老年糖尿病合并肺结核采用早期规则抗结核治疗的临床疗效分析

张莎

糖尿病合并肺结核主要发病机制在于患者体内脂质较多,甘油能够对机体中结核菌生长提供一定营养物质,在患者发生肝损害后,对结核菌提供一定生长环境,随着病情不断严重使得患者出现肺结核［1］。目前由于肺结核合并糖尿病发生率较高,且逐年呈上升趋势,两者在合并出现后,会使得患者在发病期间形成相互作用,使得患者病情较为复杂,导致治疗较为困难［2］。加之老年群体较为特殊,免疫力较低,基础代谢较差,整体治疗会进展较为困难,在感染病菌后难以控制,因此,需要患者高度重视［3］。早期规则抗结核治疗可降低患者血糖,改善其症状,本文对80 例进行早期规则抗结核治疗的老年糖尿病合并肺结核患者纳入研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年9 月～2019 年9 月收治的老年糖尿病合并肺结核患者80 例,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组40 例。纳入标准：①空腹血糖>10 mmol/L,痰菌检验均为阳性；②肺部常见1～3 cm 空洞；③均知晓本文研究项目。排除标准：①免疫系统疾病者；②合并心功能、肾功能障碍；③存在严重精神异常者。对照组中,男21 例,女19 例；年龄61～83 岁,平均年龄(76.45±5.15)岁；病程1～14 年,平均病程(6.98±2.34)年；肺结核发病时间1～8 d,平均肺结核发病时间(4.05±1.32)d。研究组中,男20 例,女20 例；年龄61～83 岁,平均年龄(76.23±5.08)岁；病程1～14 年,平均病程(6.67±2.45)年；肺结核发病时间1～8 d,平均肺结核发病时间(4.01±1.33)d。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规治疗,患者注射5 U半合成人胰岛素(江苏万邦生化医药股份有限公司,国药准字H10970284),3 次/d；口服吡格列酮(北京太洋药业股份有限公司,国药准字H20040267)15～30 mg/次,1 次/d,未进行规则抗结核治疗。研究组患者采用早期规则抗结核治疗,口服0.45 g 利福平(沈阳红旗制药有限公司,国药准字H21023360),1 次/d；口服乙胺丁醇(沈阳红旗制药有限公司,国药准字H21021909),1 次/d,0.75 g/次；口服吡嗪酰胺(辽宁康博士制药有限公司,国药准字H21022391),3 次/d,0.5 g/次。皮下注射1.6 mg 胸腺肽α1(四川源基制药有限公司,国药准字H20020544),2 次/周。两组均连续治疗3 个月。

1.3 观察指标 比较两组患者症状恢复时间及药物治疗时间,空腹血糖、痰菌转阴及病灶缩小情况,治疗前后IL-10、TGF-β1水平。抽取空腹静脉血5 ml,经离心处理取上血清,用酶联免疫吸附测定法(ELISA 法)检测IL-10、TGF-β1水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状恢复时间及药物治疗时间比较 研究组患者的结核症状消失时间、肺功能恢复正常时间、药物治疗时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者症状恢复时间及药物治疗时间比较(,d)

表1 两组患者症状恢复时间及药物治疗时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者空腹血糖、痰菌转阴及病灶缩小情况比较 研究组患者的空腹血糖水平低于对照组,病灶缩小率和痰菌转阴率均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者空腹血糖、痰菌转阴及病灶缩小情况比较［ ,n(%)］

表2 两组患者空腹血糖、痰菌转阴及病灶缩小情况比较［ ,n(%)］

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组患者治疗前后IL-10、TGF-β1水平比较 治疗前,两组患者IL-10、TGF-β1水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组IL-10、TGF-β1水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后IL-10、TGF-β1 水平比较(,ng/L)

表3 两组患者治疗前后IL-10、TGF-β1 水平比较(,ng/L)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

糖尿病合并肺结核的临床发病率较高,患者机体代谢会使得病情进展较快,但结核病发展后,会使得糖尿病紊乱严重,两种疾病之间可相互影响,相互制约［4］。有研究显示,糖尿病合并肺结核病因复杂,机体中葡萄糖含量不断增长,会使得组织出现缺氧,整体体抗力下降,造成组织修复能力较差,使得病菌出现大量繁殖［5,6］。同时糖尿病病情会逐年在增长,使得患者出现肝脏损害,造成机体内维生素A 含量降低,呼吸道黏膜出现破坏,能够为结核菌感染创造一定生长环境［7,8］。

由于患者肝脏出现损害,加之糖尿病的影响,使得患者治疗较为困难。本研究结果显示：治疗后,研究组IL-10、TGF-β1水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。由于糖尿病血糖不断升高,血红蛋白出现增加,使得通气出现异常,造成了低氧血症的出现,脏器功能也会出现一定变化,造成组织供氧不足［9］。老年糖尿病患者代谢功能较为异常,抵抗能力较低,且机体内滋生结核菌几率较高,因此在治疗上更加困难［10］。本文结果能够说明早期规则抗结核治疗具有一定意义,由于机体免疫力较差,两者病情之间相互影响,增加病死率,使得常规治疗效果不够理想［11］。研究组患者的结核症状消失时间、肺功能恢复正常时间、药物治疗时间均短于对照组,空腹血糖低于对照组,病灶缩小率和痰菌转阴率均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。这一类患者大多病情处于可控制阶段,采取良好的药物的治疗,并对患者血糖进行控制,可改善患者病情发展,避免病情严重,减少结核病菌生长环境,有效抑制疾病进展［12］。使用胸腺肽α1能够增加患者免疫功能,有效控制疾病的发展,其属于小分子多肽类药物,能够增进细胞因子分泌,改善了患者淋巴细胞,提升免疫力。在患者病情获得控制后,可改善病灶大小,并使得患者相关症状好转,肺功能快速恢复正常,缩短治疗时间［13,14］。

综上所述,早期规则抗结核在老年糖尿病合并肺结核治疗中获得了较为良好效果,能够有效缓解患者相关症状,并改善IL-10、TGF-β1水平,痰菌转阴率有效提高,值得应用。