游离植皮、皮瓣移植联合负压封闭引流技术治疗慢性溃疡创面的效果探讨

孙鹏

临床上慢性皮肤溃疡创面较为常见,溃疡主要出现在四肢与躯干部,引发溃疡原因众多,临床症状也有所区别。慢性溃疡创面的病程很长,且很难治愈。传统外科清创需要消耗大量时间与精力,疗效不太理想,需要采用手术植皮修复。临床修复皮肤损伤的主要方法是游离皮瓣移植术,疗效较好,然而单纯使用此方法很容易因为术后感染而影响到肉芽正常生长,所以,十分有必要寻找安全高效的治疗方法。本文选取80 例慢性溃疡创面患者作为研究对象,探讨游离植皮、皮瓣移植联合VSD 治疗上述疾疾的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的80 例慢性溃疡创面患者,纳入标准：溃疡创面超过3 周未愈合；皮肤无大面缺损；无严重感染；患者知情。排除标准：严重心血管疾病者；凝血功能障碍者；其他疾病引发溃疡者,如癌性、放射性溃疡等。将患者随机分成观察组与对照组,每组40 例。观察组男22 例,女18 例；年龄27～68 岁,平均年龄(47.5±7.5)岁；溃疡种类：缺血性溃疡21 例,外伤性溃疡10 例,静脉於血性溃疡7 例,神经营养性溃疡2 例。对照组男24 例,女16 例；年龄29～67 岁,平均年龄(48.3±7.7)岁；溃疡种类：缺血性溃疡23 例,外伤性溃疡11 例,静脉於血性溃疡5 例,神经营养性溃疡1 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受传统清创治疗。创面局部清创,把腔隙中脓液、异物与坏死组织全部清除干净,然后常规消毒,擦拭干净创面周围皮肤。顺着创面外围延伸0.5～1.0 cm 实施扩创处置,去除创面外缘老化的瘢痕纤维组织,清理掉创面中已坏死的皮肤与肉芽组织、肌腱、死骨,应用刮匙多次搔刮窦道壁与开放性骨髓腔隙,清除干净感染性肉芽组织,直到基底外观出现点状渗血,然后使用稀释碘伏、过氧化氢液冲洗创面。

对照组实施游离皮瓣移植修复治疗。依据创面尺寸确定皮瓣供区,完全暴露血管蒂,游离血管后切取皮瓣,防止损伤,确定皮瓣血运良好后断蒂。移植时先将皮瓣周边匹配创面边缘,再临时固定,于手术显微镜下吻合血管,待确定皮瓣与创面周围组织血液循坏良好后,缝合皮肤,用敷料覆盖,包扎。术后5 d 清洁换药,换敷料,实施常规抗感染、抗水肿治疗。观察组采用游离植皮、皮瓣移植联合VSD 治疗。创面成功止血后,依据创面尺寸挑选合适的VSD 泡沫敷料覆盖创面,在创缘间断缝合固定材料。引流管连接中心负压,VSD 泡沫敷料会出现塌陷,引流管形状无显著漏气音表示封闭良好,可以冲洗管道,检查管道有无顺畅。把引流管连接负压吸引器,维持封闭状态,维持5～7d 后移除VSD 装置,打开创面。等创面外观变得清洁,无明显渗出分泌物,且肉芽组织生长良好,实施游离皮瓣移植术。依据创面尺寸、外形、缺损部位与面积、创面深度挑选最合适的皮瓣供区。常规解剖后,完全暴露血管蒂,防止血管缺损与其他变异情况出现,游离血管蒂,切取皮瓣,切取时尽可能保留较长血管蒂,切开皮瓣周围皮肤后确定皮瓣血运良好后再断蒂。皮瓣断蒂后转移到受区,临时固定周围创缘,于手术显微镜下吻合血管。依据受区血管状况调整供区皮瓣的血管长度,成功通血后查看皮瓣血液循环情况,在确定无异常后缝合皮肤。手术后保证患者有足够血容量,实施常规对抗感染、抗凝、对抗痉挛、抗水肿等治疗。两组患者均随访2～3 个月。

1.3 观察指标及判定标准 ①治疗效果,判定标准：创面全部愈合,症状消退判定康复；创面变小达到75%,症状消退判定显效；创面变小达到25%,症状有所缓解判定有效；创面变小≤25%,症状没有减轻判定无效［1］；总有效率=康复率+显效率+有效率。分析两组临床指标,包括疼痛缓解时间、创面愈合时间、住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组临床指标比较 观察组疼痛缓解时间、创面愈合时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床指标比较(,d)

表2 两组临床指标比较(,d)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

慢性皮肤溃疡是外科临床常见病,其病程较长,愈合速度较慢,主要出现在躯干部和四肢,与糖尿病、营养状态等因素有一定关系。因为创面消耗,不愈合会引发老烂腿、化脓性骨髓炎、糖尿病足,甚至会诱发癌症。影响慢性溃疡创面愈合的因素较多,且容易发生感染,产生细菌性生物膜,致使伤口多次感染,增大耐药性,导致抗生素无法充分发挥作用。目前,非手术治疗方式疗效不太理想。传统清创治疗可以清除掉坏死组织、感染性肉芽组织与死骨,扩大创面推动溃疡部位伤口重新愈合,然而疗效较差,并且很容易引发并发症,如创面感染、出血等［2］。游离皮瓣移植术现被临床普遍用于治疗慢性溃疡创面。游离皮瓣移植术仅需1 次操作就可完成手术创面修复,其游离皮瓣的特点有良好血供,较强抗感染能力,能够加速清创后早晚期创面愈合,还能够有效修复扩创的感染创面［3］。然而术后抗感染、肉芽组织生长情况一直是临床研究人士的关注重点。

VSD 是利用负压引流,可很好的降低细菌感染与发生不良反应风险。大量实践研究证实,应用VSD 治疗慢性溃疡创面有以下特点［4-6］：①清创后,运用VSD敷料覆盖慢性溃疡创面,把开放创口转变成闭合创口,从而避免外部病原菌入侵而引发创面感染；②VSD 的连续高负压吸引能够吸出多余的组织间液,让溃疡创面一直保持新鲜与清洁状态,推动腔隙变小；③VSD的持续高负压吸引能够吸出坏死的组织细胞与组织渗液,可以有效调节局部血流与改善局部炎症水肿；④VSD 能增加创面的血液灌注,促进创面内新肉芽组织生长。VSD 可以有效提升机体愈合能力,加快肉芽组织生长,打造良好微环境利于修复创面,加快排出创面分泌物,推动血管生成,与此同时,增大巨噬细胞数量与透明质酸含量,提升血管内皮生长因子与miRNA-17-5p 的水平［7］。VSD 可以推动引流,减少炎症因子的水平,特别是白细胞介素-6(IL-6)水平,以清除炎症,减轻疼痛感［8］。游离植皮、皮瓣移植联合VSD 的应用,能够减轻疼痛,推动慢性溃疡全部愈合,压缩住院时长,减少患者治疗费用。

综上所述,采用游离植皮、皮瓣移植联合VSD 治疗慢性溃疡创面疗效显著,可有效减轻疼痛,加快创面愈合,压缩住院时长,减少患者治疗费用。