连续性肾脏替代疗法治疗ICU 脓毒血症的疗效观察

张丛凤

脓毒血症是感染、创伤等诱发的全身性炎症反应综合征,患者具有较高的致死风险［1］。结合ICU 临床工作经验,脓毒血症患者常合并心力衰竭(心衰)、脑水肿以及肺水肿等,详细发病机制尚未完全明确［2］。随着治疗工作经验的积累,连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)是应用比较多的血液净化技术,可以清除血液中炎性细胞因子、代谢废物,满足大量液体摄入、能量、营养物质供给,利于营养支持治疗［3］。CRRT 用于ICU 脓毒血症患者治疗中,整体效果理想。本文就本院2018 年12 月～2020 年1 月的80 例患者进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年12 月～2020 年1 月收治的ICU 脓毒血症患者80 例作为研究对象。纳入标准：①患者首次入住ICU；②>18 岁患者；③治疗方案患者耐受、无禁忌；④伦理委员会批准。排除标准：①死亡患者；②病例资料不完整患者；③妊娠、哺乳特殊阶段患者。将患者采取随机法分为对照组和观察组,每组40 例。对照组：男28 例,女12 例；年龄28～78 岁,平均年龄(65.60±12.54)岁；体重45～78 kg,平均体重(60.05±5.99)kg。观察组：男26 例,女14 例；年龄30～76 岁,平均年龄(66.20±12.07)岁；体重43～80 kg,平均体重(61.50±6.30)kg。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用血液灌流治疗。使用HP-201X 型血液灌流装置仪器、HA130 型一次性使树脂灌流器,治疗2 h,流速30～100 ml/min。观察组在对照组基础上辅助CRRT 治疗。使用连续性肾脏替代机、聚砜膜、AK 超200 透析机配制现用,以Seldinger技术行右颈内静脉穿刺,置单腔导管(2 根)建立血管通路,12～24 h 更换1 次管路、滤器。开始时,以最小肝素化抗凝法抗凝,肝素首量0.3～0.5 mg/kg、追加量2～10 mg/h、置换液量1～2 L/h、流速50～100 ml/min。另外,两组患者均予以纠正酸中毒、抗感染、血管活性药物等综合治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效,治疗前后肾功能(肌酐、尿素氮)、凝血功能(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间)以及APACHEⅡ评分。治疗效果判定标准：显效：患者肾、凝血功能复常；有效：患者肾、凝血功能改善,症状减轻；无效：未达到以上标准［4］。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 ［n,n(%)］

2.2 两组患者治疗前后肾功能、凝血功能以及APACHEⅡ评分比较 治疗前,两组患者的肌酐、尿素氮、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者的肌酐、尿素氮、APACHEⅡ评分均低于对照组,凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后肾功能、凝血功能以及APACHEⅡ评分比较()

表2 两组患者治疗前后肾功能、凝血功能以及APACHEⅡ评分比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

引起脓毒血症发作的因素复杂,包括炎症、抗炎反应不平衡以及凝血功能障碍等,治疗的关键是纠正酸碱、水电解质紊乱［5］。血液灌流可以清除血液中大分子有害物质,但是无法有效纠正水、电解质、酸碱失衡,治疗效果并不理想［6］。CRRT 是替代肾脏功能的连续性血液净化疗法,可通过弥散、对流、吸附原理清除血肌酐、尿素等小分子溶质,可抑制炎症级联反应,进而改善血流动力学、稳定内环境［7］。结合临床治疗经验,发现CRRT 可以有效缓解患者的病情、促进患者康复,可以在清除脓毒血症发病中炎症因子的基础上延缓炎症因子所致的多脏器功能损伤［8］。另外,可控制患者病情进展,积极改善肾脏功能、凝血功能［9］。赵千文等［10］研究指出,CRRT 治疗严重脓毒血症的效果显著,能促进患者肾功能恢复、防止凝血功能紊乱,是有效的治疗方案。

本文结果与罗怀稳［11］研究结果有一致性,配合CRRT 治疗的观察组患者治疗总有效率95.00%高于对照组的70.00%,治疗后APAHEⅡ评分、血肌酐、尿素氮、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,CRRT 辅助治疗可以提高ICU 脓毒血症患者的临床疗效,利于病情控制,值得临床推广应用。