剖宫产术后并发下肢深静脉血栓的预防及护理体会

卢韩樱

摘要：目的：探讨剖宫产术后并发下肢深静脉血栓形成的原因及护理对策。方法：针对剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的相关因素，加强术中术后护理宣教，指导床上活动，进行肌力评估，鼓励早期活动，合理安排饮食，在抗凝溶栓治疗时加强病情观察，严格操作规程，进行细致护理。结论：对剖宫产术后者实施有效护理措施，有效降低下肢深静脉血栓的发生。

关键词：剖宫产  下肢深静脉血栓  护理

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）12--01

剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的发生率近年来呈日益增长趋势，若并发肺栓塞，可直接威胁产妇的生命安全。术后一周是栓塞的多发期，最常见于小腿腓静脉。临床表现为患肢疼痛压痛肿胀，常留下深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全症状。

1.病因

起发病相关因素：妊娠期血液呈高凝状态，术中出血，使用止血药，术后卧床，下肢活动减少等都可导致血流缓慢;手术后人体的自身凝血机制增强，血栓可在静脉瓣膜尖部和肌肉静脉窦内诱发下肢静脉血栓的形成。

2.预防措施

2.1基本预防

2.1.1基本预防原则

（1）早期活动，纠正易患因素。

（2）范围  低危患者、无活动障碍、住院时间短、手术时间<30分钟、无其他危险因素、可以活动。

2.1.2基本预防方法

（1）术中和术后适度补液、饮水，避免脱水。

（2）抬高患肢、抬高下肢20°-30°（略高于心脏水平）。

（3）改善生活方式：控制血糖、血脂、注意生活细节，避免久坐久站。

（4）规范静脉穿刺技术，尽量避免深静脉穿刺和下肢静脉穿刺输液。

（5）早期活动：指导床上活动，进行肌力评估、疼痛评分，尽早下床，术后注意保暖。对于因疾病原因或手术要求等双下肢不能自主活动的患者，护士或家属被动按摩比目鱼肌、腓肠肌，并给予踝关节被动运动。人工挤压腓肠肌应避开伤口，从足部到大腿由远到近被动按摩10-30分钟/次，6-8次/日。足关节屈伸运动，10秒/次，10-30次/组，至少8组/日。卧床、清醒或麻醉作用消失后，指导患者主动踝泵运动（用力、最大限度、反复地屈伸踝关节），病情允许可做膝关节屈伸运动，指导术后患者进行深呼吸，增加膈肌运动，促进血液回流。

2.2物理预防

2.2.1物理预防措施禁忌症

（1）充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿

（2）下肢深静脉血栓症（血栓性静脉或肺栓塞）

（3）間歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性及下肢严重畸形等）、有高出血风险的患者，高出血风险的髋部周围骨折的患者、骨科大手术（术中、术后是抗凝药物预防的空窗期）。

2.2.2物理预防方法

（1）梯度压力袜

（2）间歇充气加压装置

2.3药物预防  遵医嘱执行抗凝治疗，并观察效果。

3.护理干预

3.1心理疏导  患者疼痛、肿胀、活动受限、担心疾病预后昂贵的治疗费等都会导致病人产生焦虑症状、忧郁和急躁的心理。针对不同患者的心理需求，采用心理疏导等方法主动与患者沟通，态度和蔼，向患者介绍下肢深静脉血栓形成的病因，主要症状，治疗方法及配合相关注意事项，增加其康复信心，提高护理质量。

3.2饮食护理  避免食用生硬食物，病情许可进低脂、高热量、易消化食物以增强体质;高纤维饮食，多喝汤汁，保持大便通畅，避免排便困难影响下肢静脉血液回流。给予术后3小时听诊肠鸣音、保证水分摄入，可降低血液粘稠度增高，增加血流速度。

3.3休息与活动  告知患者抗凝治疗期间严格卧床、抬高患肢并制动的严重性。指导并协助病人患肢抬高20°-30°，略高于心脏水平、膝关节屈曲15°-20°，避免膝下垫枕、髂内静脉呈松弛状态，有助于静脉回流，减轻患肢胀痛。嘱病人及家属严禁冷热敷，也不能用力按摩。下肢深静脉血栓形成后，1周-2周最不稳定，警惕栓子脱落导致肺栓塞的危险性。当全身症状与局部压痛缓解后，可指导患者进行轻便活动，下床活动可使用弹力袜。

3.4抗凝期间治疗指导  用药前了解患者有无出血性疼痛，指导患者正确服药，抗凝溶栓期间要密切观察并教会患者及家属对常见出血部位（穿刺点、皮肤、牙龈、皮肤粘膜等）的观察，指导患者禁食可能引起黑便的食物（如肉类、血制品、肝脏、绿叶蔬菜等），教会患者提高自我防患意识，如刷牙动作要轻柔、避免抠鼻、防止跌倒等，以避免出血情况的发生。溶栓后患者不宜过早下床活动，患肢不能过冷、过热，以免部分溶栓的血栓脱落致肺栓塞。

3.5出院指导  告知患者出院3-6个月门诊复查，指导患者规律服用抗凝药物，根据医嘱定时抽血化验出凝血的时间。若出现下肢再次肿胀、疼痛、出血的现象，尽快就医，给予发放预防血栓的防控材料、健康处方。

4.体会

护理工作者对剖宫产者应密切观察其下肢的变化，做好心理护理，早期主动或被动按摩下肢，指导床上活动，预防下肢深静脉血栓发生，认真做好抗凝及溶栓处理，保证产妇生命安全，提高护理质量。

5.讨论

剖宫产术后下肢静脉血栓形成，是术后最严重的并发症。妊娠期血液处于高凝状态，增大的子宫压迫静脉;术前禁食术后出血，液体相对不足，血液浓缩;手术使用止血药，改变血凝状态;术后卧床，活动少， 血流缓慢，易形成血栓。因此，对剖宫产者进行积极预防，施行药物治疗，实施合理护理干预措施，可有效降低下肢深静脉血栓的发生。

参考文献：

[1]陈秀丽.剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的护理[J].中国实用护理杂志，2009，25（10）：39

[2]黄红建.下肢深静脉栓塞的预防和护理[J].护理学杂志，2002，17（5）：399-401

[3]李艳.剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的临床分析和护理[J].中国医药指南，2013，11（7）：317-318