TBL联合SPOC模式在全科医学见习教学中的应用探研

田春 王爱华

摘 要：全科医师是我国基层卫生人才队伍的核心力量之一，以岗位胜任力为导向的全科医学见习教学目标就是将全科医学生培养成优秀的全科见习医师。能否培养出思维活跃、临床能力强、职业素质高、团队合作和基本公共卫生服务能力出众的全科医学人才，与全科医学见习教学模式具有一定相关性。文章结合全科医学见习教学经验，探讨TBL联合SPOC教学模式在全科医学见习教学中的应用，为提高以胜任力为导向的全科医学教学质量提供依据。

关键词：TBL;SPOC;岗位胜任力;全科医学;临床见习教学

中图分类号：G642 文献标志码：A文章编号：1008-3561（2021）35-0031-03

2020 年9月，在新医改大背景下，《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》明确提出，要加大全科医学人才培养力度。因此，各高等医科院校要重视全科医学学科发展，将“培养学生岗位胜任力”作为全科医学教学目标，力争将全科医学生培养成胜任岗位工作的优秀全科医师。临床见习教学是全科医学教学的重要组成部分，也是全科医学生向全科医师角色转变的重要途径。加强全科医学见习教学，是深化改革全科医师培养的重要环节。其目标是培养出思维活跃、临床能力强、职业素质高、团队合作和基本公共卫生服务能力出众的全科医学人才。本文将结合全科医学见习教学经验，着重探讨TBL联合SPOC教学模式在全科医学见习教学中的应用，为提高以胜任力为导向的全科医学教学质量提供依据。

一、目前全科医学见习教学存在的问题

我国全科医学本科临床教学主要包括临床见习和临床实习两个阶段。其中临床见习教学时间较短，是医学生初次将基础理论知识与临床实际应用联系起来，获得临床知识经验的重要阶段，其涵盖了对全科医学生的学习兴趣、职业道德、临床技能操作、临床思维、团队合作及基本公共卫生服务能力等多方面的教学培养。其教学目标是让全科医学生形成常见疾病的临床诊疗思维，塑造良好的医师职业精神，对危急重症患者的救治具备初步认知，善于团队协作和胜任基本公共卫生服务工作。重庆医科大学附属永川医院自2011年开始承担全科医学临床见习教学任务，笔者结合近年来所积累的临床见习教学经验，发现目前全科医学见习教学存在以下问题和难题。

1.临床教师工作繁重，部分教师教学意识欠缺

全科医学临床见习教学工作均由高等医科院校附属教学医院承担，目的是集中优势教学资源，促进教学同质化，提高临床教学质量。然而，这些高水平的教学医院的临床医师本就承担着繁重的临床工作和巨大的科研压力，没有充足的时间和精力大力提高临床带教工作的质量。尤其是部分教师教学意识欠缺，没有认识到全科医学学科的特殊性及临床见习教学的重要性，把教学任务当成工作负担，缺乏临床见习教学的积极性。部分教师在带教过程中忽略对学生学习兴趣、职业道德、临床技能操作、临床思维、团队协作及基本公共卫生服务能力的培养，导致全科医学临床见习教学质量下降和医学生岗位胜任力不足。

2.临床教学要求较高，教学资源相对不足

全科医学专业课程设置内容多而广，教学安排却短而散，而且全科医学临床见习大纲要求高，示教病种、临床技能操作多，这使得临床教师在有限的课时内难以将教学内容讲授得透彻深入，使得教与学对于临床教师和全科医学生来说都是一个巨大的挑战。另外，近年来由于全国各高等医科院校响应国家政策实行扩招，在校医学生人数增多，而临床见习教学医院（基地）建设却相对落后，新建的教学医院水平参差不齐，甚至很多教学医院教学用的典型病种、典型案例并不典型，教学资源不足，最终导致临床见习教学质量不高。

3.患者隐私保护意识增强，现场示教受到限制

随着患者自我隐私保护意识的增强和临床医疗制度改革的深入，愿意作为教学案例参与临床教学的患者数量减少，临床医疗和见习教学难度随之增大。临床见习教学中的病史采集和体格检查都有可能涉及患者隐私，且大部分临床技能操作（如气管插管、动静脉穿刺等）属于有创操作。因此，如何在尊重患者意愿前提下保护患者免受伤害及保护患者隐私是目前临床见习教学必须考虑的问题，这也使得选择示教患者的难度进一步加大。

