集束化护理在预防ICU小儿气管插管非计划性拔管中的效果分析

符晋萍

【摘要】目的：探讨集束化护理在预防ICU小儿气管插管非计划性拔管中的效果。方法：将我院60例ICU小儿气管插管患儿，双盲随机法分二组。对照组给予常规护理，实验组实施集束化护理。比较两组护理前后躁动程度、家长满意度、ICU住院时间、非计划性拔管率。结果：实验组躁动程度低于对照组，家长满意度高于对照组，ICU住院时间低于对照组，非计划性拔管率低于对照组，存在显著差异，P<0.05。结论：ICU患儿实施集束化护理效果确切，可降低非计划性拔管发生率，缓解躁动，提升满意度。

【关键词】集束化护理;预防;ICU;小儿气管插管;非计划性拔管;效果

气道插管是 ICU患儿机械通气的基础救治技术，主要用于临床治疗呼吸衰竭，具有较高的临床应用价值。非计划拔管是 ICU患儿气管插管时发生的一种紧急不良事件，主要是由于拔管或医护人员非计划拔管造成的，影响了患儿的呼吸、循环，甚至危及患儿的生命[1]。所以应重视气管插管患儿的护理，采取有效的预防措施，防止非计划拔管非常重要。本研究探析了集束化护理在预防ICU小儿气管插管非计划性拔管中的效果，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将我院2018年1月-2019年12月60例ICU患儿，双盲随机法分二组。每组例数30。

其中实验组年龄4-12岁，平均（8.34±2.12）岁，男19：女11。对照组年龄3-14岁，平均（8.21±2.34）岁，男17：女13。两组一般资料统计P>0.05。

1.2方法

对照组给予常规护理，实验组实施集束化护理。 （1）选择合适的导管固定方法：根据患儿实际情况选择合适的固定方法。常见的固定方法有：普通医用胶带固定、丝带固定、气管插管固定、3 M带蝶形固定。在临床上，3 M胶带固定法可广泛应用于临床。为弥补胶带固定方面的不足，通常采用绑扎固定法。护士确保每一班都能及时清理患儿脸部的油渍、汗液及口鼻分泌物。如果固定松动，应及时更换，检查导管的刻度，加强检查，将交接班中发现的异常及时报告医生。另外，要定期监测安全气囊的压力，检查安全气囊是否泄漏。（2）常规护理操作时防止管道滑脱：各类护理、治疗、治疗、检查时，管道应有专人妥善保护，气管插管、呼吸机管离开前要牢固固定。另外，呼吸机导管与气管插管连接后要保持一定的活动度，避免患儿头部剧烈摇晃时拔管。（3）合理使用镇静剂：长期留置躁动导管，可以按照医嘱使用，减轻患儿的不适，减轻呼吸肌的负担，有利于治疗。（4）适当、有效的身体约束：对于清醒时的患儿，若躁动不安，可约束腕部，但确保约束带柔软，或者在约束带下面垫上一层柔软的毛巾，避免皮肤损伤。情绪暴躁和哭闹严重的患儿选择特殊的多层约束带，避免对病人皮肤造成伤害。应控制束带的松紧程度，以一个手指能放进去的宽松程度为准，避免约束带收紧对病人产生刺激。每2小时松开约束带一次。对昏迷的病人，胸部及头部应简单用胸带固定，以免意外拔管。（5）增强责任感，定期进行相关知识培训：人工气道者应密切监测意识和生命体征，仔细监测呼吸机和血氧饱和度，准备急救药品和插管等抢救物资，发现不正常情况迅速汇报处理。（6）心理护理教育：对意识清楚，特别是不配合的患儿，要加强护患沟通，经常与孩子交流，以亲切的肢体语言获得患儿的信任，从而了解他们的想法，满足他们的需要。还可播放一些舒缓的音乐减轻他们的恐惧和焦虑，减少插管带来的烦躁和不适。

1.3观察指标

比较两组护理前后躁动程度（0-10分，越低越好）、家长满意度、ICU住院时间、非计划性拔管率。

1.4统计学处理

SPSS25.0软件中， P<0.05表示差异有意义。

2结果

2.1躁动程度

护理前两组躁动程度比较，P>0.05，护理后两组均显著降低，而其中实验组显著低于对照组，P<0.05。见表1.

2.2家长满意度

实验组的家长满意度比对照组高（P<0.05）。实验组的家长满意度是95.45±3.25分，而对照组的家长满意度是82.45±2.60分。

2.3ICU住院时间

实验组ICU住院时间7.26±1.21d短于对照组10.25±1.26d，P<0.05。

2.4非计划性拔管率

实验组非计划性拔管率1（3.33）低于对照组7（23.33）（P<0.05）。

3讨论

随著医学技术的不断发展，机械通气气管插管在危重病人治疗中起着不可替代的作用。非计划气管拔管是指因非人为因素非计划拔管的行为。非计划拔管的危害增加了再次插管的可能性和医院感染的机率[2]。非计划拔管会引起严重后果，如通气不足、缺氧、呼吸困难、气道损伤、大出血、窒息等，甚至会增加死亡率，引起医患纠纷。

多项临床试验表明，引起 ICU患儿非计划拔管的主要原因为镇静作用差、约束作用差、操作不当等，为了有效地预防和控制拔管事故的发生，我科对 ICU患儿进行镇静、合理约束、妥善固定、心理护理等的集束化护理。通过强化护理人员专业技能培训，不断提高机械通气、气管插管护理能力，提高对非计划拔管的识别和处理，降低不良事件的发生[3-4]。另外，要客观地评价康复儿童的身心状况，根据不同儿童的实际情况，采取合理的心理疏导教育措施，加强与医务人员的配合。通过合理镇静镇痛，能明显减轻患儿的不适和疼痛，同时还能减少其躁动，减少意外拔管的发生。通过心理干预、强化管束、躯体约束、合理使用镇静药、音乐疗法等综合护理干预，均获得滿意效果，上述措施可减少烦躁、焦虑，在一定程度上降低意外拔管的发生率[5-6]。

本研究显示，实验组躁动程度低于对照组，家长满意度高于对照组，ICU住院时间低于对照组，非计划性拔管率低于对照组，存在显著差异，P<0.05。非计划拔管可引起气管插管局部损伤，延长住院时间，增加住院费用，甚至加重病情危及发生，护理人员应重视其严重后果。必须积极采取有效的护理措施，尽量减少非计划拔管率，保证危重病人的生命安全，提高危重病人的护理质量。

综上所述，ICU患儿实施集束化护理效果确切，可降低非计划性拔管发生率，减少医疗费用和缩短住院时间，减轻患儿心理压力和提高满意度。

参考文献：

[1]罗德生，李龙倜，杨宝义，汪蓉，王慧.4R危机管理理论在预防综合ICU患者气管插管非计划性拔管中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（11）：83-85.

[2]曾灵玲.集束化护理在预防ICU小儿气管插管非计划性拔管中的应用[J].名医，2020（02）：157.

[3]庄丽娜，周世彬.预见性护理在ICU气管插管患者预防非计划性拔管中的效果[J].基层医学论坛，2020，24（03）：345-346.

[4]朱怡.HFMEA在预防ICU气管插管非计划性拔管中应用效果[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（01）：163+175.

[5]刘莺莺.强化护理干预在预防ICU气管插管非计划性拔管中的应用分析[J].医学理论与实践，2018，31（06）：896-898.

[6]张丹丹，王启梅.综合性护理降低重症监护病房小儿气管插管非计划性拔管的效果研究[J].实用医技杂志，2017，24（08）：932-933.