医养融合背景下养老护理教育发展研究

刘金花

（湖南中医药高等专科学校 湖南 株洲 412000）

相关数据显示，2020年我国70岁以上的人口数量已经超过2.48亿，而预计在2025年这个数字将会超过3亿大关，我国的人口老龄化问题日益突出。而老年人所面临的问题除了身体健康问题，还包括空巢问题、心理问题等；因此，一种全新的养老模式应运而生——“医养融合”养老模式。这种养老模式兼具疗养院和医院的功能，不仅能为老年人的身体健康和心理健康提供有效的治疗方法，而且还能满足老年人的护理、养老需求，为生活无法完全自理的老年人群体提供相应的服务。

一、“医养融合”养老模式简介

（一）“医养融合”养老模式特点

“医养融合”养老模式是近年来兴起的一种新型养老模式，传统的养老院或医疗机构只能满足单一的护理需求或医护需求。但是随着老龄化问题在我国逐渐加重，单一的养老模式已经无法满足老年人的需求。这里将从五个方面对“医养融合”模式进行介绍：

1.服务主体

新时代养老服务的主体不再拘泥于养老院、疗养院，而是扩大为老年公寓、社区养老服务中心、各级疗养机构等。

2.服务客体

根据我国的基本国情和社会现状，不论是传统养老机构还是新型的“医养融合”机构，主要的服务客体都是生活无法自理的老年人群体。这里的生活无法自理可以定位为身体有疾病的老年人，包括残障、慢性病、易复发病、大病恢复期及绝症晚期，处于这些状态的老年人是“医养融合”的主要服务对象。[1]

3.服务内容

医疗服务和疗养服务的结合。医疗服务包括疾病预防、日常护理、康复治疗、临终关怀等；疗养服务指从日常生活关照、老年人心理关怀和提高服务对象的社会参与度等，最大可能地保证服务对象的心理健康和身体健康。

4.传递方式

传递方式即医疗机构和养老机构协同合作完成。

5.管理机制

“医养融合”养老模式不仅需要机构的努力，还需要相关部门和组织的大力配合，出台相关政策，以扶持养老服务。

（二）“医养融合”养老模式推行的必要性

1.人口“六化”问题严重

“六化”是指人口老龄化、高龄化、失能化、失智化、空巢化和失独化，多发于老年人群体，不利于老年人身心健康及社会稳定。近年来“六化”问题不断加重，数据报告显示，自2007年以来，高龄人数以年均100万的速度增加。最开始人口统计中仅1626万人，2012年已经暴涨至2200余万人，这个数字还在不断增长。失能化和失智化也十分严重，2015年全国已经有将近4000余万失能老年人，失智老年人的数据约为600—1000万人，且仍处于持续增长状态。最新统计结果不完全显示，我国有100万个失独家庭，且每年以平均7.6万的数字上涨。最严重的就是老年人的空巢问题，截至2012年，我国已有超过1亿的空巢老年人。

2.家庭无法满足养老需求

除了上述提到的老年人“六化”问题，我国家庭无法承担老年人的养老需求。数据显示，从1982年到2010年，我国家庭平均人口数量逐年下降，从平均4.41人到平均3.1人。一方面是由于计划生育政策的落实，人口迁移和老少分居也是造成该现象的主要原因。家庭结构简化主要指原本的三代户家庭开始逐渐向一代户家庭、二代户家庭转变，2010年的人口普查结果显示，我国80%的家庭都是由一代户和二代户组成的，老年人与成年子女一起居住的比例大大下降。独居老年人很难从家庭获得足够的养老照料。即使与成年子女居住在一起的家庭，由于现代社会压力的不断增大，成年人还需要应付社会、工作、学习及小孩的教育压力，很少能抽出时间和精力关注老年人的身体健康和心理需求。[2]老年人群体，在家庭中也很难获得足够的医疗支持，一旦身体出现状况难及时应对。