4.学生忙于各种备考，临床见习积极性不高

多数医科院校临床见习教学都安排在第四学年，即本科毕业前一学年。这时候的全科医学生，要么面临就业压力，要么面对考研压力，同时还要努力应对期末考试、英语四六级或其他国家等级考试等考核，他们的时间和精力都很有限。部分全科医学生本身就不重视临床见习课，认为缺失的见习教学内容可在日后的临床工作中再进行学习。另外，部分全科医学生理论知识基础较差，还有一些全科医学生打算毕业后放弃临床工作，所以临床见习积极性不高，缺乏见习兴趣。

二、全科医学见习教学实施TBL联合SPOC教学模式的优势

2017年7月，《国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》指出，要深化院校医学教育改革，加强面向全体医学生的全科医学教育，提升医学生解决临床实际问题的能力，还要推进信息技术与医学教育融合，建设国家教学案例共享资源库，建设一批国家精品在线开放课程。小规模限制性在线课程（Small Private Online Course，SPOC）是由加州大学伯克利分校的阿曼德·福克斯教授最早提出和使用的。它继承了慕课开放共享的特点，又避免了教学资源的浪费，也被称作“后慕课时代”的SPOC教学，属于在线课程教学与线下翻转课堂教学有机结合的混合式教学。以团队为基础学习（Team- based Learning，TBL）教学法强调知识源于临床又服务于临床，强调教学过程中的学生主导和团队协作，强调学生的主动发掘和主动解决问题，能够充分激发学生的学习兴趣，提高学生的学习效率，进而提高整体教学质量。2020年，受新冠肺炎疫情影响，为响应国家“停课不停学”的号召，SPOC在国内许多高校得到了迅速推广应用。笔者在见习教学中合理利用SPOC在线教学资源，并联合TBL教学模式，尝试推进医学教育模式改革。现结合教学实践，总结TBL聯合SPOC模式在全科医学见习教学中所体现出来的优势。

1.开放自由，不受学习时间空间限制

全科医学生所学课程较多，学习任务较重，对于一些课程的学习只能在晚上进行。如此超负荷的学习，很难使学生始终保持良好的学习状态。而学生借助SPOC学习模式，可以利用互联网随时在宿舍、图书馆、自习室等地进行自主学习，也便于课后查阅和进行针对性的复习，使学习不再受时间、空间的限制。

2.沟通桥梁，全面提升临床诊疗能力

由于临床教师平时承担着大量的临床工作，而全科医学生平时也有大量的学习课程，这就使师生之间沟通较少。而SPOC平台可以为师生之间的沟通和交流架起一座桥梁，学生可以在平台上留言学习困惑、学习兴趣及学习心得等，教师则可以在平台上及时回复学生的问题，还可以及时发布医学相关知识、专家共识、诊疗规范、最新医学进展等资料，以拓宽学生视野，使学生不断更新知识储备，全面提升临床诊疗能力。

3.翻转课堂，有利于提高学生运用知识的技能

医学生在课前利用SPOC平台进行学习时，可以以学习小组形式进行团队协作，主动发掘和解决问题，共同激发学习兴趣。这样，教师在课堂上就不必再赘述相关医学基础知识，而是进行师生、生生之间的讨论互动学习，进行难点答疑、成果展示、角色扮演等。实现线上与线下的课堂翻转和教师与学生的角色翻转，有利于提高学生灵活运用知识的技能。

4.合作交流，有利于临床思维培养

TBL教学模式以学生为主导，以岗位胜任为导向，强调学生主动发掘和解决临床医学问题。在SPOC平台讨论交流区，学生可以针对在TBL教学过程中发掘的临床科学问题、典型病例、疑难病例等，与教师、同学进行深入的交流讨论，从临床实践出发，又回到临床实践。这样的合作交流有利于培养学生的团结合作能力、沟通交际能力、信息管理能力及临床思维能力。

5.综合考核，有利于岗位胜任力的提升

胜任力（Competency）这个概念最早由哈佛大学教授戴维·麦克利兰（David·McClelland）提出，是指能将某一工作中有卓越成就者与普通者区分开来的个人的深层次特征，主要包括动机、特质、自我形象、态度或价值观、某领域知识、认知或行为技能等。TBL联合SPOC教学模式既重视过程评价，也重视结果评价，它从学生线上学习时长、学习板块、讨论交流参与度、在线测试、期末考核等方面，基于岗位胜任力对学生的临床基本能力、职业精神素质、沟通交际能力、掌握与运用医学知识能力、团队合作能力、基本公共卫生服务能力、信息管理能力等进行综合考核，且坚持“以考促学”。这样的综合考核，有利于学生岗位胜任力的提升。

