分析高频超声在肛周脓肿临床诊断和治疗中的价值

管玉红

肛周脓肿是临床上肛肠科中常见的病症,该疾病是因为肛腺化脓性感染,并逐渐朝着肛周组织间隙发展而形成的一种病变。肛周脓肿不会累及患者的脏器,这种病症具有良好的预后［1］。但是如果诊断错误或者延误治疗则会导致病情反复,甚至会使患者的病症迁延不愈,增加了整体治疗的难度。超声对于肛周脓肿是常用的诊断手段,低频超声诊断因分辨率不足,很难识别脓肿位置较深的病变［2］。最近几年,因影像学技术的不断发展,临床学者认为高频超声对肛周囊肿的诊断具有较好的价值。所以本文基于此研究高频超声在肛周脓肿诊断和治疗中的作用,详见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2019 年1 月～2020 年2 月收治的76 例肛周脓肿患者的临床资料。其中,男39 例,女37 例；年龄26～65 岁,平均年龄(42.82±13.04)岁；病程1～3 个月,平均病程(2.01±0.51)个月。研究满足《世界医学协会赫尔辛基宣言》,患者或患者家属签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者具备肛周脓肿的典型体征和表现,入院治疗［3］；②患者具备进行肛周脓肿超声诊断的指征；③患者有完整的临床资料,主动配合研究工作。

1.2.2 排除标准 ①合并其他严重的肛肠疾病患者［4］；②肿瘤患者；③高频超声检查禁忌证患者［5］；④精神障碍、沟通和交流障碍的患者。

1.3 诊断方法 患者入院后常规进行肛周指诊,并且进行高频超声诊断。在进行高频超声检查之前,详细地对患者临床资料进行统计,了解患者的病史和病情。同时将高频超声检查的目的、高频超声检查的方法等告知患者,以获取患者的全面配合。利用彩色多普勒超声诊断仪(美国GE 公司生产的LOGIO E9 型号)实施检查,设置线阵探头模式对患者进行体表检查,超声频率为7.5～10.0 MHz。指导患者以俯卧位或屈膝位进行检查,沿肛周进行多切面的病理部位检验,确定组织回声、大小以及距离皮肤表面的深度,充分判断是否存在窦道形成。观察病变的范围、内部回声等状况,记录血流信号,确定是否存在病变多散的状况,将采集的图像上传到工作站进行处理。通过2 名具有10 年以上工作经验的影像学医师进行阅片,遇到存在意见不统一的情况要进行统一商定,最终确定统一的意见。

1.4 观察指标 ①比较两种检验方法的检出率；②统计高频超声诊断肛周脓肿的分型和分期；③统计肛周脓肿患者的治疗和预后。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检验方法的检出率比较 高频超声的检出率高于肛周指诊,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两种检验方法的检出率比较［n(%)］

2.2 高频超声诊断肛周脓肿的分型 高频超声检出的74 例患者中,62 例为皮下脓肿,8 例为高位肌间脓肿,4 例为坐骨直肠窝脓肿；漏诊的2 例患者中,1 例为皮下脓肿,1 例为坐骨直肠窝脓肿。

2.3 高频超声诊断肛周脓肿的分期 高频超声检出的74 例患者中,脓肿形成前期患者25 例,脓肿形成期患者41 例,肛瘘形成患者8 例；漏诊的2 例患者均为脓肿形成前期。

2.4 肛周脓肿患者的治疗和预后 27 例脓肿形成前期患者,给予抗生素和局部理疗治疗,配合热水坐浴等综合疗法进行干预,全部治愈；41 例脓肿形成期患者和8 例肛瘘患者均在超声引导下进行手术治疗,手术后随访至今,均未发现复发病例。

3 讨论

肛周脓肿在肛肠外科是十分常见的一种急性病症,这种病症的病情严重程度与患者发病时间存在正相关,一般发病时间越长,患者的病症越严重［6］。成脓期的肛周脓肿患者一旦确诊就应立刻采取手术方案进行治疗,积极对患者采取切开引流术,可以防止病情延误而产生的严重后果［7］。

临床一般根据患者的临床表现来对患者进行确定,如果患者存在肛周疼痛、会阴部疼痛、局部红肿、触及肿块等则怀疑患者存在发病。在入院后及早对患者进行指诊,有条件的可利用肛镜进行检查,通过评估患者肛周的状况来确定肛周脓肿。一般肛周脓肿患者的发病阶段不同,所表现出的症状也不同［8］。可以根据临床表现、肛周指诊的结果、肛镜检查的结果等对患者的病症进行集中判断,但这些检查方法很难准确判断患者的病症、病变范围,也无法了解脓肿和周围正常组织之间是否有清晰的界限和关系。在诊断的时候就很难对患者是否存在瘘管进行确定,这样也对临床最终治疗时机和治疗方法的选择产生了影响。

最近几年影像学技术在不断发展,使得超声开始成为对肛周脓肿进行诊断的主要方法,在诊断过程中可以获取一定的诊断成果。高频超声诊断肛周脓肿的探头频率相对较高,诊断具有较高的分辨率,能显著提升局部组织结构的显示效率。同时高频超声在诊断时,其探头贴紧患者的肛周部位,有助于对肛周脓肿进行检查,在贴近直肠部位时还能够提高清晰度,能更加明确的了解患者肛周病变的状况。临床实践研究认为通过高频超声探头检查,可以清楚的了解患者肿瘤的具体部位和形态,确定肿瘤的大小,还能提供囊肿与周边组织的正确关系,这为临床制定合乎实际的治疗方案提供了依据。

肛周脓肿高频超声诊断的影像学特点主要为：①脓肿形成前期。脓肿的部位通过指诊没有波动感,经超声探头对疼痛部位加压会发现疼痛加剧,肛周探查可发现大小不等和形状不规则、内部回声强弱不均,主要与周围组织存在边界不清的表现,彩色多普勒血流信号显示炎性增生,区域具有丰富的血流信号。②脓肿形成期。经高频超声检查可以发现大小不等形态规则的低回声区,其中心部位没有回声并具备清晰的边界,壁厚、毛糙、内壁不光滑,无回声区内不能观察到细点样的强回声漂浮,后壁和后方回声有明显增强,经多普勒检验显示其脓腔内无血流信号。③瘘管形成期。经高频超声检验可以发现长条状的管状低回声区,通过探头加压可以观察到强回声区的移动状况,其病灶和皮肤黏膜之间可以观察到局部的朦胧性改变或存在连续性的中断,黏膜小缺损部位存在内口。

综上所述,在肛周脓肿的诊断和治疗中高频超声的价值显著,有助于患者病情的诊断、分型和分期,也有助于患者的治疗。