家庭暴力中虐童致死案件的法医学鉴定一例

符健祖 贝学清

（安徽中和司法鉴定中心，安徽 合肥 230000）

当前家庭暴力伤害案件中，虐童行为占比不高，引自某鉴定中心调查数据称：虐童占比仅为5.0%［1］。近年来，随着网络信息的高速发展以及普法力度的加大，虐童案件经常性出现在人们视野中，如“2019年1月安徽凤阳4岁女娃遭继父暴打致死”“2019年7月江苏溧阳2岁男童被虐致死”和“2020年8月陕西宝鸡2岁半男童遭亲生父亲抱摔，抢救无效死亡”等。

虐待的种类大致分为两类：躯体虐待和精神虐待，而在司法鉴定工作中最容易取证的莫过于躯体虐待。笔者对主持鉴定的一例虐童致死案件进行分析探讨，为法医工作者在虐童案件中提取技术性证据提供参考、借鉴。

一、案例

（一）简要案情

梁某，男，3岁半，2019年12月16日9时，因呕吐、腹痛到某诊所就诊，查体见上腹部轻压痛，肠鸣音亢进，诊断为急性胃肠炎，遂输液胃复安、庆大霉素，中药贴敷中脘穴治疗。11时30分输完液后症状缓解，返回家。家属诉其14时曾出现头痛、烦躁不安、哭闹，遵医嘱予喂服胃复安等西药。次日6时呼唤其名，无反应，上前查看发现口唇发绀，面色发紫，即呼“120”到县人民医院，抢救无效死亡。后其父报警称梁某系服食某诊所开具药物后死亡。公安介入调查后，委托本机构对死者梁某的成伤方式和死亡原因进行法医学鉴定。

（二）法医学鉴定

尸表检验：男童尸长90cm，粉色T恤左侧衣襟见棕黑色咖啡样呕吐物附着。口唇、黏膜紫绀，口腔内残留呕吐物。左额部见小片状软组织挫伤，右额顶部见两处陈旧性瘢痕，左下眼睑见小片状紫红色软组织挫伤。右肩部见小片状蓝绿色软组织挫伤。双手十指甲床发绀。四肢、臀部有散在多处线条状挫擦伤，其中软组织挫伤形态各异（大部分呈条状、小片状，少数呈圆形、环状），颜色不一（呈青紫色、蓝绿色、橙黄色、浅黄色）。

尸体解剖：左额部见环形头皮下出血（呈暗红色），左额顶部见小片状头皮下出血（呈紫红色），右额部见陈旧性头皮下出血（呈橙黄色）。右额骨见一圆形颅骨缺损，边缘圆钝，见骨痂生成，右额部颅骨缺损对应处硬脑膜瘢痕组织增生。硬脑膜紧张、血管淤血明显，右额部硬脑膜呈浅黄色改变。大脑组织肿胀明显。右额叶、右颞叶硬膜下血肿，量约40mL，右侧额颞叶、双侧顶枕叶广泛性蛛网膜下腔出血，左侧额叶、颞叶脑组织挫伤出血，右颞叶脑组织挫裂伤出血，血肿形成，范围为6cm×4.5cm×4.5cm，右侧脑室内见少量血凝块，约3mL。脑中线结构向左偏移。气管内壁广泛性充血、少量棕黑色咖啡样物附着。肺实质稍肿胀，左肺下叶外切缘肺组织充血样改变，右肺上叶外侧缘淤血，肺门支气管见少量黏液样物。腹腔内见少量棕黑色咖啡样液，量约30mL。胃内残余棕黑色食糜约400mL，胃体下部近胃大弯侧胃组织周边变薄，可见一破裂口，边缘不规则，胃黏膜局灶性溃疡、充血，破裂口旁见一严重胃溃疡区（胃黏膜近乎透明）。

病理镜下所见：硬脑膜见血凝块。大脑皮质、实质水肿，脑组织挫伤性改变，右颞叶局灶性蛛网膜下腔出血，右颞叶及右侧脑室出血，并伴血肿形成。左额叶、颞叶浅层脑组织少量出血。脑干组织水肿。喉黏膜组织轻度水肿，并见较多以淋巴细胞为主的炎症细胞浸润。食管黏膜有少量以淋巴细胞为主的炎症细胞浸润。双肺组织水肿，两侧下肺叶充血明显，右侧上肺叶、中肺叶肺泡扩张，呈囊性改变。胃壁变薄，裂口处及周边黏膜糜烂，组织水肿、变性、充血。左肘关节处皮肤真皮层出血，左小腿皮肤真皮层及皮下组织出血。

