肾镜在保胆取石术中的应用及优势

张冰

【摘要】目的：分析肾镜在保单取石术中的应用效果，明确其临床应用优势。方法：以我院2018年1月至2021年1月收治的胆囊结石患者170例作为就对象，按照盲选法将其划分为2组，每组各有85例。其中，采取胆道镜取石术治疗的患者设置为对照组，采取肾镜下保胆取石术的患者设置为观察组。对2组患者的手术指标进行观察，且记录其术后并发症发生状况与复发状况。结果：在手术时间、术中出血量上比较，观察组与对照组无差异（P>0.05）;在术后并发症发生率与复发率上比较，观察组低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：在保胆取石术中加入肾镜，其与常规保单取石术的手术指标基本一致，且术后并发症少，复发可能较低，患者康复效果相对理想，可在临床进行推广。

【关键词】肾镜;保单取石术;胆囊结石;并发症;优势

胆囊结石作为临床常见的一种消化系统疾病，其在发生后，会使得患者存在食欲下降，消化功能异常、腹部不适等临床症状，从而使之生活质量下降。且随着病程延长，疾病对患者的影响加重，无论是生活质量，还是生命健康都会受到明显损伤。在以往，多对患者实施胆囊切除术，但这种术式会对患者的机体完整性造成损伤，使之术后的身体质量下降。随着医疗技术的不断发展，临床对胆囊结石患者予以保胆取石术治疗，效果较为理想。且在我院实践中发现，加入腹腔镜与肾镜，可保证手术的安全性，效果得以优化。详细报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

以我院2018年1月至2021年1月收治的胆囊结石患者170例作为就对象，按照盲选法将其划分为2组，每组各有85例。

对照组中，男性和女性各有49例、36例，年龄最大的和最小的分别为68岁、26岁，平均年龄（47.28±3.72）岁，单发的有52例、多发的33例;

观察组中，男性和女性各有48例、37例，年龄最大的和最小的分别为67岁、25岁，平均年龄（47.10±3.67）岁，单发的有54例、多发的有31例。

所有患者均经过临床检查，确诊为胆囊结石;患者具备手术指征;患者无其他严重的器质性疾病;患者意识清晰，具有良好地沟通能力;患者和家属签署知情同意书。

在对2组患者的年龄、性别等资料进行对比后，确定P>0.05.

1.2方法

对照组予以常规的胆道镜联合腹腔镜胆囊取石术治疗。

观察组予以肾镜联合腹腔镜下保胆取石术治疗，内容为：术中脐周1cm戳卡，剑突下0.5cm戳卡，右锁骨中线1cm戳卡，右侧腋前线0.5cm戳卡，进入腹腔镜后自体外进缝针并缝合悬吊胆囊，，胆囊底部切开长1cm切口，进入肾镜，連接盐水袋及显示屏（最好两台显示屏），小的结石及胆囊壁间结石直接用直取石钳取出，大的结石用网篮取出（尽可能不要碎石后再取出，延长手术时间）然后用输尿管镜探查胆囊管至胆总管交界处，观察无结石残留后，3-0可吸收线连续缝合胆囊壁，小网膜孔留置引流管，结束手术。

1.3 评价指标

对2组患者的手术时间与术中出血量进行观察。且就其术后的并发症发生率进行记录，通过随访，对6个月后2组患者的复发率进行统计。

1.4 统计学分析

数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验;以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 在手术时间、术中出血量上比较，观察组与对照组无差异（P>0.05）。详见下表。

2.2 在术后并发症发生率与复发率上比较，观察组低于对照组，差异显著（P<0.05）。详见下表。

3讨论

胆囊结石是临床常见的一种胆组织疾病，多以手术进行治疗。胆囊切除术作为临床常见的胆囊结石治疗方案，在微创理念下，提出了腹腔镜下胆囊切除术。目前，腹腔镜胆囊切除已经成为二级医院的常用术式，效果虽然较好，但实施后，会对患者的胆组织完整性造成限制。随着社会进步及群众常规查体、早期就医，保留胆囊的呼声及愿望越来越强烈，这也就使得保胆取石术的运用越加普遍。

自2018年至现在我科尝试应用肾镜保胆取石术治疗胆囊结石患者，且取得了非常好的效果及口碑。本次研究选取了170例胆囊结石患者，其划分为2组，分别运用胆道镜胆囊取石术和肾镜保胆取石术，其各有85例患者。前者术后复发的有13例、后者术后胆囊结石复发3例，效果明显。因此可以得出，肾镜保胆取石术相较于胆道镜胆囊取石术存在非常大的优势：1.肾镜属于直硬镜，操作非常方便、容易，不需要学习曲线2.处理胆囊壁间结石用肾镜钳取石更方便3.结合输尿管镜配合探查胆囊管可以达到无结石残留。首先要掌握保胆取石适应症：1.强烈的保胆意愿2.年龄最好小于50岁3.胆囊收缩功能良好大于30%4.胆囊壁厚度≤5mm5.排除胆囊内泥沙样结石6.不伴有胆囊息肉。

综上所述，在保胆取石术中加入肾镜，其与常规保单取石术的手术指标基本一致，且术后并发症少，复发可能较低，患者康复效果相对理想，可在临床进行推广。

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