睑袋整形术联合眶隔脂肪释放矫正泪槽畸形的临床研究

高洵

泪槽主要指的是内眦到框下斜穿脸颊的纹路。从内眦开始,不超过瞳孔中央线与下框缘交点并向外倾斜延伸的眶周凹陷。随着年龄的不断增长,在多种因素的制约下会导致患者的下睑膨出,患者存在明显的眼眶凹陷,发生泪槽畸形的现象［1］。泪槽畸形会导致患者的面部年龄给人感觉稍大,精神状态也较差,因此为达到美观的效果,会通过手术对其进行矫正。本次研究着重探究睑袋整形术联合眶隔脂肪释放矫正泪槽畸形的临床效果,现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年12 月～2020 年11 月期间于本院进行泪槽畸形矫正的患者86 例,依据随机数列法分为研究组与参照组,每组43 例。其中,研究组患者中女40 例,男3 例；年龄25～55 岁,平均年龄(39.12±5.32)岁。参照组患者中女41 例,男2 例；年龄24～56 岁,平均年龄(39.03±5.71)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究经本院伦理委员会核批下进行。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均确诊为泪槽畸形；②患者均对本次研究知情并签署知情同意书；③患者没有干眼病史以及眼部润滑剂的应用史；④患者精神状态正常,能够配合进行后续随访。

1.2.2 排除标准 ①合并全身重要脏器疾病的患者；②凝血功能存在障碍的患者；③妊娠、哺乳或是月经期的女性；④患有结膜炎、青光眼或是角膜炎等相关炎性眼部疾病的患者；⑤对研究中所涉及药物存在禁忌证的患者。

1.3 方法 对所有患者进行术前评估,主要包括下睑皮肤松弛度、脂肪突出程度以及泪槽凹陷程度,并为患者进行心电图、血常规等检查。

参照组患者采取睑袋整形术联合透明质酸填充剂矫正。患者取仰卧位,使用标记笔进行画线,标记出泪槽畸形的部位。采用0.75%的利多卡因生理盐水溶液进行局部浸润麻醉后,沿设计线将皮下约1 cm 的皮瓣进行锐性分离。将切开的皮肤以及切口缘下方4 mm左右的眼轮匝肌进行剪除,通过电凝止血后,确保眶隔与眼轮匝肌之间的间隙成锐性、钝性游离至眶缘,眶隔组织能充分得到暴露。眶肌筋膜处的韧带得到松解后能够有效分离眶缘处的支持韧带,并于术后2 个月再进行透明质酸填充剂注射填充。

研究组患者采取睑袋整形术联合眶隔脂肪释放矫正。采用0.75%的利多卡因生理盐水溶液进行局部浸润麻醉,睑袋整形术的方式与参照组患者相同,但联合眶隔脂肪释放术则需要通过睑裂拉钩将创缘分离,沿着结膜下层向眶缘方向进行钝性分离。而后确保脂肪球能够膨出并将其从包膜处分离,找到内外组的眶脂肪,将其充分固定,如若脂肪过多可以将其适当去除,确保局部的完整性,最后将多余的眼轮匝肌切除并将切口进行缝合。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 对比两组患者的矫正效果 判定标准：泪槽凹陷得到完全纠正,下睑区域皮肤光滑,切口愈合效果好,无并发症发生为显效；泪槽凹陷得到部分纠正,下睑区域皮肤得到改善,切口愈合效果较好且无显著并发症发生为有效；泪槽凹陷情况未得到有效的改善,下睑区域皮肤质量未得到改善且有并发症发生为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 对比两组患者的治疗满意度 采用院内自制量表对患者的治疗满意度进行判定。术后皮肤光滑美观,泪槽饱满,患者对治疗效果以及手术服务的认可度高为非常满意；术后患者皮肤比较光滑、丰满,患者对治疗效果以及手术服务具备一定认可度为满意；治疗部位塑型情况不佳,患者对于治疗效果以及手术服务的认可度较低为不满意。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4.3 对比两组患者的并发症发生情况 对患者进行随访调查,了解患者术后出血、肿胀以及球结膜水肿等并发症的发生情况。

