过敏性鼻炎患者的用药之道

王金凤 赵桂芝

进入秋季以来，过敏性鼻炎患者明显增多。过敏性鼻炎类似“天天感冒”，先是鼻内发痒，可伴有眼睛及咽喉处发痒，之后是阵发性或连续性发作的喷嚏，每天数次，每次多于三个，甚至连续十几个，多在晨起时发生，或夜晚入睡、季节变换时加重。许多患者伴有并发症，如持续性鼻塞时，由于张口呼吸引发咽喉干燥、疼痛;合并有鼻窦炎时，可引起头痛、失嗅、口气异味。还可合并鼻息肉，使鼻腔堵塞不能缓解;并发过敏性哮喘可引起憋气、呼吸困难甚至过敏性休克。确诊此病后，医生会针对鼻黏膜的过敏性炎症来用药。这些品目繁多的药物该如何科学使用呢？

⒈糖皮质激素喷鼻剂。通过降低鼻黏膜局部炎性反应而缓解鼻塞等症状，其生物利用度低，全身副作用小，是鼻腔和鼻窦炎症性疾病的理想局部用药。正确掌握使用方法很重要。喷鼻时喷雾器喷头应朝向鼻腔外侧（即外眦方向）。右手持药喷左侧鼻腔，左手持药喷右侧鼻腔，避免两侧喷药时都对着中线，即鼻中隔的部位，以免导致鼻中隔损伤。喷完后尽量使鼻孔朝天，用鼻尽力往里吸，使药液向后较均匀分布在鼻腔黏膜，充分发挥药物作用。

不良反应主要局限于鼻腔局部，如鼻部干燥感，有时可有鼻出血、涕血，部分人使用后会有鼻部刺激征（鼻部不适或热感）、鼻溃疡、咽炎、咽痛、咳嗽、头痛、发热、真菌感染、支气管痉挛、哮喘症状、反胃或恶心等不适，极个别使用不当的病例会出现鼻中隔穿孔。

⒉抗组胺药。组胺是引起过敏性鼻炎症状的主要物质，它和鼻黏膜和眼结膜等部位的H1受体结合后引起鼻痒、眼痒、打喷嚏和流鼻涕等症状。抗组胺药可结合H1受体，从而阻断组胺发挥作用。有些抗组胺药物还可通过其他致病环节发挥作用。

目前临床使用较多的是第二代抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀等，一般一天只需口服一次。此外还有氮卓斯汀等鼻喷剂型。这些药物起效快，一般半小时到一小时即可起效，对鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状效果明显。某些药物对鼻塞症状也有一定缓解效果，疗效能持续12～24小时，嗜睡及影响判断力和操作能力等副作用较氯苯那敏（即扑尔敏）等第一代抗组胺药物明显减轻。

⒊减充血剂。此类药物可对鼻甲的容量血管产生收缩作用，缓解鼻塞症状。口服减充血剂常与解热镇痛药、止咳祛痰药或抗组胺药组成合剂，用于治疗感冒。单独应用减充血剂有失眠和烦躁等副作用，也不适用于高血压和缺血性心脏病患者。鼻用减充血剂起效迅速，喷雾剂的分布效果强于滴剂。如果使用频率过高或疗程过长，可使鼻黏膜损伤，导致药物性鼻炎，因此，连续使用时间不宜超过1周。

⒋抗胆碱药。抗胆碱药通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱，达到松弛支气管平滑肌和减少呼吸道黏膜分泌物的效果。代表性藥物是异丙托溴铵，国外已有鼻用剂型，国内仅有经口吸入气雾剂和溶液。青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻患者和对阿托品过敏者禁用。

⒌肥大细胞稳定剂。常用眼用（水溶液）和吸入剂型（干粉），用于控制眼痒等症状。鼻用色甘酸钠可选用气雾剂。其他肥大细胞稳定剂包括奈多罗米钠、四唑色酮等。一般而言，该类药物药效持续时间短且不如抗组胺药和鼻用皮质类固醇。

⒍抗白三烯药物。主要治疗哮喘，也可用于治疗过敏性鼻炎。目前国内有孟鲁斯特钠口服片剂和干混悬剂，但是治疗鼻炎的疗效不及抗组胺药物和糖皮质激素。

⒎抗IgE单克隆抗体。对变应性鼻炎和哮喘均有良好的疗效和安全性，但是因价格昂贵，目前在国内尚未用于临床。

⒏过敏原特异性免疫治疗。根据患者检测的主要过敏原，通过反复皮下注射或者舌下含服等途径，逐渐增加过敏原疫苗的摄入量，使患者达到对这些过敏原耐受的目的。适用于对一种或个别几种过敏原过敏的患者。一般半年到一年起效，总疗程需要3年时间。这是WHO推荐的唯一能够改变患者免疫状态的治疗方法。