大规模人群新型冠状病毒核酸检测的护理组织与管理

何红艳，杨起，李金莲，许光远，邝亚莹

（广西壮族自治区人民医院 护理部，广西 南宁 530021）

尽早识别并隔离感染患者是控制疫情的关键所在[1]，而核酸检测是该疾病的确诊标准[2]。2021年1月14日我市出现新冠肺炎本地确诊病例，1月16日我院接到参与全市大规模核酸检测工作通知后在第一时间启动护理应急工作方案，从严密组织、规范流程、调配人力、筹备物资、应急处置等方面着手确保了任务如期完成。现将经验总结如下。

1 一般资料

1.1 任务特点 本次任务由南宁市卫生健康委员会按照“就近优先，全市统筹”原则进行统一调配，每个采样单元配备采样人员（每组2名护理人员）、社区工作人员、志愿者及警务人员。社区工作人员和志愿者负责前期采集人员信息录入、引导人员分组、分时段安排采样、前期场地布置；采样人员负责核酸标本采集、标本保存及送检；警务人员负责现场秩序维护及处理突发事件。采集对象为社区人员不包括感染者、疑似感染者、无法排除的发热者和密切接触者等“四类人员”[3]。

1.2 护理人员组成 本院此次核酸采样队伍由365名护理人员组成，均为医院各科室护理骨干，年龄23～55（30.0±5.5）岁。学历：硕士博士20名，本科280名，大专65名。职称：主任护师5名，副主任护师12名，主管护师65名，护师146名，护士137名。职务：护理部主任1名，护理部副主任3名，大科护士长8名，护士长15名。

2 方法

2.1 医院后方护理组织与管理

2.1.1 启动护理应急工作方案，完成前期准备工作

我院护理应急工作领导小组（以下简称护理领导小组）在接到南宁市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作领导小组指挥部（以下简称指挥部）通知后立即宣布应急响应并于30 min内启动《大规模人群新冠肺炎病毒核酸采样护理工作方案》，召开筹备会明确各组职责及工作流程，根据临时采样点具体情况对方案中列出的物资进行了部分调整及新增，联系宣传科等部门通过下发通知、微信群、电话等进行宣传动员，迅速集结第1梯队人员及第1批次物资在1 h内登车，并于2 h内抵达指定地点开展工作。组织第2梯队人员、物资于4 h内到位，第3梯队人员、物资于8 h内到位，所有应急队员保证24 h在岗待命，做好随时出发的各项准备。护理部抽调8名大科护士长、2名护理部副主任分别担任5个采样区域的组长，考虑到与本地居民的语言沟通问题及主要工作任务特点尽量挑选能熟练运用本地语言的护理人员承担现场组织协调任务。若护理人员身体处于抵抗力较低的时期，则禁止出现场。

2.1.2 关注现场工作需求，科学分组排班 护理领导小组根据指挥部划定并分配的检测区域将365名护理人员分为5组，每组由组长根据人流量、地形地貌等本区域工作特点排班并经护理部审核批准，每班实际工作时间为4 h。护理领导小组根据现场工作需求动态调整相关工作措施，紧急制定出台《大规模人群核酸采样后勤保障方案》《物资管理方案》《标本交接流程》等一系列应急流程及工作标准，为前方采样工作的规范运行提供了坚实的制度保障。

2.1.3 根据前期实战经验，进行紧急针对性培训

执行任务前为了减少人员聚集并强化前期培训效果，采用线上观看讲座、操作视频及联合多部门现场指导的方式进行紧急针对性培训。培训内容涵盖核酸标本采集标准流程、环境物品消毒、生物安全等，通过问卷星的形式进行在线考核，考核合格后方可上岗。