1.4.4 两组患者手术前后的泪槽畸形表面解剖结构比值 泪槽畸形表面解剖结构测量：对患者术前、术后PFW、LEBH 以及TTDH 进行记录,通过对比两组的TTDH/PFW 评估术后泪槽改善情况,评定泪槽矫正的效果。通过对比两组的LEBH/TTDH 评估其对睑袋的矫正情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的矫正效果对比 研究组患者的矫正总有效率为93.02%,高于参照组的72.09%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的矫正效果对比［n(%)］

2.2 两组患者的治疗满意度对比 研究组患者的治疗满意度为86.05%,高于参照组的67.44%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的治疗满意度对比［n(%)］

2.3 两组患者的并发症发生情况对比 研究组患者的并发症发生率为4.65%,低于参照组的18.60%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的并发症发生情况对比［n(%)］

2.4 两组患者手术前后的泪槽畸形表面解剖结构比值对比 术前,两组患者的LEBH/PFW、TTDH/PFW 对比,差异无统计学意义(P>0.05)；术后,研究组患者的LEBH/PFW、TTDH/PFW 低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者手术前后的泪槽畸形表面解剖结构比值对比(,%)

表4 两组患者手术前后的泪槽畸形表面解剖结构比值对比(,%)

注：与参照组术后对比,aP<0.05

3 讨论

眶隔位于眼轮匝肌的深面、眶内脂肪的浅面,是一种多层纤维膜状的结构［2］。由于该结构的特殊性,眶内脂肪位于眶隔后部的眶腔内,人们年龄的增长会导致眶隔出现退行性改变,导致眼轮匝肌张力减弱,下睑皮肤松弛以及弹性降低,使得眶内脂肪经由眶隔内部的薄弱区域不断进行位移,同时又由于眶颧韧带对其进行阻挡与牵拉,使得眶内脂肪膨出而形成睑袋,俗称“眼袋”［3］。由于睑袋与泪槽相连,患者还会出现泪槽畸形的情况,给人以衰老、无神的形象观感,因此对泪槽畸形进行矫正成为了延缓面部衰老的关键。

由于睑袋与泪槽相连,在进行医学整形时往往会将二者一并进行处理。患者的泪槽畸形情况多样,下睑袋伴泪槽畸形在眼部整形中较为常见,当前临床中常见的治疗方法有手术治疗、填充治疗以及眶隔脂肪释放等［4］。部分观点认为,采用手术治疗的方式会更加理想,通过睑袋整形术进行治疗能够显著改善患者睑袋松弛的情况,确保患者睑颊保持自然饱满。也有观点认为,手术是一种不可逆的治疗手段,不可避免的会为患者带来一定损伤,而通过注射填充物进行治疗则能够依据患者的实际效果进行用量的调整,从而达到保障治疗效果以及提升治疗满意度的作用。而眶隔脂肪释放指的是通过对自身脂肪组织瓣进行增容,眶隔脂肪自带血供,人体的排异反应较小同时吸收也较少,修复效果更佳［5］。

本次研究中,参照组患者采取睑袋整形术联合透明质酸填充剂矫正,研究组患者采取睑袋整形术联合眶隔脂肪释放矫正。研究结果表明,研究组患者的矫正总有效率为93.02%,高于参照组的72.09%,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的治疗满意度为86.05%,高于参照组的67.44%,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的并发症发生率为4.65%,低于参照组的18.60%,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后,研究组患者的LEBH/PFW(14.79±3.75)%、TTDH/PFW(18.65±2.38)%低于参照组的(17.89±3.85)%、(23.78±4.23)%,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此证实研究组患者的恢复效果更好。通过上述结果可以得出结论,睑袋整形术联合眶隔脂肪释放的治疗效果更好,由于与眶隔脂肪释放进行联合治疗,以往手术并发症较高的现象也得以显著改善。填充物治疗持久性较差,需要定期进行再注射,对于患者而言治疗满意度并不十分高［6］。但仍需注意,泪槽位于上唇鼻翼肌和眼轮匝肌间隙的外上方,因此对于间隙组织进行填充并不能有效改善泪槽畸形,眶隔脂肪释放也有可能导致眶隔的薄弱程度加深,而产生新的睑袋,因此需要在后续的研究中对其进行深入探究。

总之,睑袋整形术联合眶隔脂肪释放对于泪槽畸形的改善情况与睑袋矫正情况均具有显著意义,治疗效果明显,且能够大大提升患者的满意度,临床适用性较高,值得进行全面推广应用。