毒化检验：未检出毒鼠强、甲胺磷、地西泮等常见毒物成分。

心血血清中总IgE检测：总IgE=4.24IU/mL

（三）鉴定意见

该男童符合钝性外力作用，致颅脑严重损伤伴急性腹膜炎死亡。

二、讨论

儿童是整个社会的弱势群体，也是国家建设未来的新生代力量，关注儿童成长是社会和政府工作的重中之重；然而，儿童的生长发育过程与家长息息相关。由于某些家长们对抚养、管教儿童的责任认知存在差异以及儿童天性使然，往往会出现对儿童打骂和虐待等现象，严重后果会致其终身残疾，甚至死亡。

赵丹等通过回顾性调查，结果发现儿童期躯体虐待发生率为88.0%［2］。杨林胜等调查了长沙市四、八年级儿童，结果显示近1年内父母对儿童实施躯体虐待发生率高达62.4%［3］。

本例虐童致死案中，死者父亲声称死者为服食诊所开具的药物后致死，依据毒化检验、血清总IgE检测结果，并结合尸检以及病理检验所见，可排除常见毒物中毒死亡和过敏性休克致死。

苏小路等调查研究表明，虐待措施包括用力徒手打或用力推搡/摇晃（51.9%）；用物品，如棍棒、扫帚、皮带打（10.8%）；使儿童窒息/烧烫/利器刺伤子女（1.1%）；以罚跪方式体罚子女（5.4%）；惩罚子女不让其吃饭等（3.2%）［4］。

本例死者体表外伤分布广泛，损伤特征符合钝性外力成伤特点，程度轻重不一，以颅脑损伤为重。死者体表损伤形态不一，部分挫伤呈中空性环形，挫伤形态符合徒手、长条状物等作用所致。从损伤的形态、颜色和伤后组织修复过程进行分析，四肢挫伤颜色不一提示体表挫伤系死前大概两周时间内四肢曾被钝性物体多次击打，颅脑损伤特征提示死前大概两周时间内其右额部与具有一定凸起面的钝性硬质物体发生碰撞，导致右额骨骨折并缺损、右额叶挫裂伤、右额颞部硬膜外血肿形成、左额颞叶脑挫伤。尸检所见损伤形态吻合办案机关所调查确诊案情。

颅脑外伤后并发消化道出血，主要是由创伤后发生的急性应激性溃疡所致，好发部位有食管、胃和十二指肠［5］。本例尸检可见，死者本身有重度胃溃疡病史，颅脑外伤后继发胃穿孔，导致胃内容物溢出，继发急性腹膜炎。由于儿童期消化系统还未完全成熟，其消化管黏膜非常细嫩，血管较多，消化功能较差，长时间饮食不规律、遭受虐待所致外伤作为刺激因子会导致胃酸过度分泌，破坏胃黏膜，形成应激性胃溃疡，继而出现呕吐、腹痛症状。

本例死者系被家属多次殴打致颅脑损伤及体表散在挫擦伤，继发慢性颅内出血致脑疝形成，因急性脑功能障碍死亡，生前合并本身有胃溃疡病史，在外伤刺激下出血胃穿孔，继发急性腹膜炎，其急性腹膜炎的发生加速其死亡进程。

经公安机关调查了解，其父供述因自身工作压力较大，且该男童经常挑食、调皮、闯祸；其父在发泄不满时，多次使用树枝、扫把对其四肢、臀部实施殴打。在近期实施殴打的过程中，该男童因害怕进行闪躲时，头不小心撞到桌角，家属并未在意；该男童额部稍肿但未诉有任何不适，而后相继因一些琐事被殴打，头部受伤近两周出现呕吐、腹痛才送至诊所就诊。因在夜间死亡，家属接受不了，才谎称在服食诊所开具药物后致死。

儿童虐待案件具有隐秘性，发生场所多为家庭，一旦被实施虐待，外界往往不能及时干预及施救；同时，儿童身心尚未成熟，在面对成人暴力行为时处于弱势，反抗能力低。因此，在虐童致死案件中应注意以下几点：第一，在排除自杀、中毒或自身疾病的情况下，明确损伤部位，此类损伤多位于头部、臀部、四肢；第二，损伤类型以软组织挫伤、擦伤为主，严重时可有骨折、鼓膜穿孔，致伤物以拳脚居多，其次是生活用具；第三，损伤具有反复性，时间不一致，提示多次虐待可能；第四，发生地点隐秘，多在家庭环境下，可通过案情走访调查；第五，确定死亡原因，涉及医疗救治的情况下，需排除医源性损伤；第六，结合尸检所见分析成伤方式、损伤时间、致伤物种类，为办案机关办案提供可靠的技术性证据。