循证护理对脑卒中后吞咽障碍患者治疗效果和心理健康的影响

谢建娟

摘要：目的：探讨循证护理对脑卒中后吞咽障碍（PSD）患者治疗效果和心理健康的影响。方法：选择2019年1月～2021年6月160例PSD患者，参照随机数字表平均分为对照组（C组）和循证护理组（EBN组）。C组采用神经内科一般护理，EBN组实施循证护理。比较两组吞咽功能治疗效果和心理健康。结果：EBN组有效率为92.50%，高于C组的75.00%（P<0.05）;EBN组误吸发生率为12.50%，低于C组的32.50%（P<0.05）。护理前，两组焦虑、抑郁和自我效能感评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，EBN组焦虑评分、抑郁评分均低于C组（P<0.05），自我效能感评分高于C组（P<0.05）。结论：循证护理能够提高PSD患者的治疗效果，改善心理健康。

关键词：脑卒中后吞咽障碍;循证护理;心理健康

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）12--01

脑卒中为神经内科常见病，具有起病急、病情凶险、致残致死率高等特点，其是因血管源性脑循环异常，造成脑功能出现弥漫性或局限性缺损的慢性、急性综合征。吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一。资料显示，20%～65%的脑梗死患者发病后会出现吞咽障碍，并且吞咽障碍会增加患者营养摄入的难度，易引起吸入性肺炎、营养不良等并发症，从而降低生活质量，增加患者的心理负担[1]。循证护理是护理学发展的结果，以目前护理经验、研究结果和患者需求为基准的新型护理方式，针对临床问题查阅实证，指导护理实际过程，促进患者全方位康复。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1月～2021年6月本院神经内科住院治疗的160例PSD患者，其中男96例，女64例，参照随机数字表，随机平均分为对照组（C组）和循证护理组（EBN组）。C组男44例，女36例;年龄42～84岁，平均61.38±8.29岁;卒中类型：缺血性36例，出血性44例;病程1～9d，平均4.86±1.87d。EBN组男52例，女28例;年龄41～85岁，平均61.77±9.17岁;卒中类型：缺血性38例，出血性42例;病程1～10d，平均4.92±1.95d。两组性别、年龄、卒中类型、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05）。通过本院伦理审核，和患者家属签署同意书。纳入标准：符合PSD诊断标准;神志清醒，能够配合量表问卷调查;症状稳定，生命体征正常;护理依从性较好，全程参与研究等。

1.2方法

C组采用神经内科一般护理，包括基础护理、饮食指导、营养干预、一般心理疏导等，EBN组实施循证护理，具体见下。（1）成立EBN团队。选拔高年资护理骨干进入护理团队，护士长负责EBN知识培训、研究指导、工作协调等，笔者主要负责研究方案设计、资料分析、论文撰写等。（2）循证问题确立。EBN团队根据研究内容、护理经验和患者病情等，经集体讨论，最终确立“脑卒中”“吞咽障碍”“吞咽困难”“效果”“疗效”“心理健康”等护理问题。（3）循证实践。①功能训练：加强对口周肌肉、舌肌、颊肌、咀嚼肌、咽部等基础锻炼，逐步改善吞咽功能;指导患者进行头颈部、吞咽运动、口腔感觉等锻炼，重视呼吸锻炼、舌部刺激等。②饮食干预：针对PSD分级给予个体化进食指导，如调整姿势，选择一口量进食，改善食物性状，指导反复吞咽等，在确保进食安全的前提下，鼓励患者自主进食。③心理干预：发挥团队整体效能，全面评估患者心理状态，制定个体化干预方案。

1.3统计学方法

采用SPSS23.0软件分析，计数资料以率（%）表示，用X2检验，计量资料以均数±标准差（）表示，组間比较用t检验，检验水准α=0.05。

2.结果

2.1治疗效果比较

EBN组有效率高于C组（P<0.05）。EBN组误吸10例，误吸发生率为12.50%，C组误吸26例，误吸发生率为32.50%，两组误吸发生率比较差异有统计学意义（X2=4.588，P=0.032）。

2.2心理健康比较

护理前，两组焦虑、抑郁和自我效能感评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，EBN组焦虑评分、抑郁评分均低于C组（P<0.05），自我效能感评分高于C组（P<0.05）。

3.讨论

本研究显示，EBN组有效率为92.50%，高于C组的75.00%;EBN组误吸发生率为12.50%，低于C组的32.50%，说明EBN改善了治疗效果。EBN符合现代护理核心要求，遵照科学、实用、严谨、客观等理念，避免护理思维惯性，将国内外研究最佳实证结合临床经验、患者需求，为患者提供整体的、个性化的护理服务，解决临床问题。本研究成立护理团队，组织队员学习EBN相关知识，提高了护理人员的护理能力，降低护理缺陷，完善了护理流程和方案[2]。

本研究仅观察短期治疗效果，中长期效果如何，有待进一步观察。焦虑、抑郁和自我效能感是反映PSD患者心理健康的常用指标。本研究显示，护理后，EBN组HAMA评分、HAMD评分均低于C组，SSEQ评分高于C组，提示EBN减轻了焦虑、抑郁情绪，提高了自我效能感，改善了心理健康。EBN组发挥团队力量，经评估、讨论患者心理特点、家庭关系等，针对性给予健康教育，提高患者对PSD认知，从源头上减弱焦虑、抑郁;依照最佳心理干预实证、科室心理护理经验和患者心理需求，给予个体化的语言交流、理解并尊重患者、病友分享心得以及亲友情感支持等，缓解了焦虑、抑郁状态[3]。

综上所述，EBN提高了PSD患者的疗效，降低了误吸发生率，降低了HAMA评分、HAMD评分，提高了SSEQ评分，改善了心理健康，值得在神经内科中应用。

参考文献：

[1]霍绮雯，黄燕冰，林东雄，金培群.吞咽分期深刺法治疗脑卒中后吞咽障碍[J].中医学报，2020，35（02）：420-424.

[2]任震晴，石丹，蒋苏，周南香，冯国琴，周丽娟.脑卒中后吞咽障碍康复管理流程构建与应用[J].护理学杂志，2020，35（15）：11-14.

[3]韩冰，王小琴，邓茹，雷正权.脑卒中后吞咽困难针刺治疗进展[J].辽宁中医药大学学报，2020，22（11）：182-187.