认识0～6岁儿童的视力发育

郭燕

健康中国战略是党的新时期卫生与健康工作方针，其中儿童健康是非常重要的一环。0～6岁是儿童眼球结构和视觉功能发育的关键时期，6岁前的视觉发育状况影响儿童一生的视觉质量。在党的百年生日到来之前，国家卫生健康委办公厅印发《0～6岁儿童眼保健及视力检查服务规范（试行）》，明确要求由具备相应服务能力的乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构，或县级妇幼保健机构及其他具备条件的县级医疗机构，为0～6岁儿童提供13次眼保健和视力检查服务。查什么，做哪些检查项目？本刊特约专家给你解读。

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人类并不是一出生就拥有1.0的视力，刚出生的婴儿，各组织器官还没有发育完善，眼睛也一样。眼球的前后径（眼轴）比较短，处于远视状态;视网膜、黄斑还没有发育成熟，所以宝宝在刚出生时仅能感受到光，随着年龄的增长，在外界光线和物体环境刺激下视力不断发育和完善，6岁左右可达到成人水平。

在婴幼儿期，通常根据他们对外界刺激的反应间接评估其视力情况。

NO.1：儿童不同时期视力应该是多少呢

足月婴儿出生后数小时即有光觉。1～2周：对强光有眼睛闭合反应，瞳孔在光照下先缩小，2～3秒后散大。2～4周：对由远及近接近眼球的光源，可出现双眼向内汇聚现象。5～6周：能注视大的物体，在较大范围内能简单注视;对左右摆动的物体，产生追随运动。

2个月：眼球可以跟随人运动，注视近处物体很容易引起双眼向内汇聚现象，并且开始出现瞬目反射（眨眼睛）。3个月：出现注视功能，对缓慢移动的物体能不稳定地追随180°范围，头也随之转动。4个月：头可抬起，能看自己的手，有时能用手接触物体。6个月：注视持续时间延长，眼球能协调运动，不再出现眼球偏斜。8个月：幼儿可伸手抓想要的物体，能稳定注视某一个物体。

1岁：视力能达到0.1～0.2，能追随落下的物体，能拣出细的棉线。2岁：视力能达到0.3～0.4，对电视和天上的飞机、鸟感兴趣，能主动避开障碍物。3岁：能辨认细小物体，视力可达0.6。4岁：视力接近0.8。5～6岁：视力接近1.0。

通过上面的描述，爸爸妈妈们应该对不同时期孩子的视力发育情况有了一个了解。0～3岁是儿童生长发育最快的时期，也是眼睛视觉发育的关键期;3～6岁是视觉发育的敏感期。所以我们说0～6岁是保护眼睛促进眼睛正常发育、预防近视最重要的时期，如果这个时候孩子眼睛发育出现了异常，同样也是我们治疗的关键期，越早治疗效果越好。

NO.2：哪些情况提示孩子视力发育可能存在异常呢

⒈喜欢眯眼看东西。孩子喜欢眯眼看东西，通常提示近视可能。近视是外界物体通过眼球屈光系统的折射，无法汇聚在视网膜黄斑上，因此不能在视网膜上形成清晰的成像。近视患者眯起眼睛看事物的时候，可以减少光线的散射，通过物理学上的针孔效果和裂隙作用，从而减少像差，可以在一定程度上提高视力，让自己看得更清楚一些。然而长期眯着眼睛看事物，会导致眼部肌肉的疲劳、紧张，会使眼睛近视度数更快加深。

⒉看东西过近。如果您发现孩子看东西离得很近，或看电视时不自觉地往电视机跟前走，往往提示孩子视力发育异常，有早期近视或远视的可能。近视是看远处不清楚，看近处清楚，且近点（人眼看近处最清楚的距离）前移，孩子为了看清楚远处物体就需要凑近看;远视是由于眼球发育落后，外界的光线不能聚焦在视网膜上，而是聚焦在了视网膜之后。发生远视的时候，眼睛是看远、看近都不清楚的，尤其是看近更不清楚，尤其是中高度远视的孩子，看近处物体更为吃力，这种孩子通常要凑得很近才能看清楚近处物体。

⒊频繁眨眼。近视的孩子因为看东西模糊，眼睛容易疲劳，常常感到酸涩、异物感、畏光、流泪、眼痛，这时候往往喜欢揉眼睛，造成慢性结膜炎及角膜损伤，容易引起频繁眨眼。

⒋经常揉眼睛。揉眼睛后由于压迫眼球，造成角膜变平，屈光力发生变化，可以暂时性提高视力。因此，发现孩子经常揉眼睛往往提示孩子视力下降。

⒌经常歪头或斜眼看东西。近视或散光的孩子喜欢歪头或斜眼看东西，是因为歪头或斜眼视物可以减少散射光，消除一部分像差，这样可以看得清楚一些。因此，排除斜视后，如果出现歪头或斜眼看东西，往往提示早期近视或散光。

⒍经常皱眉。一些近视的孩子常常有皱眉看东西的习惯，这是他们试图改善视力的一种方法。因为皱眉可以造成眼睑及眼外肌的变化，使眼球形态及角膜发生变化，可以使眼睛看得清楚些。

⒎经常拉扯眼角。拉扯眼角可以让眼睛看得清楚些的原因，一方面和眯眼一样可以减少光线的散射，达到“调小光圈”的效果;另一方面，拉紧眼角后造成眼睑对角膜形成一定的压力，造成角膜被压平，屈光力发生改变。拉扯眼角是可以让轻度近視视力提高，不过是暂时性的，一旦外力消失，角膜就会回弹至原始状态，并且长期拉扯眼角会造成更大的散光。

家长朋友，如果孩子有以上的症状，请及时带孩子到医院进行眼睛检查，让孩子能够得到及时治疗，拥有一双明亮的眼睛。