予以充分有力的支持，医院在进行绿色发展的过程中，没有形成良好的经济优势。站在根源上来说，“医改”在将权利放给医院的同时，却没有为监督体制和筹资体制进行配套建立，进而导致社会没有对设计研究予以强力的支持。政府在建设公立医院时所采用的投资方式和管理方式，以及法人目前所采用的治理结构，都无法通过对医院的运营，来促进社会效益的提升，难以通过对医院方的约束，来促进其在建设医院时对经济的主动控制，和最大化效益的主动追求。所以，我国目前跟英国、荷兰以及德国相比，在绿色医院的建设方面缺乏强有力的驱动力。根据调研结果也能够得知，绿色医院建筑在我国的发展缺乏强有力的社会驱动力；我国民众认为目前医院建筑最大的问题就是过于复杂的就医流程，同时，部分受访者提出，与医院建筑相比，看好病才是最重要的。

针对社会协作来说，我国无法通过对社会医疗体系的协调，来对医疗服务的使用进行有效降低，设计领域也采用了“封闭式的形式来设计医院建筑”，也就是在发展医院建筑的过程中，只是对单个场地、设计师以及建筑师进行了利用，由其自行解决在建设阶段遇到的各种问题。这两方面都给医院建筑的可持续发展带来了一定的影响。因此，相比西方国家来说，我国目前的整个医院建筑发展还处于第一类建筑发展阶段，也就是封闭式提供卫生服务的医院建筑，目前，在建设医院建筑时，主要以大型、综合为主要方向。

各体系之间缺乏良好的协作，导致部分好的设计无法发挥实际效用。医院建筑的绿色设计目标就是对健康生活环境的创建，以此来保护地球资源和地球环境，使建筑物和周围环境能够形成自然和谐的关系，然而，实际的社会生活对部分设计实效造成了一定的影响。以2000 年为例，根据2008 年调查研究所得的中国卫生服务结果得知，城市家庭与医疗点之间的距离小于1000m的有83.5%，居民具有可及性较好的就医服务。事实上，为了使医疗服务的质量和可靠性能够得到提升，大部分居民会选择舍近求远，即使所生的病并不严重，也会尽可能地去大医院就诊，这主要是由于其认为大医院的级别和可信度较高，导致此类医院的运转出现了超负荷的情况，建筑使用无法与设计目标相符。我国目前存在着大量的正确设计错误使用的案例，专业的建筑人员已经无法通过专业技术实现对此类问题的独立解决。

首先，城市化在我国的发展并不成熟，逐渐在新城区建设了更多全新的医院，并在旧城区改扩建了老医院，这是目前我国最为主要的两类医院，其中前者在西方国家所占的比重较大。通过对此类医院的新建，能够在整个施工和运营阶段，做到对医院建筑的绿色规划探索，相比项目的改扩建来说，只能够在设施现有的优势上进行优化改造[3]。

其次，受到传统观念对建筑物的影响，我国负责建设医院建筑和医疗建筑的人员，在选择医疗建筑时，更倾向于具有自然通风采光的方案，此类建筑相比大进深，需要人工进行通风采光的西方医疗建筑来说，具有显著的节能优势。

3.结语

为了使绿色医院在我国的建设能够得到推进，从技术和社会体系协作方面，解决医院建筑在我国的可持续发展所遇到的问题，特提出建议：业界共同呼吁在医院建筑发展中加入卫生体系需求；并且在对卫生服务进行决策的过程中，需要为医疗卫生事业，为医疗卫生服务及其筹资模式提供相应的制度保障和约束，以此来实现对医疗资源的有效利用，对医疗卫生机构起到约束的作用，使其能够做到对建造与运营成本的控制，并转变服务组织的重心。