金铃调胃汤联合艾条灸治疗肝胃不和证慢性萎缩性胃炎的临床效果

梁保坤

(柘城中医院 肝胆脾胃科，河南 商丘 476200)

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)发病原因主要是幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染，使胃黏膜上皮遭受反复损伤，导致固有腺体萎缩[1]。目前，药物是西医治疗CAG的主要方法，可有效改善胃酸分泌，进而改善患者临床症状，提高生活质量。但常规四联疗法治疗CAG的Hp根除率较低，且长时间应用抗生素可能导致不良反应等，影响患者长期治疗效果[2]。因此，仍需寻找更有效的治疗CAG方法。祖国医学认为，CAG归属“胃痞”“胃脘痛”等范畴，以肝胃不和证为主，病机在于肝气郁结，横逆犯胃，导致血行失畅，痰血瘀阻[3]。因此，对于CAG肝胃不和证的治疗原则为疏肝解郁、制酸和胃。金铃调胃汤主要由焦山楂、延胡索、鸡内金等9味中草药组成，具有和胃健脾、疏肝止痛的功效[4]。此外，艾条灸可通过刺激不同穴位，起到健脾止痛、行气止痛的功效[5]。鉴于此，本研究着重分析金铃调胃汤联合艾条灸治疗肝胃不和证CAG的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月至2021年6月在柘城中医院接受治疗的70例CAG患者为研究对象，采用随机数表法分为两组，各35 例。观察组中男19例，女16例；年龄54～76岁，平均(64.96±3.64)岁；病程1～8 a，平均(4.60±1.04)a；内镜下病情程度轻度18例，中度12例，重度5例。对照组中男20 例，女15例；年龄53～75岁，平均(64.50±3.48)岁；病程2～9 a，平均(4.80±1.37)a；内镜下病情程度轻度18例，中度13例，重度4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者签署知情同意书，本研究经柘城中医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 诊断标准(1)西医：CAG符合相关[6]诊断标准。(2)中医：CAG符合肝胃不和证[7]诊断标准，主症胃脘胀满，胁肋胀痛，泛酸；次症胸闷，大便不畅；舌脉舌苔薄白，脉弦。

1.3 入选标准(1)纳入标准：①符合上述中西诊断标准；②患者接受规范化治疗，且治疗依从性较好；③肝肾功能正常。(2)排除标准：①合并消化性胃溃疡、胃出血；②合并恶性肿瘤；③对本次研究药物过敏。

1.4 治疗方法

1.4.1对照组 接受常规西医治疗。口服奥美拉唑(河北爱尔海泰有限公司，国药准字H20063168)每次20 mg，每日1次；阿莫西林(吉林显锋科技制药有限公司，国药准字H20073235)每次1 000 mg，每日1次；盐酸左氧氟沙星胶囊(河南蓝图制药有限公司，国药准字H20010224)每次200 mg，每日2次；枸橼酸铋钾颗粒(广州小奇灵制药有限公司，国药准字H20067976)每次1包，每日4次。

1.4.2观察组 在对照组基础上接受金铃调胃汤联合艾条灸治疗。金铃调胃汤组方：荜澄茄10 g、瓦楞子10 g、焦神曲10 g、焦山楂10 g、延胡索10 g、焦麦芽10 g、海螵蛸10 g、鸡内金10 g、川楝子10 g。2 000 mL清水煎制，去渣留汁300 mL，分早晚服用，每日1剂。艾条灸：取患者足三里、膻中、神阙、关元、中脘穴，局部消毒后，选取1.5寸针灸针，置于艾条针柄上，点燃，等艾条燃尽后取针，每隔1 d艾灸1次。两组均连续治疗1个月。

