健康行为互动模式干预策略对慢性肾衰竭腹膜透析患者遵医行为及疾病认知度的影响

郭兰英，张红梅，郑燕，李秀梅，张静

(郑州大学人民医院/河南省人民医院 a.肾内科；b.护理部，河南 郑州 450000)

慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)是一种肾功能逐渐减退至衰竭、代谢产物潴留、人体内环境失衡的常见临床综合征，预后不良，病死率较高，如不能得到及时治疗，会威胁患者的生命安全[1]。除了肾移植手术的替代疗法，临床常用血液透析和腹膜透析来延缓或阻滞疾病的进展，随着腹膜透析技术不断发展，且因其适用于老人、小儿等不易做动静脉内瘘的患者，被众多慢性肾衰竭的患者选择[2]。相关研究发现，因患者对腹膜透析知识认知度不足、经济条件受限、受教育水平较低等因素使患者依从度差，导致腹膜炎、出口处及隧道感染、腹压增高、代谢紊乱等并发症多发，需要提高患者的健康宣教接受度，改善患者落后的遵医观念，对护理方案的要求也相应提高[3]。基于上述情况，本研究选取100例使用腹膜透析疗法的CRF患者分组进行对比，探讨健康行为互动模式(interaction model of client health behavior，IMCHB)护理干预策略对患者的遵医行为及疾病认知度的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择河南省人民医院2020年1—12月100例应用腹膜透析的CRF患者，经医院医学伦理委员会批准通过，按随机数表法分为观察组和对照组，各50例。观察组中男28例，女22例，年龄22～68(49.21±8.38)岁，初中及以下学历15例，高中学历24例，大专及以上学历11例。对照组中男26例，女24例，年龄21～68(48.69±8.43)岁，初中及以下学历14例，高中学历24例，大专及以上学历12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入排除标准纳入标准：(1)符合《2020年KDOQI慢性肾脏病营养临床实践指南》[4]中对慢性肾衰竭的诊断标准，且选择腹膜透析疗法；(2)患者或家属签署知情同意书；(3)无精神疾病。排除标准：(1)合并严重器官或系统疾病；(2)患有恶性肿瘤或免疫系统疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 应用常规护理干预方案。(1)由专业医护人员对患者的一般情况及腹膜透析规范执行情况进行调查记录，并建立腹透患者个人档案，包括患者受教育水平，透析前后肾功能指标变化情况，腹膜透析操作情况等，对患者进行简单劝导干预，讲解腹膜透析操作护理简要规范及遵医行为重要性，口头督促其定期进行复诊检查等。(2)开展腹透健康教育小讲堂或发放腹透知识手册，统一对相关健康知识进行讲解，包括腹透操作方法、用药指导、护理注意事项、并发症自检与处理等[5]。

1.3.2观察组 在常规护理方案的基础上进行IMCHB护理干预。(1)组建CRF腹膜透析研究小组，组织具有相关临床经验和知识储备的CRF专科医护人员组成研究小组，包括腹透专业主管护师、责任护士、医生等，对患者性格、经济条件、受教育水平、健康知识接受程度等情况进行详细了解后，以IMCHB护理干预策略为框架，为患者制定专属护理干预方案，并由专业护理人员按照方案细则实施[6-7]。(2)调查患者具体情况，评估其健康教育接受程度，制定个人信息档案调查表，内容包括患者性别、年龄、家庭结构、经济状况、受教育水平等，并结合性格心理评估问卷调查患者性格特征，评价患者对个人健康状况的认知状态与重视程度，调查其遵医行为的内在动力等。(3)加强护理人员与患者间的沟通交流，定期为CRF腹膜透析患者开展健康宣讲会，普及CRF的常见症状、危险因素及应对措施，并对患者进行一对一针对性沟通交流，根据患者性格特征及健康知识接受度，不断强化遵医行为的重要性，激发出个人健康责任感，随时进行腹膜透析专业技术指导，并及时提供相关护理工作服务，叮嘱患者遵医使用设备、定期服药、合理饮食。(4)为患者及家属提供情感支持，增加医患沟通频率，定期进行电话回访，对产生负性情绪的患者给予专业的心理疏导，激发并鼓励其与慢性疾病抗争的积极性；注重询问患者是否出现发热、疼痛等不良反应，嘱其定期复查肾功能指标，预防腹膜透析并发症。