三、未来全科医学见习教学改革的展望

以岗位胜任力为导向的全科医学学科发展对提高我国基层卫生服务能力具有重大的现实意义。同时，以岗位胜任力为导向的全科医学教学改革是一项长期工作，高等医科院校只有坚持理论联系实际和不断探索创新，才能提升全科医学教学质量，为我国医疗卫生事业培养合格的全科医师。在当前后慕课时代背景下，结合我国全科医学教育教学改革形势，基于岗位胜任力培养不断探索更符合我国国情的医学教学方法，构建更符合我国国情的岗位胜任力培养模型将是未来的研究重点。为此，作为施教者、学习者、管理者，在全科医学见习教学改革中需做出如下转变。

1.施教者教学思维转变，教学相长，重视SPOC课程建设

医学教学过程中没有最好的教学模式，只有具体教学任务下的最适合的教学模式。例如LBL线下面授教学模式的特点是所讲授的理论知识框架完整，有助于学生对基础理论知识的掌握;TBL教学模式的特点是学习小组团结协作，有利于学生的临床实践学习;SPOC线上线下混合式教學模式的特点是以学生为中心，有助于对学生临床思维能力的培养。在科学技术日新月异的今天，教学角色随时可能发生转变，施教者要重视教学相长，及时与学生交流互动，不断完善SPOC课程教学资源，提高学生的学习兴趣。

2.学习者学习观念转变，自我管理，提升自主学习能力

SPOC教学模式具有教学知识碎片化的特点，需要学习者具备一定的知识储备，需要学习者花费较多时间和精力进行自主学习。另外，SPOC课程安排灵活自由，一定程度上依赖于学习者的学习态度及自我管理规划能力。因此，SPOC教学模式要求学习者具有较强的自我管理能力，能通过自主学习不断提升自主学习能力。

3.管理者责任感知转变，主导实施，重视师生教学感知与激励

高等医科院校SPOC课程的实施离不开相关主管部门的政策支持，尤其是学院教学部门管理者应强化自身的责任感知。相关管理者对于SPOC课程不仅是管理者，也是实际实施者，在课程实施与管理过程中起主导作用。因此，SPOC课程相关管理者需要重视强化教师的价值感知和学生的学习任务感知，并采取相应的激励措施（如教学量化考核、绩效考核、学分考核等），不断提高教师和学生的教学内动力。

参考文献：

[1]国务院办公厅.国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见[Z].2020.

[2]王莉珉，刘华雷，张启龙.等.全科医学教学现状及经验探讨[J].卫生职业教育，2019（24）.

[3]黎耀东，李亚军，刘凯歌.等.全科医学与临床见习教学的现状及关系[J].现代医药卫生，2018（10）.

[4]国务院办公厅.国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见[Z].2017.

[5]刘彦，张冬青，黄静.等.基于SPOC的《全科医学概论》课程混合式教学模式研究与实践[J].中国全科医学，2021（01）.

[6]崔乐乐，裴冬梅，卢金婧.等.基于微信平台PBL+TBL教学法在全科医学实习带教中应用效果研究[J].医学教育研究与实践，2019（04）.

[7]王微，張宇丝，唐康.等.新冠肺炎疫情下基于小规模限制性在线课程（SPOC）模式的《医学免疫学》线上教学体系探索与实践[J].细胞与分子免疫学杂志，2020（04）.

[8]刘玲，方金鸣，胡绍.等.全科医生胜任力模型构建及影响因素分析[J].中国卫生统计，2020（04）.

[9]黎耀东，李亚军，刘凯歌.等.全科医学与临床见习教学的现状及关系[J].现代医药卫生，2018（10）.

[10]葛伟，刘天姣，张倩.等.PBL教学法在老年病科全科医学生见习教学中的应用[J].中国医药导报，2016（10）.

[11]杨金花，李国华.全科医学人才培养模式的研究与实践[J].卫生软科学，2014（03）.

Exploration of the Application of TBL Combined with SPOC Model in General Practice Teaching

Tian Chun1， Wang Aihua2*

（1. Department of Anesthesiology， Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 402160， China;

2. Department of Critical Medicine， Yongchuan District People's Hospital， Chongqing City， Chongqing 402160， China）

Abstract： General practitioners are one of the core forces of China's grass-roots health talent team. The goal of general practitioner internship teaching guided by post competency is to train general practitioner students into excellent general practitioner interns. Whether we can cultivate general medicine talents with active thinking， strong clinical ability， high professional quality， excellent team cooperation and basic public health service ability is related to the general medicine internship teaching mode. Combined with the experience of general medicine internship teaching， this paper discusses the application of TBL combined with SPOC teaching mode in general medicine internship teaching， so as to provide basis for improving the quality of competency oriented general medicine teaching.

Key words： TBL; SPOC; post competency; general practice; clinical probation teaching