2.1.4 物资准备及分类细化 按国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制医疗救治组有关要求[4]及现场实际需求，大规模人群核酸采样需携带的医疗物资包括外科口罩、一次性帽子、N95口罩、防护服、手套、鞋套、靴套、一次性面屏、手消毒液、洗手液、采样拭子、采样试管、试管架、75%乙醇（500 mL）、消毒喷壶（2 L以上）、生物密封袋（大、小号）、冷链标本箱、医疗垃圾桶（20 L、70 L等规格）、医疗垃圾袋、可溶性垃圾袋（生活密封袋）、扎条、洗手衣、防水隔离衣、护目镜等。因不同社区组织能力及具体情况不同，还需配备后勤保障物资包括矿泉水、干粮、暖宝宝（冬季采样时准备）、成人纸尿裤、卫生巾、抽纸、擦手纸、消毒湿巾、充电宝、应急灯、扩音器、充电电筒、复写纸、A4纸、签字笔、记号笔、笔记本、长尾夹、透明胶、剪刀、大收纳箱、防雨帐篷、对讲机等。因每个采样地点采样点位数和人员数量不一，且现场情况随时变动，故准备上述物资时按照每个采样点位每个班次配置采样人员2人，工作时间4 h，每小时采样100～120人进行单位时间物资用量估算，以此为依据将一个采样点位每24 h（共计6班）所需物资统一打包，接到出发任务时则直接输送到采样点，避免物资管理的混乱及浪费。

2.2 采样现场护理组织与管理

2.2.1 三级护理质量管理端口前移 护理质量管理是护理管理工作的核心内容[5]。我院将三级护理质量管理体系前移至采样现场，成立护理质量管理小组：护理部—各组组长—采样护士，并持续进行质量控制数据指标的分析与管理。护理部主任、副主任轮流到各点进行护理质量全面督导，各组组长对所管辖区域每2 h巡视1次并将现场情况动态上报指挥部。

2.2.2 做好采样现场人员的保障工作 护理领导小组专门设立后勤联络组负责人员上下班交通车的联络和组织管理；协助医院有关部门完成污染物品转运、标本运送；为采样人员提供餐饮等后勤保障；协助指挥部进行现场采样所需设施设备如灯光、桌椅、帐篷、应急食品、身份证识别器等的管理与使用；协调供水、供电、防暑防寒等工作。

2.2.3 重点环节护理管理

2.2.3.1 标本采集环节护理管理 现场采样每个点位的采样人员为2人，负责准备采样工具并采集核酸标本。采样员采取三级防护[6]。采样员1与采样员2交替为检测对象进行采样，完成每例采样后按标准流程进行标本处理及手卫生，必要时对可能被污染的物品进行消毒。2人交替采样的方式相较于2人配合共同采样的传统方式采样效率明显提高，且在每例采样结束后有充分的时间进行手卫生，避免出现交叉感染。采集标本时需严格按流程操作，包括采集时患者的体位、预清洁工作、采集的注意事项以及标本的存放等[7]。

2.2.3.2 标本核对运输环节护理管理 在标本采集的各个环节，护理人员对采样者信息、条码标签等进行双人核对。标本采集完毕，核对无误后封箱，按照“谁采样谁送样”“满箱即送”的原则运送标本。标本采集后在4 h内按批转运，6 h内上机检测。需要长途运输样本时采用干冰等制冷方式进行保存[8]，并做隔湿处理。标本接收人员到场后进行双签收，确保标本第一时间到达指定检测机构开展检测。专人定时做好样品转运箱的流转，确保负压专车运送。

2.2.4 采样现场环境管理 我院配合指挥部按照大型空旷室外场地，远离人群密集区，利于通风等要求选择采样点。每个采样点采取硬隔离封闭，划分相应的清洁区和污染区，配备手卫生设施并保证医护人员的采样位置处于上风向。采样点内部划分等候区、登记区和采样区，设进出口各一个，设立清晰的指引标识，保证人员单向流动[8]。护理人员与社区工作人员做好对接，负责接收检测对象，共同维持检测等候区秩序，严格落实1 m线要求，避免人员聚集。

2.2.5 做好各组间联动配合 护理领导小组下设综合协调组、物资筹备组、后勤联络组、应急处置组共4个专项组，各组分工明确，各司其职，由护理领导小组统一调配，建立共同的工作目标，理顺各岗位护理工作流程，共同查找护理管理中存在的薄弱环节并及时调整工作安排。