1.4 观察及判断指标应用护理干预方案后1个月对患者的遵医行为依从率及疾病认识度进行调查。(1)遵医行为依从率评估标准：①完全遵从为患者完全按照医嘱要求的时间、剂量、药物种类服药并按医生要求定期复查，完全遵循医嘱要求规范饮食，完全按照医嘱规定使用腹膜透析设备、遵循使用方法等；②部分遵从为基本遵从医嘱服药、复查、规范饮食、操作腹膜透析设备，仅有小部分时间违背医嘱要求；③不遵从为大部分时间或几乎不遵从医嘱要求服药、饮食、透析操作等，或从不按医嘱规定治疗[8]。遵从率=(完全遵从例数+部分遵从例数/总例数)×100%。(2)疾病认识度：护理1个月后依据CRF和腹膜透析的疾病特点自制慢性肾衰竭腹膜透析患者疾病认知度调查问卷，调查并分析两组患者对于CRF及腹膜透析的疾病认识度，问卷包括CRF基本知识、饮食要求、腹膜透析操作与注意事项、自我护理4个领域，每项问题的分值为0～5分，4个领域总分值为0～20分，分数越高表示患者对疾病的认知度越高[9-10]。

2 结果

2.1 遵医行为遵从度观察组遵医行为遵从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组CRF腹膜透析患者遵从率比较(n，%)

2.2 疾病认知度观察组的疾病认知度(CRF基本知识、饮食要求、腹膜透析操作与注意事项、自我护理)各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组CRF腹膜透析患者疾病认知度比较分)

3 讨论

慢性肾衰竭又称慢性肾功能衰竭，是一种慢性肾脏疾病没有得到及时有效控制，持续进展，肾实质被破坏，肾小球滤过率下降，从而导致疾病终末期出现的慢性肾功能减退综合征[11]。目前慢性肾衰的主要维持性方案是血液透析，但需要患者定期入院接受治疗，不仅对患者的日常生活造成不便，而且治疗费用高昂，内瘘成熟期长，因此许多患者会选择更加便捷、高性价比的持续性不卧床腹膜透析疗法[12]。腹膜透析法需要将医用硅胶管长期植入腹腔内，对护理工作的要求较高。

本研究通过对比不同护理方案下患者的遵从度与疾病认知度，探讨IMCHB护理干预策略对CRF腹膜透析患者的影响，结果显示，观察组遵从率高于对照组，观察组的疾病认知度各项评分均高于对照组。分析原因为，IMCHB护理干预模式是一种将患者个性化特征、患者与护理人员的沟通交流、患者的健康结局作为护理方案框架，激发患者履行健康义务，提高依从度的内在动力，指导临床的护理工作[13]。组建专业研究小组，调查患者性格特征，评价患者对个人健康状况的认知状态等具体信息，可以建立个性化干预方案，针对患者的特征调动起其遵医行为的内在动力，给予专业的心理疏导，缓解患者负性情绪，协助患者从生理、心理角度激发治疗慢性疾病的积极性。加强护理人员与患者间的沟通交流可以增强其对遵医行为与疾病知识重要性的了解，提高患者的遵医程度与疾病认知度。以IMCHB护理干预模式为框架的护理干预是在常规医患沟通及健康宣教中融入以人为本的中心思想，是对临床护理工作发展性探索的一次尝试，会对腹部透析的医院-家庭护理模式起到良性指导的作用[14]。

综上所述，IMCHB护理干预策略应用于慢性肾衰竭腹膜透析患者不仅会提高患者的遵医程度，还会提高患者及其家属的疾病认知度，有利于CRF腹膜透析患者的肾功能维持治疗，在一定程度上提高其生活质量。