3.养老机构无法满足医护需求

传统的养老模式通常是“医养分离”，即通常不具备医疗救治、护理的功能，仅提供最基本的生活照料。调查显示，北京有四成的养老机构完全不具备任何医疗功能。生活不具备自理能力，或者患有疾病、失能失智的老年人群体，独自居住甚至家庭照料不能满足他们的养老需求；因此需要养老机构的帮助。但“医养分离”模式显然不能提供专业的医疗护理服务，使需要养老服务的群体无人问津。对全球发达国家和发展中国家进行统计，可以看到发达国家的人均养老床位约为5%—7%，发展中国家为2%—3%，我国甚至还没有达到发展中国家的平均标准。

二、养老护理现状

我国养老护理现状不容乐观，其中关键的一点就是缺乏养老护理方面的专业人才，上岗人员综合素质不足。为了对我国养老现状有一个客观了解，对浙江省进行专项调查，调查覆盖范围为省内的34家养老机构，调查结果令人十分吃惊：养老机构中具备专业资质的护理人员只有32人，占比为5.9%，而且这个数字还在逐年下降。而山西省护理人员的资质问题更加严重：60%的护理人员不具备上岗资格，即无证工作，且这些工作人员大部分年龄较大，六成的护理人员在45—59岁之间，文化程度较低，综合素质也远未达到工作标准。我国对于养老护理事业政策支持和教育培训力度不足。[3]高职院校中，开设养老护理专业的学校仅有70所，还面临招生数量不足的问题，这导致学习该专业学生数量非常少，甚至不足4000人，完全无法满足行业需求。上海市的养老机构抽样调查结果显示，上海市的养老护理人员综合素质水平参差不齐，差异较大。护理人员的年龄、教育水平及薪资等因素都对他们的专业化程度有着极大的影响，他们的护理知识、护理技能、工作精神、自主能力、行业地位、专项培训之间也有紧密的联系。综上所述，我国的养老护理现状非常糟糕，护理人员队伍参差不齐，面临着综合素质低下、缺乏专业知识、人员不断流失的问题。

三、“医养融合”对护理人员的要求

为了研究在新的“医养融合”模式下护理人员应该具备的核心能力，研究人员以问卷调查的形式开展了相关调研，覆盖范围主要是浙江省、陕西省及山东省。浙江省的调查结果显示，护理人员应该具备应急处理能力、重症急救能力等。陕西省的核心需求主要是身体健康和心理健康护理、老年人安全保障、健康指导等。山东省则更需要具备突发事件处理能力、人际交流和专业护理能力的人才。这些省市对核心能力的需求有异有同，要采用“医养融合”新模式，需要结合当地实际情况，培养招募具备专业能力的护理人员。[4]

四、国内外养老护理教育现状

（一）国内养老护理教育发展现状

我国养老护理教育事业现状如下：

1.开设养老护理专业的高职院校较少

我国仅有70所高职院校设置了老年服务与管理专业，而且专业的课程设置也缺乏针对性，通常只开设了一门老年护理学的综合课程。没有核心技能教导，导致该专业的学生综合素质能力无法和现在的医护模式相匹配。

2.缺乏专业的教师团队

由于高层次的教育学院并没有开设对应的护理专业，这意味着高职院校的教师缺口巨大，通常只能由不具备专业知识的教师来担任。

3.缺乏认知

我国的养老护理知识并没有得到普及，大部分人对于养老护理的认识还停留在生活照料层面，对于养老护理需要的专业知识了解不足。这导致学生不愿意加入养老护理的队伍，即使进入该专业，也不愿意深入学习、了解养老护理的核心和意义。

（二）国外养老护理教育发展现状

国外的养老护理教育相对来说较为完善。美国、英国、日本等国家在20世纪中后期就开始发展养老护理教育专业，而且达到了较高水平，培养该专业的学士、硕士和博士。20世纪60年代，美国的养老护理教育已经有了一套完整专业体系，包括开设老年护理专业的高等教育、开展丰富实践、培养具有专业水平的护士，主要治疗老年疾病的临床专家等。