1.5 评价指标(1)临床疗效：于治疗1个月时，评估患者临床疗效。显效为临床症状、体征基本消失，中医证候积分(主症根据无、轻、中、重度分别记0、2、4、6分；次症根据无、轻、中、重度分别记0、1、2、3分，舌脉有则记1分，无记0分，总分0～28分)较治疗前减少≥70%；有效为临床症状、体征均有所好转，中医证候积分减少≥30%；无效为未达上述标准[7]。(2)胃肠激素水平：采集患者治疗前、治疗1个月时清晨空腹外周肘静脉血5 mL，离心(转速3 000 r·min-1，离心15 min)取上清液，使用化学发光法(长沙中生众捷生物技术有限公司)检测患者血清胃动素(motilin，MTL)、胃泌素(gastrin，GAS)水平，严格按照试剂盒说明书操作。(3)记录治疗期间不良反应，如恶心、便秘、口干等。

2 结果

2.1 临床疗效治疗1个月，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 MTL、GAS水平两组治疗前血清MTL、GAS水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月，两组血清MTL、GAS水平均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组MTL、GAS水平比较

2.3 不良反应治疗期间，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较

3 讨论

目前临床对于CAG主要采取西药治疗，西药虽可快速改善CAG患者临床症状，但长期治疗效果一般，同时易出现不良反应影响临床治疗。而中医在治疗CAG方面经验丰富，据古籍中记载：“木郁之发，太虚埃昏，云物以扰……民病胃脘当心而痛，上支量胁膈咽不通，食饮不下”。可见，CAG在中医中属于“胃痞”“胃脘痛”范畴[8]。肝胃不和证是常见证型，中医认为CAG为本虚标实的虚损病，脾胃亏虚、肝胃不和，导致气机郁滞、气滞日久，从而发病[9]。因此对肝胃不和证CAG主要治疗原则为和胃止痛、行气活血。

金铃调胃汤由荜澄茄、瓦楞子、焦神曲等中草药组成，其中川棟子为君药，可疏肝泄热、行气止痛；延胡索入心、肝经，可活血镇痛、理气散瘀；鸡内金入脾、胃经，可健胃消食、化坚消石；焦神曲、焦山楂、焦麦芽入脾、胃经，可行气散瘀、消食健胃；上述共为臣药。瓦楞子、海螵蛸为佐药，瓦楞子入肺、胃经，可消痰化瘀、制酸止痛；海螵蛸入肝、肾经，可收湿敛疮、制酸止痛。荜澄茄为使药，入脾、肾经，可温中散寒、行气止痛。同时可调和诸药，诸药为伍共奏制酸和胃、疏肝泄热、行气止痛之功效。艾条灸属于中医传统治疗方式，借灸火热力及艾条药力，作用于特定穴位，可起到行气活血、不虚泄实的功效。艾条灸取足三里、膻中、神阙等穴位，其中足三里归属足阳明胃经，主治肠胃病症，可生发胃气、燥化脾湿；膻中穴归属任脉，主治心肺气虚证，可调和气血、通利经络；神阙穴可培元固本，和胃理肠；关元穴可补益下焦、培元固本；中脘穴归属任脉，主治消化系统疾病，可健脾和胃、行气化滞。

本研究结果显示，治疗1个月，观察组总有效率高于对照组，且观察组血清MTL、GAS水平高于对照组，表明金铃调胃汤联合艾条灸能够有效提高肝胃不和证CAG患者治疗效果，改善患者胃肠功能。分析其原因在于，金铃调胃汤方中麦芽含有消化酶及B族维生素，对胃蛋白酶分泌有促进作用，可助消化，改善胃动力[10]。鸡内金含有角蛋白及微量胃蛋白酶等，可提高胃液的分泌量，增强胃动力，加快排空，缓解患者临床症状[11]。据相关研究显示，艾灸三足里、梁门等穴位可对应激性胃溃疡的黏膜具有保护作用，利于胃部损伤恢复，改善消化道激素水平，提高治疗效果[12]。本研究还显示，两组不良反应比较差异无统计学意义，表明金铃调胃汤联合艾条灸治疗肝胃不和证CAG不会增加不良反应，但具体用药安全性还需今后进一步研究证实。由此可见，金铃调胃汤联合艾条灸治疗可提高肝胃不和证CAG患者临床治疗效果，利于康复。

综上所述，金铃调胃汤联合艾条灸能够有效改善肝胃不和证CAG胃肠功能，促进胃黏膜恢复，疗效显著。