2.2.6 信息及数据处理 国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组要求各地要完善采样、运输、检测、结果报告、阳性样本跟踪等全环节的信息化建设，保证指挥调度高效、畅通，确保阳性病例得到及时监控和治疗[8]。我院在前期社区对辖区内居民采样信息进行收集、登记的基础上协助社区工作人员在现场指导被检者事先在微信小程序上录入个人信息，形成二维码，采样人员用专用手机连扫10个人的二维码，再扫一个条形码即完成10∶1混采的信息录入和条形码分配。没有智能手机的人群由社区工作人员手动录入个人信息并协助完成二维码扫码。检测工作按批次完成后，协助将检测数据日报表上报大规模核酸采样系统，同时将检测结果上传至疾病预防控制系统和大规模核酸检测系统，便于公众查询。

2.2.7 医疗废物管理 采样产生的医疗废物处置严格遵守《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等国家相关法规和文件要求[9]进行处置。采样完结后后勤联络组负责与有资质的专业处置单位对接采样点消杀、医疗垃圾、生活垃圾收集及清运工作。

3 效果

2020年1月16日8：00—17日8：00，我市累计完成核酸采样841 957人，经检测结果均为阴性并第一时间向社会公布，确保实现疫情不蔓延、不扩散，人民群众生产生活井然有序。其中我院采样队伍于工作启动后的15 h内完成了重点区域38 977人的核酸采样，采集标本全部合格，采集速度达到120人/h·点位，无不良事件发生。任务结束后护理部独立编写了医院《大规模人群新冠肺炎病毒核酸采样护理应急工作方案》，并联合医务部、检验科等部门共同编写了医院《大规模核酸检测工作手册》，为广西壮族自治区《新冠肺炎全员核酸检测工作方案》的出台提供了参考意见。

4 体会

4.1 完善的应急预案及组织管理是工作开展的前提条件 大规模人群核酸采集涉及面广、环境多变、人员复杂且配合程度不一，与常规检测有较大区别。我院在了解摸清各采样场所规划、明确采样点布局及人员配备的基础上快速启动应急预案，仅用2 h就将人员及物质输送到采样现场并开展大规模采样，通过实战演练进一步提高了医院的应急保障能力。

4.2 合理配置护理人力资源是完成任务的关键环节 在此次任务执行前期，我院护理部从全院各护理单元抽调了500人组建了一支专业应急救援队伍，根据职称结构、工作经验等指标划分为13个小组，多名队员参加过援鄂抗疫及具备新冠肺炎隔离病房的工作经验。结合疫情的流行病学特点、诊疗标准及护理规范进行紧急强化培训，以提高应急处置和职业防护能力[10]。队员接到指挥部命令后即成建制集结火速奔赴采样现场展开工作,护理部及时启动护理人员紧急调配预案，协助医院各病区收治工作的正常开展。

4.3 物资精准化管理是提高处理突发事件能力的保障 现阶段我国的防疫物资储备充足，基本不存在物质短缺的风险，但如何进行物资精准化管理及准确投放依旧亟待总结经验。我院创新性提出物资精准化管理的概念，即在疫情常态化防控期间除常规储备1个月的防疫物资供日常使用及紧急调用补充外，另储备20万人的采样物资，并严格执行“三定”原则,即定基数、定位存放、定人管理。储备物资按每采样点位每个班次精确计算单位用量并打包，时刻处于备用状态，任务一启动即可与人员一并精准投放至各采样点。医院物资保障部门始终保持供货渠道通畅，对物资储备进行动态补充。

4.4 采取预见性护理措施避免疫情扩散风险 针对各地在组织大规模核酸检测时易存在排长队甚至“人山人海”，增加疫情扩散风险的现象，我院采取一系列预见性护理措施，如协助社区提前制定精细化的组织方案；提前进行场地规划及布置；采样现场协助进行信息录入管理，让信息填报和传输在现场检测前完成；变被动的现场分流为主动的行前计划和引导等，减轻了防疫人员的压力，缩短了居民的等候时间，有效避免了交叉感染的发生。