带袢钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效观察

韦瑛

摘要：目的 探究带袢钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效。方法 对我院2017.1-2020.4收治的32例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者展开对照研究，将其分为观察组（带袢钢板治疗）与对照组（肩锁钩钢板固定治疗）各16例，分组方法为随机数字表法，探讨实施不同治疗对治疗效果的影响。结果 与对照组优良率（56.25%）相比，观察组（93.75%）显著较高（P<0.05），研究对象治疗前在肩关节Constant评分上无显著差异（P>0.05），治疗1、2、6、12个月后与对照组的肩关节Constant评分相比，观察组显著较高（P<0.05）。结论 对TossyⅢ型肩锁关节脱位患者采取带袢钢板治疗后，可显著提升疗效，改善肩关节功能，此方法值得应用与推广。

关键词：肩锁关节脱位;带袢钢板;TossyⅢ型;肩锁钩钢板固定;疗效

【中图分类号】R4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）12--01

肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，其在青年和男性人群中的发病率较高，约占肩部损伤总数的12%左右[1]。大部分肩锁关节脱位是由于受到直接的暴力作用引发，临床上对轻度脱位（TossyⅠ～Ⅱ型）患者主要采用保守治疗方案进行治疗，而TossyⅢ型患者主要术采用手术治疗方案进行治疗，其治疗方案比较多样，但其治疗效果却依然比较差[2-3]。因此，选取合理有效的治疗方案对TossyⅢ型肩锁关节脱位患者进行治疗显得尤为重要[4]。治疗肩锁关节脱位的手术方法众多，但各种方法间争议颇大，目前尚无一种得到完全认可的方式。本研究采用带袢钢板治疗，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所纳入的研究对象均经过患者知情同意，32例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者均采取随机数字表法分为观察组与对照组各16例，经过本院伦理委员会批准，研究对象均为我院2017.1-2020.4所收治，研究对象基线资料存在可比性，无明显差异（P>0.05），见表1。

纳入标准：（1）接受手术治疗者。（2）所有患者均未伴有其他脏器组织及其它位置骨折。（3）所有患者均符合 Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的相关诊断标准[5]。

排除标准：（1）机体严重疾患且影响研究结果者。（2）具有精神意识障碍的患者。（3）中途退出/转院者。

1.2 方法

1.2.1观察组给予带袢钢板治疗

给予患者臂丛麻醉，患肩垫高，于肩锁关节上方至锁骨远端做一长约6-8cm弧形切口，暴露肩锁关节及锁骨远端，清除关节内血肿，锁骨钩板钩端于肩峰后下方插入，近端下压锁骨远端至少三枚螺钉固定，对患者损伤的喙锁韧带，肩锁韧带及关节囊进行修复，逐层关闭切口。手术完毕后采用三角巾将患肢悬挂起来，逐渐开始进行功能锻炼，1.0年左右将肩锁钩钢板取出，取出内固定1年后再次进行Constant評分。

1.2.2对照组给予肩锁钩钢板固定治疗

协助患者取仰卧位，臂丛麻醉，患肩垫高，于肩锁关节向内做4-5cm纵弧形切口，逐层分开，暴露喙突及其基底部，清除肩锁关节内血肿，试复位肩锁关节后，克氏针临时固定，C型臂X线机透视满意后，于锁骨距肩锁关节40mm处向喙突根部打入定位克氏针，透视满意，用直径4.5mm钻头沿定位克氏针钻孔，测量喙突和锁骨钉道孔之间的距离，选择适长袢的纽扣钢板。纽扣钢板经通道穿至喙突根部，翻转钢板并收紧，尾线袢于锁骨表面经纽扣钢板固定，完成锥状韧带重建。另于锁骨距肩锁关节20mm处钻孔，2股纽扣钢板端5号纤维线，穿过此孔后打结固定，完成斜方韧带重建。拔除临时固定克氏针，透视检验手术效果，修复肩锁韧带，关节囊，三角肌及斜方肌，冲洗，缝合切口。