五、“医养融合”养老护理教育发展新途径

（一）完善分层教育体制

组建专业的人才队伍，是发展养老护理教育、促进我国“医养融合”养老模式发展的关键。因此根据相关部门出台的意见书，教育部门应该以职业教育为核心，建设教育、学历、就业三位一体的高层次教育院校。相关部门应该结合实际情况，从现有的教育水平出发，建设更具专业性、传递养老教育核心理念和技能的教育机构。通过分层教育，实现养老护理教育的可持续发展。

（二）培养护理人员核心能力

养老护理人才培养除了需要拓展招生渠道，开展高层次教育，还需要在核心技能上下功夫。护理人才的核心技能包括交流沟通能力、抗压能力及对突发事件的处理能力。为了适应“医养融合”的新型养老模式，必须加强养老护理人才的核心技能培养。

1.重视专业理论知识的学习

通过分层教育和专项培训模式，系统化教授护理知识。课程与考核结合，每门课程设置结业考核，通过给护理学生评级的方式确定不同等级的护理人才。

2.重视学生的实操能力

在养老护理教育中应加强引入最新的科学技术和设备，为学生提供实践的场地和条件，考核学生应对突发事件的能力。

3.设置符合科学规范的教学课程

根据护理人才需要掌握的核心技能，结合我国的养老护理发展水平设置课程。需要注意的是，需要加强学生的心理疏导能力的培养，这对于日后学生从事养老护理工作有着非常重要的意义。

（三）加强机构监督管理

为了确保我国的“医养融合”养老护理教育顺利发展，需要有针对性地加强对医疗养护机构的监督管理。首先，根据我国当前养老护理机构水平参差不齐，集中于大、中城市，小城市还未完全普及的现状，需要对机构实行严格的年审制度，年审的项目包括仪器设备、在职工作人员专业水平等。提高检验标准，一旦出现不规范问题需要相关部门责令整改，促进行业的良性发展。除此之外，还可以实施教职工的考评制度，鼓励教职工良性竞争，不断学习新技术，提高专业水平和综合素质。[5]监督管理最后也是最重要的一点，对教育机构随机抽检，考查机构的服务内容、服务态度及服务质量。

（四）注重实践，公开教学

养老护理专业人才的培养离不开专业院校的教职工团队。提高教职工团队的综合素质和教学水平，对于促进“医养融合”的新型养老模式有着非常大的作用。可以通过将教职工团队按照专业分为不同的研究小组，促进小组间的沟通交流和良性竞争，营造良好的教育氛围。如在专业院校中开展公开课比拼等活动，促进教师在竞争、互相帮助、互相交流中进步。

（五）促进院校之间的合作

除了需要促进院校内部教职工团队的交流沟通，院校、机构之间的交流也必不可少。首先，促进高校之间的院系交流，通过研讨会等形式实现人才、技术的交流。其次，教育机构和我国相关医疗机构建立良好的合作关系，将学校毕业生输出到医疗机构中，增加人才队伍的临床经验，提高人才队伍的实践能力。除此之外，对外交流也是其中的关键环节。将人才向外输出，学习先进的医疗护理技术、引进仪器设备，实现共同发展。最后，政府应该提高扶持力度，为养老护理教育设置专项基金，以便后续活动的开展，促进教育事业的进步。

六、结语

我国面临着严重的人口“六化”问题，小规模、简单结构的家庭，传统的养老机构已经无法满足老年人的养老需求；因此，推行“医养融合”的养老模式势在必行。我们可以通过培育专项人才、提高护理人员核心能力、加强对养老机构的监督管理及提高政府支持力度等措施推动“医养融合”的发展，从而解决我国日益严重的养老问题。