1.3 观察指标

（1）疗效判定标准参照Karlsson标准[6]，术后的疗效划分为三级。优：不痛，有正常肌力，肩关节能自由活动，X线检查肩锁关节的解剖复位或者半脱位间隙小于<5mm;良：微痛，功能受限，肌力中度，肩关节的活动度在90°以上，X线检查肩锁关节的解剖复位或者半脱位间隙较对侧宽5～10mm;差：疼痛并在夜晚加重，肌力差，肩关节的活动在各个方向均受限，并小于90°，X线检查肩锁关节仍然脱位。优良率=优、良之和与总例数的比值。

（2）对比治疗前、治疗1、2、6、12个月后肩关节Constant评分[7]，该评分满分为100分，共包括肩关节活动度（40分），肌力（25分），功能活动（20分），疼痛（15分）等4个量子表，分数越高代表患者的肩关节功能越好。其中前两个指标为客观评价指标（65分），后两个指标为主观评价指标（35分）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用确切概率法计算，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1疗效对比

与对照组优良率（56.25%）相比，观察组（93.75%）显著较高（P<0.05），参考表2。

2.2肩关节Constant评分对比

研究对象治疗前在肩关节Constant评分上无显著差异（P>0.05），治疗1、2、6、12个月后与对照组的肩关节Constant评分相比，观察组显著较高（P<0.05），参考表3。

3 讨论

目前手术治疗肩锁关节脱位的方法非常繁多，何种手术方式为最佳一直存在很多争议。肩锁关节属于微动关节，传统坚强内固定手术方式是一种非解剖的治疗方式，这种手术方式会伴随较多的并发症，术后肩关节功能恢复不佳[8-9]。

目前，临床上主要采用肩锁钩钢板治疗方案对TossyⅢ型肩锁关节脱位患者进行治疗，该方案的优点在于操作简单、固定牢靠、术中出血少及术后功能恢复良好等[10-11]。但是该方案治疗后患者容易出现肩部疼痛、锁骨钩脱钩、肩关节撞击及内固定取出后再脱位等不良情况[12-13]。近年来，带袢钢板技术在临床上得到广泛应用，相关学者应用该技术对TossyⅢ型肩锁关节脱位患者进行治疗获得了良好的效果[14]。本次研究结果表明，与对照组优良率相比，观察组显著较高（P<0.05），研究对象治疗前在肩关节Constant评分上无显著差异（P>0.05），治疗1、2、6、12个月后与对照组的肩关节Constant评分相比，观察组显著较高（P<0.05），分析原因：针对肩锁关节脱位患者而言，在临床中采用锁骨钩钢板进行治疗，虽然可取得显著的效果，帮助患者的关节功能恢复正常，但需特别注意的是，采用此方式治疗患者术后出现并发症的几率较高，例如，骨侵蚀和功能障碍等，所以对于年龄较小的患者而言，效果很难达到预期[15]。带袢钢板可对患者的喙锁韧带进行重建，可进一步促进患者喙锁韧带功能的恢复进程，有效提高了患者喙锁韧带的稳定性，减少了对患者斜方肌及三角肌的损伤力度，同时利用袢环将应力转为压应力，最终确保患者肩锁关节的稳定性。带袢钢板技术的优点包括：①重建了锥状韧带及斜方韧带，符合人体的正常解剖结构;②袢成分的强度及刚度明显大于人体的韧带，且袢环可以承受很大的拉力，固定为非刚性固定，保留肩锁关节部分活动;③减少肩袖损伤可能，避免了肩蜂的撞击，有助于患者的术后功能锻炼;④袢钢板的组织相容性好，不降解，无毒，不需要取出。

综上所述，对TossyⅢ型肩锁关节脱位患者采取带袢钢板治疗后，可显著提升疗效，改善肩关节功能，此方法可广泛应用于临床。

参考文献：

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